Khi bạn đặt lịch hút mỡ hoặc nâng ngực tại phòng khám của chúng tôi, bạn sẽ luôn được yêu cầu thực hiện khám tiền mê. Đây là một quy trình kết hợp điện tâm đồ, xét nghiệm máu, hỏi bệnh chi tiết và thăm khám để nắm bắt tình trạng toàn thân của bạn một cách lập thể. Nhiều bệnh nhân thắc mắc vì sao lại tốn nhiều thời gian đến vậy. Thực tế, khám tiền mê không chỉ là thủ tục để đánh giá “có thể phẫu thuật hay không”. Đây là một bước quan trọng quyết định loại và liều thuốc mê sử dụng trong ngày, các chi tiết của kỹ thuật mổ, và cả cách chăm sóc hậu phẫu. Trong bài viết này, bác sĩ Moriwaki tại AVAN TOKYO GINZA LIPOSUCTION CLINIC giải thích ở góc độ chuyên môn: bác sĩ thực sự đang đánh giá điều gì và bảo đảm an toàn như thế nào.

Các điểm chính của bài viết

・Khám tiền mê không chỉ để phán quyết “có phẫu thuật được hay không” — mà thu thập thông tin để tối ưu hóa việc chọn thuốc mê, liều lượng, thiết kế kỹ thuật mổ và quản lý hậu phẫu

・Điện tâm đồ đọc ra dấu hiệu rối loạn nhịp, thay đổi thiếu máu cục bộ và rối loạn điện giải, giúp dự đoán trước rủi ro tuần hoàn trong mổ

・Hỏi bệnh kiểm tra tiền sử, thuốc đang dùng, tình trạng đường thở và lối sống, rồi tích hợp với con số xét nghiệm để dựng nên bức tranh rủi ro cá nhân

・Xét nghiệm máu và nước tiểu phát hiện thiếu máu tiềm ẩn, rối loạn đông máu và suy giảm chức năng gan-thận — những yếu tố liên quan trực tiếp đến lượng máu mất và quá trình lành vết mổ trong hút mỡ

・Đánh giá toàn thân trước mổ càng đầy đủ thì gây mê ngày mổ càng có thể được duy trì ở vùng tối ưu “không quá nông cũng không quá sâu”, nâng cao cả độ an toàn lẫn tốc độ hồi phục

Các dấu hiệu đọc được từ điện tâm đồ trong khám tiền mê

Điện tâm đồ là xét nghiệm đơn giản chỉ mất khoảng 10 giây, nhưng lượng thông tin thu được cực kỳ đa dạng. Đầu tiên chúng tôi để ý đến nhịp tim. Nhịp lúc nghỉ quá nhanh hay quá chậm, hoặc ngoại tâm thu xuất hiện thường xuyên, đều ảnh hưởng trực tiếp đến huyết động trong mổ. Đặc biệt, hút mỡ đòi hỏi tiêm một lượng lớn dịch trương nở, nên tiền tải của tim luôn có những khoảnh khắc thay đổi đột ngột. Một rối loạn nhịp chưa được phát hiện trước đó có thể lộ ra dưới sự dao động tải đó.

Ngăn bỏ sót bệnh tim thiếu máu cục bộ qua thay đổi đoạn ST

Chênh xuống hoặc chênh lên của đoạn ST là dấu hiệu quan trọng gợi ý bệnh tim thiếu máu cục bộ như đau thắt ngực. Không hiếm gặp trường hợp thiếu máu không triệu chứng chỉ được phát hiện trên điện tâm đồ, và việc khám tiền mê có bắt được dấu hiệu này hay không chính là bước ngoặt để quản lý gánh nặng cơ tim trong mổ. Khi có dấu hiệu, chúng tôi phối hợp với chuyên khoa tim mạch, bổ sung điện tâm đồ gắng sức hoặc siêu âm tim nếu cần trước khi phán quyết khả năng phẫu thuật.

QT kéo dài và sự tương thích với thuốc mê

Ở người có khoảng QT kéo dài, một số thuốc chống nôn và chống loạn nhịp có thể gây rối loạn nhịp gây tử vong, nên chính việc chọn thuốc trong ngày mổ sẽ được thay đổi. Một bất thường nhỏ trên điện tâm đồ chuyển thành hành động cụ thể là thay đổi lựa chọn thuốc.

Các mục hỏi bệnh và ý nghĩa y khoa của chúng

Hỏi bệnh là phần chứa nhiều thông tin nhất trong khám tiền mê. Chúng tôi kiểm tra từng mục: tiền sử bệnh, tiền sử gia đình, thuốc và thực phẩm bổ sung đang dùng, dị ứng, kinh nghiệm gây mê trước đây, tình trạng khoang miệng và răng, tầm vận động cổ, có ngáy hoặc ngưng thở khi ngủ, và tiền sử hút thuốc, uống rượu. Sự tích lũy này biến quản lý gây mê ngày mổ thành thứ có thể “dự đoán được”.

Đánh giá đường thở: phân loại Mallampati và độ mở miệng

Dù là mê toàn thân hay mê tĩnh mạch, đảm bảo đường thở luôn là ưu tiên cao nhất. Chúng tôi đánh giá phân loại Mallampati, khoảng cách cằm-giáp, độ mở miệng, tầm ngửa cổ, và khi tiên lượng đặt nội khí quản khó, chúng tôi thay dụng cụ hoặc xem xét lại phương pháp gây mê. Nếu đánh giá bước này sơ sài, ngày mổ sẽ buộc phải xoay xở ngoài dự kiến, và rủi ro cuối cùng quay lại chính bệnh nhân.

Tiền sử dùng thuốc: liên hệ với nguy cơ chảy máu

Thuốc tránh thai liều thấp, aspirin, NSAIDs, một số bài thuốc đông y, và thực phẩm bổ sung EPA/DHA đều làm tăng lượng máu mất trong hút mỡ ở mức đo lường được. Khai thác kỹ nội dung thuốc trong khâu hỏi bệnh và thiết lập thời gian ngừng thuốc cần thiết giúp giữ lượng máu mất trong ngưỡng an toàn.

Xét nghiệm máu và nước tiểu: đào lên các rủi ro hậu phẫu ẩn sau các con số

Công thức máu, đông máu, chức năng gan-thận, điện giải, đường huyết và nước tiểu trông có vẻ thường quy, nhưng thực chất là bộ khung của đánh giá toàn thân trước mổ. Ngay cả khi hemoglobin trong giới hạn tham chiếu, biến động của ferritin và hồng cầu lưới cũng có thể gợi ý “thiếu máu tiềm ẩn”. Hút mỡ phạm vi rộng còn kèm theo chảy máu gián tiếp kéo dài vài ngày sau mổ, nên dự trữ hemoglobin trước mổ càng dồi dào thì diễn biến càng ít “mệt kéo dài”. Chúng tôi đánh giá đông máu bằng bộ ba PT, APTT và tiểu cầu; nếu phát hiện rối loạn đông máu chưa từng biết đến, không ngần ngại đề nghị hoãn mổ.

Từ đánh giá toàn thân trước mổ đến “kế hoạch gây mê ngày mổ”

Kết quả khám tiền mê không được xem như một danh sách kiểm tra đơn thuần. Chúng tôi tích hợp điện tâm đồ, hỏi bệnh, xét nghiệm máu, thăm khám, BMI và dữ liệu thành phần cơ thể để thiết kế cá thể hóa loại thuốc mê, liều dùng, tốc độ truyền dịch, thời điểm đổi tư thế và cường độ theo dõi trong mổ. Về tiêu chuẩn an toàn trong phẫu thuật thẩm mỹ, xin tham khảo hướng dẫn của Hiệp hội Phẫu thuật Thẩm mỹ Nhật Bản (JSAS), tổ chức liên tục nhấn mạnh tầm quan trọng của kế hoạch gây mê cá thể hóa dựa trên đánh giá toàn thân trước mổ. Trong hút mỡ, an toàn được quyết định không nhiều bởi “tiến bộ của máy móc” mà chủ yếu bởi “chất lượng thông tin trước mổ” hơn nhiều người tưởng.

Lựa chọn hoãn mổ hoặc đổi kỹ thuật

Khi khám tiền mê phát hiện bất thường rõ ràng hay nguy cơ nặng lên, chúng tôi không ngại đề nghị đổi ngày, thu hẹp phạm vi hoặc thay đổi kỹ thuật mổ. “Vì đã đặt lịch” hay “vì đã sắp xếp” không bao giờ là lý do để ép tiến hành. Chỉ khi biên độ an toàn được đảm bảo, chúng tôi mới thật sự nhắm tới kết quả như mong muốn.

Chuyên mục liên quan

Về chuẩn bị trước mổ, thời gian hồi phục và giải thích ca cụ thể liên quan đến hút mỡ và nâng ngực, xin xem thêm danh mục bài viết về hút mỡ.

Câu hỏi thường gặp

Q. Những mục nào dễ bị “đèn đỏ” trong khám tiền mê?

Bốn mục thường gặp nhất là “thiếu máu tiềm ẩn”, “rối loạn nhịp (ngoại tâm thu)”, “tăng nhẹ men gan” và “chưa khai báo dùng thuốc tránh thai liều thấp”. Những điều này thường không ảnh hưởng đến sinh hoạt hàng ngày, nhưng lại tác động đến tuần hoàn và lượng máu mất trong mổ, nên chúng tôi phát hiện trước và chuẩn bị đối sách.

Q. Có cần khai báo thuốc tránh thai và thực phẩm bổ sung không?

Bắt buộc phải khai báo. Đặc biệt thuốc tránh thai liều thấp làm tăng nguy cơ huyết khối, còn một số thực phẩm bổ sung như EPA, DHA, vitamin E ảnh hưởng đến lượng máu mất. Khi được nắm chính xác qua hỏi bệnh, chúng tôi có thể lên kế hoạch bao gồm cả thời gian ngừng thuốc.

Q. Nếu điện tâm đồ có bất thường thì chắc chắn không được phẫu thuật?

Không hẳn. Chúng tôi phán quyết dựa trên tính chất và mức độ của phát hiện cùng việc có triệu chứng hay không. Blốc nhánh phải nhẹ hay nhịp xoang chậm nhẹ, trong nhiều trường hợp vẫn có thể tiến hành phẫu thuật như dự kiến. Khi cần, chúng tôi lấy ý kiến chuyên khoa tim mạch trước, xác nhận biên độ an toàn rồi mới tiến hành.

Q. Từ khi khám tiền mê đến khi mổ có thể cách nhau bao lâu?

Về nguyên tắc, chúng tôi giữ khoảng cách từ khám trước mổ đến ngày mổ trong vòng 3 tháng. Trong khung thời gian này, nếu không có thay đổi lớn về tình trạng cơ thể thì không cần làm lại xét nghiệm. Tuy nhiên, nếu có thuốc mới hoặc thay đổi cân nặng rõ rệt, chúng tôi có thể xác nhận lại một số mục ngay trước mổ.

──────────────

【監修】森脇 進 / Shin Moriwaki（監修医師）

日本美容外科学会(JSAS)会員 / American Academy of Aesthetic Medicine 会員

米国医師免許資格(ECFMG certificate)

──────────────

📍AVAN TOKYO 銀座脂肪吸引クリニック

AVAN TOKYO GINZA LIPOSUCTION CLINIC

English / 中文 / Tiếng Việt 対応可能

ご予約・ご相談は

DM / LINE / Website / Phone より承っております。