Gần đây có nhiều bệnh nhân đang dùng SSRI (thuốc ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc) để điều trị trầm cảm hoặc rối loạn lo âu hỏi rằng “hút mỡ SSRI có an toàn không?”. Các SSRI như paroxetine (Paxil), sertraline (Zoloft), escitalopram (Lexapro), fluvoxamine (Luvox) phát huy tác dụng chống trầm cảm bằng cách ức chế tái hấp thu serotonin trong não, nhưng đồng thời cũng ức chế sự thu nạp serotonin vào tiểu cầu, dẫn đến suy giảm chức năng tiểu cầu và xu hướng chảy máu. Tại AVAN TOKYO, để hút mỡ SSRI an toàn, chúng tôi thực hiện triệt để việc kiểm tra thuốc đang dùng, phối hợp với bác sĩ kê đơn và áp dụng chiến lược cầm máu trong mổ. Bài viết này, bác sĩ giám sát Shin Moriwaki sẽ giải thích từ góc độ y khoa về nguy cơ chảy máu và quản lý an toàn khi hút mỡ hoặc cấy mỡ ngực trong lúc đang dùng SSRI.

Những điểm chính của bài viết

・Hút mỡ SSRI làm tăng nguy cơ xuất huyết dưới da, mất máu trong mổ và tụ máu muộn sau mổ do suy giảm chức năng tiểu cầu.

・Serotonin trong tiểu cầu là yếu tố thiết yếu cho sự kết tập tiểu cầu khi mạch máu bị tổn thương, và SSRI làm cạn kiệt nó một cách mạn tính.

・Việc tự ý ngưng SSRI có nguy cơ gây hội chứng cai thuốc hoặc tái phát triệu chứng tâm thần — phải luôn giảm liều dần dần theo hướng dẫn của bác sĩ kê đơn.

・Khi không thể ngưng thuốc, có thể giảm thiểu nguy cơ bằng axit tranexamic (TXA) trong mổ và điều chỉnh kỹ thuật phẫu thuật.

・Với hút mỡ diện rộng hoặc kết hợp cấy mỡ ngực, việc phối hợp thông tin giữa bác sĩ tâm thần kê đơn và bác sĩ thẩm mỹ là yếu tố then chốt để đảm bảo an toàn.

SSRI là gì｜Nhóm thuốc tác động không chỉ lên não mà còn lên tiểu cầu

SSRI (Selective Serotonin Reuptake Inhibitor) là nhóm thuốc chống trầm cảm và giải lo âu, phát huy tác dụng bằng cách ức chế chọn lọc sự tái hấp thu serotonin ở khe synapse trong não. Các SSRI được kê đơn phổ biến tại Nhật Bản gồm paroxetine (Paxil), sertraline (Zoloft), escitalopram (Lexapro), fluvoxamine (Luvox). Mục tiêu chính của SSRI là tế bào thần kinh, nhưng tiểu cầu cũng là tế bào lưu trữ serotonin ở nồng độ cao và biểu hiện cùng loại vận chuyển serotonin (SERT) như trong não. SSRI đồng thời ức chế SERT của tiểu cầu, tạo ra ảnh hưởng thứ phát lên chức năng tiểu cầu.

Vai trò của serotonin trong tiểu cầu

Khi mạch máu bị tổn thương, tiểu cầu được hoạt hóa và giải phóng serotonin, ADP, thromboxane A2 từ các hạt α và hạt đặc. Serotonin được giải phóng gây co mạch tại chỗ và đóng vai trò tín hiệu khuếch đại cho sự kết tập thứ phát. Sử dụng SSRI kéo dài làm cạn kiệt dần serotonin trong tiểu cầu, làm suy yếu phản ứng cầm máu ban đầu này. Kết quả là quá trình cầm máu tại các vi mạch bị tổn thương chậm lại, ngưỡng xuất huyết dưới da và hình thành tụ máu giảm xuống.

Nguy cơ chảy máu thực tế có thể xảy ra khi hút mỡ SSRI

Nhiều phân tích tổng hợp báo cáo rằng nguy cơ chảy máu trong phẫu thuật ở người dùng SSRI cao hơn khoảng 1,3–1,4 lần so với người không dùng. Vì hút mỡ phá hủy cơ học mô dưới da nên so với các phẫu thuật khác, tổn thương vi mạch xảy ra trên diện rộng và với số lượng lớn, khiến tổng lượng chảy máu vi thể lớn hơn. Đặc biệt, chảy máu muộn từ 6 đến 12 giờ sau mổ — khi tác dụng co mạch của adrenaline trong dung dịch tumescent hết — có xu hướng biểu hiện rõ hơn ở người dùng SSRI.

Ảnh hưởng đến tỷ lệ sống của mỡ ghép

Khi hút mỡ SSRI đi kèm cấy mỡ ngực, máu ứ đọng ở giường nhận (recipient bed) làm cản trở khuếch tán oxy và giảm tỷ lệ sống của mỡ ghép. Tụ máu chặn tiếp xúc vật lý giữa tế bào mỡ và vi mạch nhận, trở thành ổ nuôi cấy hoại tử trung tâm và hình thành nang dầu. Vì ảnh hưởng đến kết quả dài hạn, việc đánh giá trước mổ và cầm máu triệt để trong mổ đặc biệt quan trọng.

Cách suy nghĩ về giao thức ngưng SSRI

Các hướng dẫn gây mê quốc tế trước nay khuyến cáo ngưng SSRI 2–3 tuần trước các thủ thuật xâm lấn lớn. Tuy nhiên, đây chỉ là đánh giá dựa trên nguy cơ chảy máu. Từ góc độ tâm thần, cần cân nhắc kỹ nguy cơ hội chứng cai thuốc, tái phát trầm cảm, và tăng ý tưởng tự sát khi tự ý ngưng thuốc. Vì vậy, chỉ định “ngưng thuốc X tuần trước mổ” một cách máy móc không còn được khuyến cáo trong thực hành hiện đại.

Sự khác biệt về thời gian bán thải giữa các thuốc

Thời gian bán thải trong huyết tương của SSRI khác nhau đáng kể giữa các thuốc. Paroxetine và fluvoxamine có thời gian bán thải ngắn, dễ gây triệu chứng cai (chóng mặt, tê bì, mất ngủ, cảm giác giống sốc điện) khi ngưng đột ngột. Ngược lại, fluoxetine (Prozac) có chất chuyển hóa hoạt tính với thời gian bán thải rất dài, nồng độ thuốc trong máu vẫn tồn tại nhiều tuần sau khi ngưng. Chỉ định ngưng thuốc đồng loạt bỏ qua thời gian bán thải thực ra nguy hiểm — cần giao thức cá nhân hóa cùng bác sĩ kê đơn.

Chiến lược thay thế khi không thể ngưng thuốc

Với bệnh nhân có triệu chứng tâm thần chưa ổn định hoặc nguy cơ cai thuốc cao, tiếp tục dùng SSRI trong khi hút mỡ là một lựa chọn thực tế. Trong trường hợp đó, chúng tôi giảm thiểu nguy cơ bằng các chiến lược sau:

・Sử dụng axit tranexamic (TXA) tiêm tĩnh mạch hoặc tại chỗ trong mổ để ức chế tiêu sợi huyết, giảm lượng máu mất khoảng 30%.

・Tối ưu nồng độ adrenaline trong dung dịch tumescent để tăng cường co mạch.

・Tránh sử dụng quá mức các thiết bị rung cơ học như PAL (Hút mỡ hỗ trợ động lực) hay VASER.

・Nén ép triệt để sau mổ và mặc quần áo đàn hồi sớm để đóng khoang chết.

・Tránh hút mỡ diện rộng cùng lúc; chia thành nhiều lần để giảm gánh nặng chảy máu cho mỗi lần.

Về tiêu chuẩn an toàn của phẫu thuật thẩm mỹ, hãy tham khảo thêm thông tin của Hội Phẫu thuật Thẩm mỹ Nhật Bản.

Quản lý sau mổ｜Sức khỏe tâm thần và lựa chọn thuốc giảm đau

Khi tiếp tục dùng SSRI và tiến hành hút mỡ, chúng tôi theo dõi cẩn thận xuất huyết dưới da lan rộng và hình thành tụ máu trong 48–72 giờ đầu sau mổ. Ngoài ra, giai đoạn sau mổ đi kèm các stress phức hợp — đau, xơ hóa, thay đổi ngoại hình — có thể làm trầm cảm hoặc lo âu tạm thời nặng thêm. Nên chia sẻ thông tin với bác sĩ kê đơn và, nếu cần, điều chỉnh liều hoặc tăng tần suất tư vấn. Vì kết hợp SSRI với NSAIDs (như loxoprofen) làm tăng nguy cơ xuất huyết tiêu hóa khoảng 2–3 lần, chúng tôi ưu tiên acetaminophen là thuốc giảm đau đầu tay sau mổ. Các bài liên quan có tại chuyên mục về hút mỡ.

Câu hỏi thường gặp

Q. Hút mỡ trong khi đang dùng SSRI thực sự có an toàn không?

Nguy cơ chảy máu cao hơn một chút so với người không dùng, nhưng với đánh giá trước mổ, chiến lược cầm máu trong mổ và chăm sóc sau mổ chu đáo, phần lớn trường hợp có thể thực hiện an toàn. Đừng tự ý ngưng SSRI — quyết định phải được cá nhân hóa qua phối hợp với bác sĩ kê đơn và phòng khám của chúng tôi.

Q. Nên ngưng SSRI trước mổ bao nhiêu tuần?

Hướng dẫn chung khuyên ngưng 2–3 tuần trước mổ, nhưng thay đổi lớn tùy theo nguy cơ triệu chứng cai và độ ổn định của triệu chứng tâm thần. Paroxetine và fluvoxamine đặc biệt dễ gây triệu chứng cai khi ngưng đột ngột, nên cần lập kế hoạch giảm liều dần cùng bác sĩ kê đơn.

Q. Kết hợp SSRI với NSAIDs (như loxoprofen) sau mổ có nguy hiểm không?

Có báo cáo rằng kết hợp SSRI và NSAIDs làm tăng nguy cơ xuất huyết tiêu hóa khoảng 2–3 lần. Sau mổ chúng tôi ưu tiên acetaminophen là thuốc giảm đau đầu tay và hạn chế tối đa NSAIDs.

Q. Có thể cấy mỡ ngực khi đang dùng SSRI không?

Có thể, nhưng vì tụ máu ảnh hưởng đến tỷ lệ sống của mỡ ghép, chúng tôi có thể chia nhỏ lượng bơm thành nhiều lần, dùng mỡ cô đặc và sử dụng TXA trong mổ để giảm chảy máu.

Q. SNRI hay thuốc chống trầm cảm ba vòng có cùng nguy cơ không?

SNRI (như duloxetine, venlafaxine) cũng ức chế SERT tiểu cầu, gây xu hướng chảy máu tương tự dù mức độ khác nhau. Thuốc chống trầm cảm ba vòng cần đánh giá nguy cơ riêng do tác dụng kháng cholinergic và độc tính trên tim.

──────────────

【Bác sĩ giám sát】Shin Moriwaki, M.D.

Thành viên Hội Phẫu thuật Thẩm mỹ Nhật Bản (JSAS) / Thành viên American Academy of Aesthetic Medicine

Chứng chỉ ECFMG (chứng nhận hành nghề y tại Mỹ)

──────────────

📍AVAN TOKYO GINZA LIPOSUCTION CLINIC

Hỗ trợ English / 中文 / Tiếng Việt

Đặt lịch và tư vấn

qua DM / LINE / Website / Phone.