起步或长时间行走时第二跖骨头隐隐作痛的『弗赖伯格病（第二跖骨头骨骺症）』──不要与拇趾僵直、莫顿神经瘤混淆：青春期女性、前舞者、高跟鞋爱好者常见的第二跖骨头血流障碍与继发性MTP关节病的病理，以及干细胞培养上清液跖趾关节注射能够改善关节内炎症环境、不能逆转骨坏死本身再血流化与进展期骨形态破坏的界限，森胁医师全面梳理2026.08.10

第二跖骨根部隐隐作痛，起步或长时间站立时前足难受──这种症状持续数月，常被当作『只是累了』而忽视，但这种疼痛既不是拇趾僵直，也不是莫顿神经瘤，很可能是『弗赖伯格病（第二跖骨头骨骺症）』。此病是青春期女性、前舞者、长期穿高跟鞋者常见的一种从第二跖骨头血流障碍开始的骨坏死性疾病，进展后转为继发性MTP关节病。本文由森胁医师诚实解析这种容易被忽视的前足病理，梳理干细胞培养上清液跖趾关节注射能够改善的关节内环境，与无法逆转的骨坏死本身之间的界限。

本文要点

・弗赖伯格病起源于第二跖骨头骨骺部的血流障碍与无血管性坏死，若放任不管，容易作为继发性MTP关节病长期化。

・与拇趾僵直（第一跖趾关节）、莫顿神经瘤（第3-4趾间神经瘤）的病变部位和疼痛性质均不同，鉴别失误会导致治疗设计不匹配。

・干细胞培养上清液跖趾关节注射能够针对的是关节内滑膜炎、软骨代谢环境的改善这一层面，并非逆转骨坏死本身再血流化或进展期骨形态变化的治疗。

・保守治疗的支柱是减负、带跖骨垫的鞋垫、鞋类调整、NSAIDs，上清液注射应诚实地定位为其辅助手段。效果因人而异，末期病例需考虑骨科手术。

什么是弗赖伯格病──选择性发生在第二跖骨头的血流障碍

弗赖伯格病是Alfred H. Freiberg于1914年报告的、发生在第二（有时第三）跖骨头骨骺部的无血管性坏死（avascular necrosis）。好发于生长软骨板闭合期的10多岁后半女性，第二跖骨在五根跖骨中最长，蹬地时应力容易集中在骨头这一解剖学背景被认为是发病因素之一。

从骨骺症到关节病的连续性病变

早期骨头内部微血流障碍与骨质脆弱化发生，X线上表现为骨头平坦化、软骨下骨透亮影。进展后骨头扁平化、分节化，关节面破坏，转为继发性MTP关节病。到这个阶段，疼痛从『活动时锐痛』变为『持续性钝痛』。

好发的背景与生活史

青春期的体育活动、舞蹈芭蕾中反复的踮脚、长期穿高跟鞋导致第二跖骨头的负荷集中，以及中老年后的复发──是典型的经过。年轻时的疼痛被当作『生长痛』忽略，40-60岁再作为继发性MTP关节病复诊的病例也不少见。

容易混淆的拇趾僵直、莫顿神经瘤的鉴别

前足疼痛作为主诉相似，但如果病变部位不同，治疗策略完全不同。本病是第二跖骨头这个『关节的骨侧』的问题，而其他代表性的前足疼痛病理根本不同。

与拇趾僵直（hallux rigidus）的区别

拇趾僵直以第一跖趾关节的关节间隙狭窄和背侧骨赘导致的背伸活动度受限为主，特点是蹬地时拇趾根部的疼痛。本病的疼痛出现在第二跖骨头（第二趾根部），向外错开一根手指的距离。

与莫顿神经瘤（Morton’s neuroma）的区别

莫顿神经瘤是第3-4趾间总跖侧趾神经的卡压性神经病变，典型症状为『麻木』『触电样』的神经痛。本病是关节、骨的疼痛，具有『隐隐作痛』『钝痛』的沉重性质，通常不伴有麻木。通过触诊时直接按压第二跖骨头的压痛，以及Mulder’s click的有无，临床上也可以区分。

干细胞培养上清液跖趾关节注射的作用范围与非作用范围

如干细胞培养上清液关节注射的详细页面所述，上清液含有多样的生长因子、细胞因子、外泌体，有报告认为可能作用于关节内炎症循环及软骨代谢环境。弗赖伯格病MTP关节注射能够针对的，仅是『关节内炎症环境的改善』这一层面。

可以针对的病理──继发性滑膜炎与关节内炎症循环

骨头变形导致关节面不整时，关节液中的炎症性细胞因子（IL-1β、TNF-α等）增加，慢性滑膜炎的循环固定下来。在这种炎症环境放大持续性疼痛的阶段，通过干细胞培养上清液跖趾关节注射，追求抗炎症性转换有其临床意义。

无法针对的病理──骨坏死本身的再血流化与骨形态变化

另一方面，上清液无法进行『使骨头内部的坏死骨恢复血流』『使扁平化的骨头形态恢复原状』这样的结构性介入。进展期关节破坏严重的病例，需要Weil截骨术、关节成形术等骨科手术的适应。关于关节疾病的综合信息，也请参考日本骨科学会。

在整体保守治疗中的定位

本病保守治疗的支柱在于『减轻第二跖骨头的负荷』。用带跖骨垫的鞋垫支撑前足横弓，避免高跟鞋，暂时限制高强度运动是治疗的根本。NSAIDs用于急性加重期的疼痛控制。在此基础之上，对于慢性滑膜炎导致的顽固疼痛残留的病例，干细胞培养上清液跖趾关节注射应作为辅助选择加以考虑。效果因人而异，末期病例需要与骨科手术进行比较权衡。

常见问题

Q. 弗赖伯格病能自然痊愈吗？

早期轻症病例通过减负和鞋垫，症状可在数月至1年左右稳定下来。但若骨头变形已经进展，通过自然经过结构不会恢复原状，慢性疼痛残留的情况较多。

Q. 上清液的跖趾关节注射能治愈骨坏死本身吗？

不能。上清液作用于关节内炎症环境，无法使坏死的骨头内部恢复血流，也无法使扁平化的骨形态恢复原状。能够针对的仅仅是关节内滑膜炎层面的改善。

Q. 多大年龄的患者较多？

初发多见于10多岁后半的女性，40-60岁再作为继发性MTP关节病复诊的病例也不少见。长期穿高跟鞋者、前舞者、前田径选手的中年女性中经常遇到。

Q. 手术与再生医疗应该选择哪个？

判断因进展度和日常生活动作的障碍度而变化。关节破坏严重、步行也受阻的情况下，考虑Weil截骨术、关节成形术等。轻度至中度且慢性炎症是疼痛主因的情况下，也可选择包括上清液注射在内的保守治疗坚持。这是应在骨科影像诊断基础上决定的问题。

Q. 上清液注射的效果能持续多久？

效果的持续期间因人而异，也因骨坏死本身的进展度而变化。有的患者能感受到数月单位的效果，也有反应不良者。不抱过度期待，与其他保守治疗结合追踪经过很重要。

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【监修】森胁 进 / Shin Moriwaki（监修医师）

日本美容外科学会(JSAS)会员 / American Academy of Aesthetic Medicine 会员

ECFMG Certificate

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