Tổn thương thần kinh hút mỡ là biến chứng hiếm gặp, nhưng nếu thiết kế đường hút dựa trên hiểu biết chính xác về đường đi của các dây thần kinh ở từng vùng, phần lớn có thể phòng tránh được. Ở cánh tay, đùi, bụng và lưng, các dây thần kinh cảm giác và vận động chính đi ngay dưới da (lớp dưới da nông) hoặc sát trên cân cơ, và tuỳ theo hướng, độ sâu, tốc độ của canula mà có thể xảy ra tê bì hoặc yếu tạm thời. Bài viết này, BS. Moriwaki sẽ giải thích – dưới góc nhìn giải phẫu – cơ chế y học của tổn thương thần kinh hút mỡ cùng vùng nguy hiểm và lớp hút an toàn ở từng bộ phận.

Những điểm chính

・Phần lớn các trường hợp tổn thương thần kinh hút mỡ biểu hiện dưới dạng “tê bì tạm thời” và tự hồi phục trong vài tuần đến vài tháng.

・Nhánh của thần kinh bì đùi ngoài, thần kinh trụ, thần kinh liên sườn nằm ở lớp dưới da nông và dễ bị ảnh hưởng khi hút quá nông.

・Việc đánh dấu theo đường đi thần kinh của từng vùng, kết hợp với lựa chọn lớp hút phù hợp, có thể giảm rủi ro đáng kể.

・Nếu tê bì hoặc yếu kéo dài, cần tái khám sớm và đánh giá thần kinh học.

・Nguyên tắc quan trọng nhất để tránh tổn thương thần kinh hút mỡ là không “chạm quá mức” vào lớp dưới da nông và mặt phẳng ngay trên cân cơ.

Cơ chế y học của tổn thương thần kinh trong hút mỡ

Canula dùng trong hút mỡ là ống kim loại có đầu tù. Dù vậy, tổn thương thần kinh vẫn có thể xảy ra qua ba cơ chế chính.

Thứ nhất, chuyển động qua lại của canula gây chèn ép và kéo giãn cơ học. Thần kinh nhạy cảm với căng và ép; ngay cả khi không bị cắt trực tiếp, chỉ cần chuyển động lặp lại sát bên cũng có thể gây rối loạn dẫn truyền tạm thời.

Thứ hai, dịch tumescent thấm rộng tạm thời làm tăng áp lực quanh thần kinh. Phần lớn có thể hồi phục, nhưng nếu lượng lớn dịch tụ lại trên đường đi của thần kinh lớn, tê bì ngay sau mổ sẽ rõ hơn.

Thứ ba, năng lượng siêu âm hoặc RF từ các thiết bị nhiệt (VASER, Aquashape…) có thể gây vi tổn thương nếu tới rất gần vỏ bao thần kinh. Khi công suất, thời gian và tốc độ di chuyển được kiểm soát đúng, tổn thương thần kinh lâm sàng rất hiếm, nhưng đây cũng là nơi phản ánh trình độ của phẫu thuật viên. Để giảm tổn thương thần kinh hút mỡ, thiết kế cần dựa trên ba cơ chế này: “không chạm, không tập trung nhiệt, không thấm quá mức”.

Xét theo bộ phận: “vùng nguy hiểm” và lớp hút an toàn

Cánh tay (mặt trong)

Mặt trong cánh tay có thần kinh trụ, thần kinh giữa, thần kinh bì cẳng tay trong, thần kinh liên sườn – cánh tay chạy qua. Đặc biệt phần xa (gần khuỷu) của mặt trong là nơi thần kinh trụ tiến gần lớp dưới da nông; hút sâu và mạnh ở đây có thể gây tê phía ngón út kéo dài vài ngày đến vài tuần. Để an toàn, cần đánh dấu ở tư thế đứng để tránh đường đi thần kinh và giữ mặt trong ở lớp dưới da trung đến sâu.

Đùi (mặt trong và mặt ngoài)

Phần trên mặt ngoài đùi có thần kinh bì đùi ngoài (LFCN). Nó xuyên qua thành bụng ở vài cm phía trong – dưới gai chậu trước trên (ASIS) rồi ra lớp dưới da nông; hút nông và mạnh gần bẹn có thể gây rối loạn cảm giác vùng ngoài đùi (kiểu Meralgia paresthetica). Mặt trong đùi có nhánh thần kinh hiển đi ở lớp dưới da nông, cũng dễ bị ảnh hưởng khi hút quá nông. Canula nên tập trung ở lớp dưới da trung, không đi sát cân cơ và không xâm nhập vùng tam giác hẹp ngay dưới dây chằng bẹn.

Bụng

Thành bụng có nhánh cảm giác của các thần kinh liên sườn (T7–T12), thần kinh chậu – hạ vị, thần kinh chậu – bẹn. Chúng nhô lên lớp dưới da gần bờ ngoài bao cơ thẳng bụng, nên nếu chạy canula mạnh và sâu sát cân cơ ở hông – bụng dưới bên ngoài, có thể để lại tê khu trú hoặc cảm giác lạ trong nhiều tuần. Bụng vừa dễ lồi lõm ở lớp nông vừa gần thần kinh ở lớp sâu, do đó kiểm soát lớp bằng kỹ thuật hút phân lớp là rất quan trọng.

Lưng và vùng rãnh áo ngực

Ở lưng, thần kinh ngực – lưng, nhánh sau các thần kinh liên sườn và thần kinh trên vai đều liên quan. Đặc biệt vùng rãnh áo ngực (phía sau nách) có nhánh bì bên của thần kinh liên sườn đi nông, nên hút mạnh vào mỡ xơ hoá tại đây thường để lại cảm giác căng và tê khu trú sau mổ. Chiến lược cơ bản là dùng hút mỡ hỗ trợ động lực (PAL) để làm mềm xơ nhẹ nhàng, đồng thời giữ ở lớp dưới da trung.

Thiết kế hút mỡ thực tế để phòng ngừa tổn thương thần kinh

Các biện pháp cụ thể để tránh tổn thương thần kinh hút mỡ có thể tóm gọn như sau. Thứ nhất, luôn đánh dấu các mốc xương (ASIS, mỏm cùng vai, mỏm khuỷu…) khi bệnh nhân đứng, và phân vùng để tránh đường đi thần kinh dự đoán. Thứ hai, dùng hút phân lớp để cân nhắc riêng biệt lớp nông, lớp giữa và lớp sâu – giữ lớp nông ở mức tối thiểu, ở lớp sâu chỉ lướt trên cân cơ. Thứ ba, chọn đường kính canula 2–4 mm phù hợp từng vùng: canula nhỏ cho vùng tinh tế, canula lớn cho diện rộng để giảm số lần đưa qua lại. Thứ tư, khi dùng thiết bị năng lượng, tuân thủ công suất và thời gian, không dừng lâu tại một điểm. Nghe có vẻ hiển nhiên, nhưng chỉ đạt được nhờ kiến thức giải phẫu và kinh nghiệm tích luỹ của phẫu thuật viên. Về tiêu chuẩn an toàn phẫu thuật thẩm mỹ, Hiệp hội Phẫu thuật Thẩm mỹ Nhật Bản cũng liên tục nhấn mạnh tầm quan trọng của đào tạo phẫu thuật viên.

Diễn tiến nếu triệu chứng thần kinh xuất hiện sau mổ

Tê bì xuất hiện trong vài ngày đầu sau mổ thường do dịch tumescent tồn dư hoặc phù nề gây chèn ép thần kinh tạm thời. Đa số cải thiện trong 1–4 tuần và ổn định trong 3–6 tháng là diễn tiến điển hình. Nếu kèm yếu cơ, hoặc không cải thiện sau 6 tháng, nên cân nhắc đánh giá điện sinh lý (NCS/EMG) qua chuyên khoa thần kinh hoặc chỉnh hình. Các chế phẩm vitamin B12 (mecobalamin) có thể được dùng để hỗ trợ quá trình phục hồi thần kinh ngoại biên. Đừng quá lo lắng, nhưng cũng đừng bỏ qua – duy trì tái khám định kỳ với bác sĩ phẫu thuật là điều then chốt.

Tóm lại: phòng ngừa tổn thương thần kinh hút mỡ bằng “thiết kế khiến nó khó xảy ra”

Tổn thương thần kinh hút mỡ, thông qua thiết kế đường hút dựa trên hiểu biết sâu sắc về đường đi thần kinh và giải phẫu dưới da của từng vùng, phần lớn có thể được phòng tránh từ trước. Trong hành trình theo đuổi vẻ đẹp, việc không lạm dụng lớp nông và mặt phẳng ngay trên cân cơ chính là ranh giới mà những phẫu thuật viên giàu kinh nghiệm coi trọng nhất. Về bí quyết hút mỡ chi tiết theo từng vùng, vui lòng xem thêm danh mục chuyên mục hút mỡ.

Câu hỏi thường gặp

Q. Tê bì sau hút mỡ có luôn hồi phục không?

Đa số trường hợp tê sau mổ là tạm thời, cải thiện trong 1–4 tuần, chậm nhất trong 3–6 tháng là diễn tiến điển hình. Có khác biệt cá thể; nếu sau 6 tháng cải thiện kém, nên cân nhắc đánh giá thần kinh học.

Q. Có những vùng nào dễ bị tổn thương thần kinh hơn không?

Đùi ngoài (thần kinh bì đùi ngoài), phần xa mặt trong cánh tay (thần kinh trụ), bụng bên ngoài (nhánh cảm giác thần kinh liên sườn), vùng sau nách (nhánh bì bên thần kinh liên sườn) được xem là các vùng có nguy cơ tương đối cao hơn do thần kinh cảm giác tới gần lớp nông.

Q. Nếu bị tê, tự mình có thể làm gì?

Tránh ép mạnh hoặc massage quá mạnh, tiếp tục mặc áo định hình sau mổ theo chỉ định. Chế độ ăn cân bằng (bao gồm nhóm vitamin B), ngủ đủ, không hút thuốc sẽ hỗ trợ hồi phục. Nếu triệu chứng nặng, không tự ý xử lý mà cần trao đổi với bác sĩ phẫu thuật.

Q. Thiết bị năng lượng nhiệt (như VASER) có nguy hiểm cho thần kinh không?

Khi công suất, thời gian và tốc độ di chuyển được kiểm soát đúng, tổn thương thần kinh lâm sàng rất hiếm. Tuy nhiên, dừng lâu tại một điểm hoặc dùng công suất cao trong thời gian dài có thể gây vi tổn thương gần vỏ bao thần kinh, vì vậy cần một phẫu thuật viên có kinh nghiệm kiểm soát phù hợp.

Q. Trước mổ có thể kiểm tra gì để giảm nguy cơ tổn thương thần kinh?

Đánh giá số ca đã thực hiện của bác sĩ, lựa chọn kỹ thuật, sự cẩn trọng trong thiết kế trước mổ, cũng như kinh nghiệm với các vùng cần chỉnh sửa nhiều là hữu ích. Nếu vẫn còn băn khoăn, ý kiến thứ hai (Second Opinion) cũng là một lựa chọn tốt.

──────────────

Giám sát y khoa: Bác sĩ Shin Moriwaki

Hội viên Hiệp hội Phẫu thuật Thẩm mỹ Nhật Bản (JSAS)

Hội viên American Academy of Aesthetic Medicine

Giấy chứng nhận ECFMG (Hoa Kỳ)

──────────────

📍AVAN TOKYO GINZA LIPOSUCTION CLINIC (Ginza, Tokyo)

Hỗ trợ English / 中文 / Tiếng Việt

Đặt lịch và tư vấn qua

DM / LINE / Website / Điện thoại.