你的腰痛是小关节性还是骶髂关节性──森胁医师从疼痛来源整理干细胞培养上清液关节注射能够覆盖的范围2026.07.17

「腰痛」这一句话，其实并不指代同一种疼痛。发生在腰椎后方左右两侧的小关节（椎间关节）的疼痛，与发生在骨盆中央骶髂关节的疼痛，在疼痛部位、与动作的关系，以及腰部关节注射可以覆盖的范围上都有所不同。若不分清这些差异就反复注射，往往效果不理想，最终得到「打过针也没轻多少」这样的结果。本文中，AVAN TOKYO 银座森胁医师将按疼痛来源，整理干细胞培养上清液关节注射所能覆盖的范围及其局限。

本文要点

・本文主题——腰部关节注射所针对的代表性关节为「小关节」与「骶髂关节」两类，疼痛部位、与动作的关系以及治疗目标各不相同。

・小关节性腰痛在后仰时容易加剧、清晨起床时僵硬；骶髂关节性腰痛则多为单侧臀部深处的锐痛。

・干细胞培养上清液关节注射的目标是「抑制关节内炎症环境、支持修复」，神经源性疼痛和椎管狭窄本身并非其适应范围。

・结合诊断性阻滞注射、影像评估与骨科检查，明确疼痛来源后再制定注射方案，有助于提高疗效的可重复性。

・疗效存在个体差异，活动性感染或高度关节破坏的病例需谨慎判断。

究竟「腰部关节注射」针对哪些关节

腰部关节注射一词被广泛使用，但主要针对的关节有两个：小关节与骶髂关节。小关节是腰椎后方左右两侧的滑膜关节，在身体后仰或扭转时承受较大负荷。骶髂关节位于骨盆中央，负责将上半身重量传递至骨盆与下肢，在单腿站立、翻身、上下楼梯时应力集中。虽然两者都被感知为「腰部」的疼痛，但若不分辨来源，就无法决定应针对哪一个关节。

小关节性腰痛的特征与可覆盖范围

小关节性腰痛在后仰或后向扭转时容易加剧，清晨起床时腰部僵硬是典型表现。疼痛多出现在腰背侧，也可能放射至大腿后侧，但通常不伴明显的下肢麻木或肌力下降，这是与神经源性疼痛的重要区别。X线的小关节退变、MRI的滑膜炎表现、以及诊断性小关节阻滞的反应，是诊断的重要依据。小关节源性疼痛作为慢性腰痛的一个原因在临床中受到重视，关于关节疾病的信息可参考日本整形外科学会的指南。

对这类小关节使用干细胞培养上清液时，目标是温和地调节小关节内及周围组织的炎症循环，营造利于修复的环境。这与类固醇短时间强力抑制炎症的方式不同，多种生长因子与细胞因子作用于滑膜组织和关节囊，慢慢改变疼痛背后的慢性炎症基底。但对于小关节本身骨形态严重变形的进展期病例，注射所能改善的范围有明显的上限。

骶髂关节性腰痛的特征与可覆盖范围

骶髂关节性腰痛常表现为单侧臀部深处的锐痛、久坐后起立瞬间疼痛，或翻身时被痛醒。疼痛中心稍偏离正中线，用力按压髂后上棘（骨盆后方隆起处）的内下方常能重现。查体常联合Newton test、Gaenslen test、FABER test等多种负荷试验综合评估，最终以诊断性阻滞的反应加以确认。

将干细胞培养上清液注入骶髂关节时，目标是抑制关节内的慢性炎症，并改善关节囊与周围韧带附着部的修复环境。骶髂关节活动度小，承受强大负荷，慢性炎症容易使疼痛长期化。干细胞培养上清液从炎症控制与组织修复两个方向作用，但由强直性脊柱炎等全身性炎症性疾病引起的骶髂关节炎在治疗框架上根本不同，因此必须先排除风湿性疾病。

通过查体、影像与诊断性阻滞辨明疼痛来源

判断属于小关节性还是骶髂关节性，需要将问诊、体格检查、影像检查与诊断性阻滞分阶段结合。首先通过问诊梳理「什么动作会痛」「按哪里能重现疼痛」；再通过X线与MRI评估小关节退变、骶髂关节骨性改变，以及椎间盘和神经根状态。若伴有神经根症状或间歇性跛行，椎管狭窄或椎间盘突出主导的可能性更高，此时腰部关节注射的适应可能不成立。

诊断性阻滞是将短效局部麻醉注入目标关节，观察疼痛是否暂时缓解的方法。对阻滞反应良好的关节，更有可能是应针对使用干细胞培养上清液的「疼痛来源」。超声引导下或X线透视下的精准注射，有助于提高疗效的可重复性。有关治疗定位的更多说明请参考干细胞培养上清液关节注射详情页面。

诚实指出腰部关节注射「无法覆盖的疼痛」

腰部关节注射并非万能。神经根压迫引起的下肢痛、椎管狭窄导致的间歇性跛行、椎间盘突出本身，以及由恶性肿瘤、感染、骨折、炎症性风湿病引起的腰痛，均非干细胞培养上清液的主要适应范围。这些情况分别应优先考虑神经阻滞、手术治疗，或由专科进行全身治疗。若关节性疼痛与主因并存，则先针对主因治疗，再将注射作为补充手段考虑。

此外，干细胞培养上清液是通过调节炎症与修复环境发挥作用的生物学方法，个体差异明显，需数周至数月来评估效果。有的患者一次即感变化明显，也有的需要多次治疗方能逐步改善。适应与限度的判断，务必在问诊、影像与查体的支撑下审慎进行。

常见问题

Q. 小关节与骶髂关节，先注射哪一个？

没有固定顺序。会根据问诊、查体与诊断性阻滞反应好的关节依次考虑。当两者都参与时，从疼痛占比更大的关节入手，再根据经过判断是否追加治疗。

Q. 干细胞培养上清液关节注射一次就能见效吗？

有人一次即感明显变化，但由于目标是调节炎症与修复环境，通常需在数周至数月内评估。个体差异明显，一般以多次分段随访的方案进行。

Q. 与类固醇关节注射、玻尿酸注射有什么不同？

类固醇注射以强抗炎作用为核心，玻尿酸注射旨在补充关节液的黏弹性。干细胞培养上清液以多种生长因子与细胞因子作用于组织修复环境本身，是一种生物学取向不同的治疗。

Q. 椎管狭窄的下肢痛也有效吗？

神经源性症状并非关节注射的主要适应。应优先考虑神经阻滞、保守治疗以及必要时的手术。仅当伴有关节性疼痛时，才可能作为补充手段。

Q. 常见的复诊间隔如何？

诱导期通常每数周至1〜2个月一次，进行数次；之后进入维持期，根据症状变化拉长间隔。是否追加，需要在与医生的复诊中每次判断。

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【監修】森脇 進 / Shin Moriwaki（監修医師）

日本美容外科学会(JSAS)会員 / American Academy of Aesthetic Medicine 会員

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