Mỗi lần mở nắp lọ, cổ tay đau nhói cùng lúc ở phía ngón út và mu tay? Đừng nhầm ‘Thoái hóa khớp quay trụ dưới (DRUJ arthrosis)’ với tổn thương TFCC, bệnh Kienböck hay thoái hóa khớp cổ tay — Bác sĩ Moriwaki phân tích cơ chế hẹp khe khớp và thoái hóa đĩa khớp tại chỗ nối giữa xương quay và xương trụ khi xoay cẳng tay, cùng ranh giới giữa việc tiêm quanh khớp quay trụ dưới bằng dịch nuôi cấy tế bào gốc có thể điều chỉnh môi trường viêm trong khớp và không thể đảo ngược biến dạng xương bản thân nó2026.08.17

“Mỗi lần xoay tay nắm cửa, mở nắp lọ, hay lắc chảo — mỗi khi xoay cẳng tay lại có cơn đau nhói chạy từ mu bàn tay ra phía ngón út.” Trong số bệnh nhân đến khám với triệu chứng này, không ít người đã được chẩn đoán tổn thương TFCC, viêm bao gân hay bệnh Kienböck nhưng điều trị vẫn kéo dài. Trên thực tế, đằng sau cơn đau đó đôi khi ẩn giấu bệnh thoái hóa khớp quay trụ dưới (DRUJ arthrosis).

Thoái hóa khớp quay trụ dưới là một bệnh khớp thoái hóa xảy ra tại khớp nơi xương quay và xương trụ gặp nhau ở phía cổ tay của cẳng tay (DRUJ). Khe khớp bị hẹp, đĩa khớp mỏng đi, và bao hoạt dịch bao quanh khớp bị viêm mạn tính, khiến mỗi động tác sấp – ngửa (xoay lòng bàn tay lên xuống) đều gây đau. Chẩn đoán thường bị chậm trễ, và chỉ điều trị triệu chứng thường khiến bệnh dễ trở nên mạn tính. Trong bài viết này, Bác sĩ Moriwaki sẽ tổng hợp các góc nhìn lâm sàng để không nhầm thoái hóa khớp quay trụ dưới với tổn thương TFCC, bệnh Kienböck hay thoái hóa khớp cổ tay, đồng thời làm rõ ranh giới giữa việc tiêm quanh khớp DRUJ bằng dịch nuôi cấy tế bào gốc có thể điều chỉnh môi trường viêm trong khớp và không thể đảo ngược biến dạng xương bản thân nó.

Điểm chính của bài viết

・Thoái hóa khớp quay trụ dưới điển hình biểu hiện bằng “đau khi xoay” ở phía mu và phía ngón út của cổ tay, dễ bị nhầm với tổn thương TFCC, bệnh Kienböck hay viêm bao gân co thắt.

・Nguyên nhân đa dạng: thoái hóa đĩa khớp theo tuổi, chênh mặt khớp sau gãy đầu dưới xương quay (như gãy Colles), lệch dương xương trụ, viêm khớp dạng thấp, tiền sử bán trật DRUJ…

・Tiêm quanh khớp DRUJ bằng dịch nuôi cấy tế bào gốc là điều trị nhằm điều chỉnh nhẹ nhàng môi trường cytokine viêm của viêm bao hoạt dịch mạn tính; không phải điều trị đảo ngược biến dạng xương hay phá hủy mặt khớp bản thân nó.

・Với phá hủy xương nặng hay trật hoàn toàn DRUJ, các lựa chọn phẫu thuật như cắt chỏm xương trụ (thủ thuật Darrach) được ưu tiên. Vạch rõ ranh giới trung thực về mặt y học giữa chỉ định và giới hạn là điều thiết yếu.

Thoái hóa khớp quay trụ dưới là bệnh lý như thế nào

Khớp quay trụ dưới (DRUJ: Distal Radioulnar Joint) là khớp nơi xương quay và xương trụ tiếp xúc ở phía cổ tay của cẳng tay. Cùng với phức hợp sụn sợi tam giác (TFCC) chứa đĩa khớp, và khớp quay trụ trên ở phía khuỷu, DRUJ giúp thực hiện động tác xoay cẳng tay — sấp và ngửa trơn tru của lòng bàn tay.

Cấu trúc và vai trò của DRUJ

Khuyết trụ ở đầu dưới xương quay khớp lồi lõm với chỏm xương trụ, và đĩa khớp lấp đầy khoảng trống giữa chúng, cho phép xoay trơn tru. Đĩa khớp mỏng đi theo tuổi, và thoái hóa vùng trung tâm được ghi nhận với tần suất cao từ độ tuổi 40 trở lên. Sự mỏng đi của đĩa khớp và tiếp xúc xương tăng lên trở thành mảnh đất cho viêm mạn tính và thoái hóa tại DRUJ.

Cơ chế phát sinh thoái hóa DRUJ

Đằng sau thoái hóa khớp quay trụ dưới có thể là: ① thoái hóa đĩa khớp theo tuổi; ② chênh mặt khớp sau gãy đầu dưới xương quay; ③ áp lực tiếp xúc quá mức do lệch dương xương trụ (xương trụ dài hơn xương quay); ④ viêm bao hoạt dịch mạn tính do viêm khớp dạng thấp; ⑤ tiền sử bán trật DRUJ. Khi khe khớp hẹp lại, xương dưới sụn cứng hơn, và các chồi xương hình thành ở rìa, bao hoạt dịch trở nên viêm mạn tính, gây đau và hạn chế tầm vận động.

Các bệnh lý dễ nhầm với thoái hóa khớp quay trụ dưới

Phân biệt với tổn thương TFCC

Tổn thương TFCC thường có yếu tố chấn thương rõ hơn — ngã chống tay, hay các động tác đánh lặp đi lặp lại trong tennis, golf — và cơn đau thường khu trú dưới gân duỗi cổ tay trụ hoặc tại đĩa khớp trung tâm. Ngược lại, đau trong thoái hóa khớp quay trụ dưới bị kích hoạt bởi toàn bộ động tác xoay cẳng tay, và Piano key test (ấn chỏm xương trụ từ phía mu để kiểm tra đau và tính bất ổn định) thường bất thường, đây là đặc điểm. Hai tình trạng có thể cùng tồn tại, nên đánh giá kết hợp X-quang thường để tìm hẹp khe khớp và MRI để tìm dày bao hoạt dịch và thoái hóa sụn.

Phân biệt với bệnh Kienböck

Bệnh Kienböck là hoại tử vô mạch của xương nguyệt, đau khu trú ở giữa cổ tay (ngay trên xương nguyệt) và thường kèm giảm lực nắm. Đau của thoái hóa DRUJ thiên về phía trụ đến phía mu và tăng lên khi xoay, đó là điểm phân biệt. Hai bệnh có nền tương phản: lệch âm xương trụ là yếu tố nguy cơ của Kienböck, còn lệch dương xương trụ là yếu tố nguy cơ của thoái hóa DRUJ. Trong giai đoạn tiến triển, viêm có thể lan ra toàn bộ cổ tay, nên phân biệt hình ảnh học ở giai đoạn sớm là điều quan trọng.

Phân biệt với viêm bao gân co thắt và hội chứng ống cổ tay

Viêm bao gân De Quervain có ấn đau ở khoang lưng số 1 phía ngón cái, ngón lò xo có ấn đau tại ròng rọc A1 của ngón. Ngược lại, thoái hóa DRUJ tập trung ở ấn đau khu trú tại cổ tay phía trụ và đau khi xoay. Hội chứng ống cổ tay chủ yếu biểu hiện bằng tê ở vùng chi phối thần kinh giữa — một mô hình đau khác. Về thông tin các bệnh khớp, vui lòng tham khảo thêm hướng dẫn của Hội Chấn thương Chỉnh hình Nhật Bản.

Phạm vi có thể và không thể nhắm đến của tiêm khớp DRUJ bằng dịch nuôi cấy tế bào gốc

Có thể nhắm đến: điều chỉnh môi trường viêm của viêm bao hoạt dịch mạn tính

Dịch nuôi cấy tế bào gốc chứa các yếu tố được cho là có xu hướng ức chế hoạt động quá mức của các cytokine viêm như IL-1β và TNF-α, cùng các yếu tố tăng trưởng — TGF-β, IGF-1, FGF, HGF — được cho là giúp thiết lập môi trường cho sửa chữa mô. Đối với viêm bao hoạt dịch mạn tính bên trong DRUJ, mục tiêu tiêm vào trong và quanh khớp là điều chỉnh nhẹ nhàng môi trường tín hiệu này. Khác với tác dụng chống viêm mạnh và nhanh của tiêm steroid, đây là một phương pháp nhắm vào chính môi trường khớp. Chi tiết xin xem trang tiêm khớp bằng dịch nuôi cấy tế bào gốc.

Không thể nhắm đến: bản thân biến dạng xương và phá hủy mặt khớp

Mặt khác, các thay đổi tiến triển của thoái hóa khớp quay trụ dưới — hình thành chồi xương, mất khe khớp, biến dạng xương của chỏm trụ, bản thân lệch dương xương trụ, hay trật hoàn toàn DRUJ, hay rách rộng đĩa khớp — không thể bị “đảo ngược” bằng tiêm quanh khớp DRUJ với dịch nuôi cấy tế bào gốc. Đây là những vấn đề vật lý và giải phẫu: dù điều chỉnh được môi trường viêm, hình dạng xương hay mặt khớp không thể phục hồi bằng tiêm. Đáp ứng khác nhau giữa các cá nhân, và tùy giai đoạn, các lựa chọn phẫu thuật như cắt chỏm xương trụ (Darrach), rút ngắn xương trụ, hay thay khớp DRUJ có thể được ưu tiên.

Thời điểm tiêm và nguyên tắc phối hợp

Đối với thoái hóa khớp quay trụ dưới, điều trị bảo tồn thường được xếp lớp theo trình tự: ① nghỉ ngơi cổ tay và đeo dụng cụ hỗ trợ (băng, nẹp) để hạn chế xoay; ② phục hồi chức năng để cân bằng lại các cơ cẳng tay; ③ kiểm soát đau ngắn hạn bằng NSAIDs; ④ tiêm quanh khớp bằng dịch nuôi cấy tế bào gốc. Đáp ứng được đánh giá khách quan trong nhiều tuần đến nhiều tháng thông qua thang điểm đau (VAS/NRS), tầm vận động xoay, và lực nắm. Khi đáp ứng kém, cần chuyển hướng sang đánh giá lại tại chuyên khoa chỉnh hình và cân nhắc chỉ định phẫu thuật.

Câu hỏi thường gặp

Q. Thoái hóa khớp quay trụ dưới có tự khỏi không?

Với thoái hóa nhẹ, nghỉ ngơi, nẹp và phục hồi chức năng có thể làm giảm triệu chứng ở một số người. Tuy nhiên, khi đã có hẹp khe khớp, cải thiện tự nhiên là khó và đau có xu hướng trở nên mạn tính. Đánh giá sớm tại chuyên khoa chỉnh hình là điều nên làm.

Q. Chẩn đoán bằng các xét nghiệm nào?

Kết hợp bệnh sử và khám thực thể như Piano key test, X-quang thường để đánh giá khe khớp và lệch xương trụ, MRI khi cần để đánh giá viêm bao hoạt dịch và thoái hóa đĩa khớp, cùng CT để đánh giá chi tiết các thay đổi xương.

Q. Tiêm steroid và tiêm khớp bằng dịch nuôi cấy tế bào gốc khác nhau thế nào?

Steroid có tác dụng chống viêm mạnh và giảm đau ngắn hạn, nhưng sử dụng lặp lại có nguy cơ thoái hóa sụn và làm yếu gân. Dịch nuôi cấy tế bào gốc là một phương pháp khác — nhằm điều chỉnh nhẹ nhàng bản thân môi trường cytokine viêm bên trong khớp. Mục đích và khung thời gian khác nhau.

Q. Cần tiêm khoảng bao nhiêu lần?

Thiết kế mang tính cá nhân hóa, tùy triệu chứng và giai đoạn; mẫu hình khởi đầu phổ biến là vài lần tiêm cách nhau 2–4 tuần, sau đó kéo dài khoảng cách duy trì dựa trên đáp ứng. Hiệu quả khác nhau giữa các cá nhân, và nền tảng là phối hợp với phục hồi chức năng và mang nẹp.

Q. Lựa chọn giữa phẫu thuật và tiêm dịch nuôi cấy tế bào gốc như thế nào?

Khi phá hủy xương nặng, trật khớp, hay biến dạng rõ chỏm xương trụ đòi hỏi tái tạo giải phẫu, các lựa chọn phẫu thuật như Darrach được ưu tiên. Khi khe khớp còn được bảo tồn và viêm là vấn đề chính, tiêm khớp bảo tồn bằng dịch nuôi cấy tế bào gốc có thể được cân nhắc trước.

──────────────

【Bác sĩ giám sát】Shin Moriwaki (Bác sĩ giám sát)

Thành viên Hội Phẫu thuật Thẩm mỹ Nhật Bản (JSAS) / Thành viên American Academy of Aesthetic Medicine

Chứng chỉ ECFMG (ECFMG Certificate)

──────────────

📍AVAN TOKYO Ginza Y học tái tạo khớp

AVAN TOKYO Ginza Joint Regenerative Medicine

Hỗ trợ English / 中文 / Tiếng Việt

Tư vấn xin liên hệ qua DM / LINE / Website / Phone.