投球・卧推・搬运重物时胸骨与锁骨接合处刺痛的『胸锁关节骨关节炎』──为不与锁骨远端骨折后遗症、胸廓出口综合征、Tietze综合征混淆，森协进医师整理40岁以后男性多发的胸骨柄与锁骨内侧端之间关节间隙狭窄与关节盘变性的病理，以及干细胞培养上清液的胸锁关节周围注射可针对的关节内炎症环境改善与无法逆转的骨性变形本身之间的界线2026.08.07

「最近胸口根部一直隐隐刺痛」「卧推时锁骨内侧疼痛」「大幅转动手臂时胸骨与锁骨接合处会有咯噔一下的卡感」──40岁以后的男性中，实际有不少人为这类症状所困扰。其原因常常是被忽视的胸锁关节骨关节炎，即发生在胸骨柄与锁骨内侧端之间小关节的变形性关节症。与膝关节、髋关节相比诊断机会少得多，常被误认为是锁骨远端骨折的后遗症、胸廓出口综合征或Tietze综合征。本文中，森协进医师从其视角整理胸锁关节骨关节炎的病理、需要鉴别的疾病，以及干细胞培养上清液的胸锁关节周围注射所能针对的范围与无法针对的范围之界线。

本文要点

・胸锁关节骨关节炎是40岁以后男性因搬运重物・投球动作・反复卧推而慢性化的、易被忽视的变形性关节症，常被误诊为锁骨远端骨折后遗症・胸廓出口综合征・Tietze综合征。

・病理核心是胸骨柄与锁骨内侧端之间的关节间隙狭窄・关节盘变性・慢性滑膜炎循环，CT与增强MRI是诊断的关键。

・针对本疾患的干细胞培养上清液胸锁关节周围注射旨在改善关节内炎症环境，并非将已形成的骨赘或关节间隙狭窄本身恢复原状。

・安全上的大原则是先通过血液检查与影像排除化脓性胸锁关节炎・SAPHO综合征・类风湿性关节炎・强直性脊柱炎等感染性・自身免疫性关节炎后，再进入注射治疗。

・治疗采用多层次方法：以休息・NSAIDs・肩带运动疗法为基础，结合干细胞培养上清液的关节周围注射，必要时组合整形外科的再评估。

什么是胸锁关节骨关节炎──易被忽视的变形性关节症

胸锁关节（Sternoclavicular joint、SC joint）是锁骨内侧端骑跨于胸骨柄外上方的鞍状关节，中间通过纤维软骨性关节盘连接，具有极其特殊的结构。它是连接上肢带（肩胛骨・锁骨）与躯干（胸廓）的唯一真性关节，抬臂・旋转・后拉・前推的所有动作都持续承受剪切应力。由于关节间隙狭窄、活动范围小，反复负荷积累会导致软骨・关节盘变性，发展为变形性关节症。

什么样的人容易发生

此关节症在40岁以后男性中多见，尤其在长年反复卧推・过头推・搬运重物・投球动作的人群中显著。因为关节间隙窄，反复剪切应力与微创伤的累积会引起关节内的慢性炎症与软骨变性。绝经后女性也可因骨代谢变化与姿势变化（胸椎后凸的进展）而发病，绝非罕见病态。

与易被误诊疾病的鉴别

胸锁关节骨关节炎的疼痛常常被误认为以下疾病。锁骨远端骨折后遗症疼在锁骨外侧端（肩锁关节侧），而此病疼在内侧端的胸骨接合部。胸廓出口综合征伴上臂至前臂的放射痛与麻木，而本疾患以局部压痛为中心，神经症状少见。Tietze综合征（胸肋关节综合征）以第2〜3肋骨的胸骨接合部的肿胀与压痛为中心，位于锁骨基底下方1〜2个椎体分。定位局部压痛点，以及在水平内收位时对锁骨内侧端施压诱发疼痛，是最初的鉴别要点。

sternoclavicular osteoarthritis joint injection

胸锁关节骨关节炎的关节内发生了什么

关节盘变性与关节间隙狭窄

胸锁关节中夹有圆形的纤维软骨性关节盘（articular disc），承担分散应力、避免骨-骨直接接触的作用。慢性剪切负荷持续时，此关节盘变性・断裂，直接的骨-骨接触增加。结果关节间隙变窄，锁骨内侧端形成骨赘(osteophyte)。CT图像上锁骨内侧端的膨隆・不规则・软骨下囊肿形成具有特征性，普通X线因锁骨与胸骨重叠难以判读，故CT拍摄是诊断标准。

慢性滑膜炎这一「疼痛发生源」

变性的软骨片・关节盘断片被释放到关节内，对滑膜细胞而言被识别为「异物」，引起慢性滑膜炎。滑膜持续释放IL-1β・TNF-α・基质金属蛋白酶（MMPs）等炎性细胞因子・分解酶，进一步加速软骨・关节盘・关节囊的变性──此关节内炎症循环正是本疾患持续痛与功能障碍的核心机制。骨性变形是静态所见，但其表面持续循环的炎症闭环才是每日疼痛的来源。

干细胞培养上清液的胸锁关节周围注射可针对与无法针对的范围

针对此疾患的干细胞培养上清液关节周围注射，目的在于干预此关节内炎症循环。上清液中所含TGF-β・IGF-1・HGF・VEGF等多种生长因子与微小RNA・抗炎症细胞因子，在基础研究水平已提示可能抑制滑膜细胞的炎性细胞因子产生，平息局部炎症环境。但存在个体差异与限度，不保证效果。

可针对：关节内炎症环境的改善与疼痛评分的改善

临床上可期待的是通过抑制慢性滑膜炎实现疼痛评分（VAS）改善、旋转・推・抬臂动作时的不适感减轻、日常生活动作质量恢复。与类固醇的局部反复注射不同，对周围软组织的萎缩、皮下脂肪的脱失、糖代谢的影响较小，也是易于反复检讨治疗的一个理由。

无法针对：骨性变形・骨赘・关节间隙狭窄本身的逆转

另一方面，将已形成的骨赘、关节间隙狭窄、锁骨内侧端的骨性膨隆等结构性变化本身恢复原状，不能通过干细胞培养上清液的关节周围注射期待实现。以重度骨性变形・关节不稳定・反复胸锁关节脱位为主的病例，可能是整形外科关节成形术・关节切除术的适应，应首先优先整形外科医的评估。

治疗设计与就诊的判断轴

胸锁关节骨关节炎的治疗，以活动限制・NSAIDs的短期内服・肩带周围运动疗法（斜方肌下部・前锯肌的再教育）为基础，即便如此症状仍持续时再考虑干细胞培养上清液的胸锁关节周围注射。但伴有发热・急剧肿胀・全身倦怠感・夜间痛恶化・体重减少时，需要鉴别化脓性胸锁关节炎（罕见但重笃）・SAPHO综合征・类风湿性关节炎・强直性脊柱炎・恶性肿瘤的胸锁关节转移等。通过血液检查（CRP・血沉・RF・抗CCP抗体・HLA-B27）・增强MRI，必要时关节液穿刺・组织活检确实排除后再进入注射治疗，才是安全上的原则。

关于关节疾病的信息也请参考日本骨科学会的指南。此外，请在干细胞培养上清液关节注射的详情页面查看治疗细节。

常见问题

Q. 胸锁关节骨关节炎如何诊断？

通过物理检查（胸锁关节部的局限压痛・水平内收位的诱发痛・可触及的肿胀）与影像检查（普通X线因锁骨与胸骨重叠难以判读故CT为标准・关节盘变性以MRI评估）诊断。伴有发热或急性肿胀时，务必先通过血液检查排除感染性・自身免疫性关节炎后再进入治疗设计。

Q. 干细胞培养上清液的胸锁关节周围注射一次就能见效吗？

效果存在个体差异，有的人一次即感到满意变化，也有的人经过2〜3次给药炎症才逐渐平息。效果判定以疼痛评分（VAS）・活动范围・日常动作改善度每2〜4周客观评估。若明显缺乏反应，则优先在整形外科重新影像评估与鉴别诊断的复核。

Q. 注射后可以恢复运动或训练吗？

注射当日与次日推荐休息，之后根据疼痛程度逐渐恢复活动量。卧推・过头推・投球动作等对胸锁关节高负荷的项目，至少应避免2周，并同时进行动作姿势・重量设定・活动范围的重新审视，对预防复发很重要。

Q. 什么样的情况会考虑手术而非注射？

关节间隙完全消失的重度骨性变形、反复胸锁关节脱位、感染性关节炎、以进行性骨破坏为主的病例，可能考虑整形外科的锁骨内侧端切除术・关节成形术。首先由整形外科医的诊察判断是否还有保守治疗余地，然后再检讨干细胞培养上清液的关节周围注射选项，这样的顺序才安全。

Q. 干细胞培养上清液的关节注射有副作用吗？

被认为是相对安全性高的治疗，但注射部位一时的疼痛・皮下出血・注射后炎症反应（post-injection flare）罕有发生。即使严格无菌操作，化脓性关节炎的风险也无法归零，故注射后出现发热・剧痛・急速肿胀・关节热感时请立即就诊。

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【监修】森协进 / Shin Moriwaki（监修医师）

日本美容外科学会（JSAS）会员 / American Academy of Aesthetic Medicine 会员

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