痛风性关节炎发作中能否在膝、踝关节接受干细胞培养上清液的关节注射？──森胁医生梳理尿酸结晶引起的急性炎症机制，以及发作平息后再考虑注射的正确顺序2026.07.22

膝盖或脚拇指根部通红肿胀，被单轻轻一碰都疼得跳起来──当此类急性发作背后是痛风性关节炎时，常有患者提出「请立刻给我打干细胞培养上清液的关节注射」。但先说结论：在发作正炽时进行干细胞培养上清液的关节注射，在医学上并不推荐。原因在于，发作期的炎症源自尿酸钠结晶所致的特殊急性炎症，与骨关节炎的慢性炎症在机制上大相径庭。

本文要点

・痛风性关节炎是尿酸钠结晶沉积于关节内，被白细胞识别为异物而引发的急性炎症，其病理与骨关节炎的慢性炎症在根本上不同

・发作正炽时进行干细胞培养上清液的关节注射，会加大与化脓性关节炎鉴别的难度，也可能使发作进一步恶化

・急性期应优先以NSAIDs、秋水仙碱、糖皮质激素等标准治疗平息发作

・待发作完全消退、尿酸值经药物治疗稳定控制后进入「间歇期」，再考虑对慢性化的滑膜炎或继发性骨关节炎进行干细胞培养上清液的关节注射，这一顺序才现实

・自行判断在发作期接受注射，有漏诊化脓性关节炎、导致严重后果的风险，必须先经骨科或风湿免疫科明确诊断

什么是痛风性关节炎──尿酸结晶在关节内引起的急性炎症

血液尿酸值多年偏高（高尿酸血症）持续存在时，尿酸钠（MSU）结晶会以微细针状沉积于关节腔、滑膜及腱周围。当结晶因某种诱因（脱水、饮酒、压力、手术、其他疾病）游离到关节液中，白细胞（中性粒细胞、巨噬细胞）将其识别为异物并吞噬，此过程激活名为NLRP3炎症小体的传感器，大量释放强效炎症因子IL-1β，从而引发剧烈炎症──这就是痛风发作的医学本质。

此炎症极为剧烈，发作24小时内达到高峰，关节通红肿胀、灼热，疼痛剧烈到无法行走或负重。经典好发部位为第一跖趾关节（脚拇指根部），但膝关节、踝关节、手指关节，罕见情况下肘、肩关节也会发作。

急性期是「免疫性炎症」，而非「机械性磨损」

像膝骨关节炎这类随年龄增长的慢性关节病，软骨磨损与滑膜炎缓慢进展，关节内长期处于轻至中度的慢性炎症环境。而发作中的关节内，则是免疫细胞攻击结晶的「战场」，炎症因子浓度高出数个数量级。同样是「膝痛」，两者却是完全不同的生物学事件。

与骨关节炎的差异──同为「关节痛」，治疗目标却截然相反的理由

对于膝骨关节炎的慢性炎症，干细胞培养上清液的关节注射可作为「调节炎症环境、补充组织修复信号」的选项加以考虑。但在发作中的关节以同样思路注入上清液，医学上存在多种不妥。

首先，发作中的关节内已被IL-1β等炎症因子饱和，干细胞培养上清液所含生长因子与抗炎因子的细腻调节作用，在这场炎症风暴中难以按预期发挥。其次，关节穿刺本身的机械刺激可能加重发作。此外，发作直后的剧烈炎症表现与化脓性关节炎（细菌感染性关节炎）极难鉴别，若先注入上清液，将失去日后排除感染所需的关节液所见。日本骨科学会亦明确主张：对急性发红、肿胀、剧痛的关节，应先做关节液检查与血液检查以排除化脓性关节炎。

发作中不推荐关节注射的3个医学理由

①增加化脓性关节炎鉴别难度

痛风发作与化脓性关节炎都呈现「单关节骤然红肿、剧痛并伴发热」，临床所见极为相似。穿刺抽取关节液，偏振光显微镜下确认尿酸结晶，同时以革兰染色和培养确认有无细菌感染的「关节液检查」，是鉴别的关键。若在此时注入上清液，关节液性状改变，漏诊感染的风险随之上升。化脓性关节炎一旦漏诊，软骨破坏迅速进展，可能造成关节功能不可逆损害，故此项鉴别必须绝对先行。

②发作期的关节内环境与治疗目的不匹配

干细胞培养上清液的关节注射，是对骨关节炎慢性炎症环境以抗炎因子与生长因子「重建平衡」为目的。而发作急性期主角是以IL-1β为核心的急剧免疫应答，此病理甚至有IL-1受体拮抗剂（阿那白滞素）作为国外的标准治疗选择之一。此阶段所需的是强力平息急性炎症的药理学干预，而非温和的组织修复信号。

③关节穿刺本身可能延长发作

向已因炎症而肿胀的关节进针，机械刺激本身会进一步促发结晶游离，从而延长发作。急性期以「不碰触」为原则。

首要任务是平息发作──急性期的标准治疗

痛风发作的急性期治疗，遵循风湿免疫科与骨科指南，以以下三大支柱进行。

NSAIDs（非甾体抗炎药）

发作24小时内起始效果佳，常用萘普生、布洛芬、洛索洛芬等。肾功能低下、有胃溃疡病史、正在使用抗凝药者需慎用。

秋水仙碱

通过抑制中性粒细胞迁移，切断结晶引发的炎症级联。目前主流为低剂量频次给药，同时注意消化道症状。

糖皮质激素（口服泼尼松龙或关节内注射）

当NSAIDs或秋水仙碱无法使用时，选用短期口服激素；仅在完全排除感染后，才考虑关节内激素注射。需要注意的是，「发作期使用的关节内注射」是激素而非干细胞培养上清液。

发作平息后再考虑关节注射的正确顺序

对反复发生痛风性关节炎发作的关节，随时间推移滑膜炎可能慢性化，软骨与骨可能出现继发性改变（痛风性关节病、继发性骨关节炎）。在此慢性期、间歇期，才有考虑干细胞培养上清液关节注射的余地。

条件包括：①急性发作完全消退，肿、热、发红均已消失；②血清尿酸值经药物治疗（别嘌醇、非布司他等）稳定控制在6.0mg/dL以下；③关节液检查已否定活动性结晶性炎症；④已排除化脓性关节炎可能。上述条件齐备后，以调节慢性化滑膜炎、继发性骨关节炎的炎症环境为目的，将干细胞培养上清液关节注射纳入选项才在医学上合理。

关于关节注射这一选项的整体情况，可查看干细胞培养上清液关节注射的详细介绍，其中对适应证与局限有系统梳理。

慢性痛风性关节病膝、踝关节的干细胞培养上清液选项

长期反复发作的关节，关节周围与软骨下骨可形成尿酸结晶团块（痛风石／tophus），逐渐侵蚀软骨，引起继发性骨关节炎。此阶段关节内与普通骨关节炎相似，处于慢性炎症环境，干细胞培养上清液中所含TGF-β、IGF-1、FGF等生长因子群及抗炎因子，可能对滑膜炎的平息与关节内环境的调整有所贡献。

但干细胞培养上清液并非可溶解尿酸结晶本身的治疗，也不能纠正痛风性关节炎根本原因即高尿酸血症。因此，应在风湿免疫科持续尿酸控制的前提下，将其定位为针对局部炎症、疼痛、功能下降的辅助选择。效果因人而异，末期关节破坏例或大块痛风石病例可能效果有限，请事先理解。

常见问题

Q. 痛风发作正炽时，能否为了止痛而接受干细胞培养上清液注射？

发作期向关节内注射干细胞培养上清液，会加大与化脓性关节炎鉴别的难度，也可能加重发作，故本院不推荐。应优先以NSAIDs、秋水仙碱等急性期治疗平息发作。

Q. 有痛风的患者能否接受针对膝骨关节炎的干细胞培养上清液关节注射？

若尿酸值稳定控制、近期无发作而处于间歇期，可以考虑对膝骨关节炎进行干细胞培养上清液关节注射。事先请完成骨科影像评估，并在风湿免疫科确认尿酸值与肾功能。

Q. 干细胞培养上清液关节注射能否预防痛风发作本身？

痛风发作的预防基础是通过药物治疗（如别嘌醇）将血清尿酸值长期维持在6.0mg/dL以下，干细胞培养上清液关节注射无法期待直接的发作预防效果，其目的仅限于调节慢性化滑膜炎、继发性骨关节炎的炎症环境。

Q. 发作刚平息，多久后可考虑关节注射？

一般建议自发作完全消退起至少间隔2～4周，确认肿、热感和血液炎症指标（CRP等）已恢复正常后再考虑。因人而异，请务必经诊察后判断。

Q. 我未被诊断为痛风，但膝盖时常肿痛。接受关节注射前应做哪些检查？

出现急性关节肿胀、发红时，可能是痛风、假性痛风、化脓性关节炎、类风湿关节炎等多种病因。接受关节注射前，应进行关节液检查（结晶、细菌确认）、血液检查（尿酸值、CRP、类风湿因子），必要时进行影像检查以明确原因──这是安全治疗的前提。

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【监修】森胁 进 / Shin Moriwaki（监修医生）

日本美容外科学会(JSAS)会员 / American Academy of Aesthetic Medicine 会员

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