膝关节的类固醇注射「有效但难以反复」──森胁医师梳理软骨影响与干细胞培养上清液膝关节注射这一替代方案2026.07.14
当因膝痛前往骨科就诊时，很多人最先听到的治疗选项之一就是「类固醇的膝关节注射」。其强力的抗炎作用能够在数天至数周内明显缓解疼痛，因此患者确实容易体会到「有效」。然而与此同时，患者又常被告知「可注射的次数有限」「反复注射有可能让关节本身变弱」，这让人感到困惑。本文中，森胁医师（AVAN TOKYO 银座）将梳理类固醇关节注射为何被描述为「有效但难以反复」，并解说其与干细胞培养上清液膝关节注射这一替代方案之间的差异。
本文要点
・关节腔内类固醇注射能强力抑制炎症，但反复使用被指出会给软骨带来负担、影响局部组织。
・使用干细胞培养上清液进行的膝部关节注射并非「强行遏止炎症」，而是通过抗炎细胞因子与生长因子，从根本上支撑关节内的修复环境。
・二者目的不同，重点不在于「哪种更好」，而是根据疼痛时期、KL分级与治疗目标来选择使用。
・膝关节注射并非万能，需要在影像评估、诊断、体重管理、运动疗法与支具等前提条件到位时，效果才能真正显现。
・在医学上理解疗效与安全性、适应证与局限之后，与主治医师共同审视「是否值得再次注射」的态度不可或缺。
为什么类固醇膝关节注射被称为「有效但难以反复」
类固醇具有强力的抗炎作用，对膝骨关节炎或滑膜炎所致的疼痛，能在短期内带来显著的镇痛效果。当肿胀与灼热感强烈、日常生活受到严重限制的急性期，它对生活质量的快速恢复确有帮助。
短期镇痛强，长期效果有限
多项系统综述指出，关节腔内类固醇注射的镇痛效果在数周至1~2个月内达到高峰，随后逐渐减弱。也就是说，它对于「暂时压下疼痛」非常有力，但并不是一种「在疼痛消失期间关节本身会慢慢变好」的治疗。
为何设置注射次数与间隔的限制
临床上，关节腔内类固醇注射多按「每3个月不超过1次」「每年3~4次以内」等标准运作。这不仅是为了规避肾上腺抑制、糖代谢紊乱等全身影响，也是为了减轻局部软骨与软组织的负担。糖尿病控制不佳或感染风险较高者，更需要谨慎设计。
对软骨的影响──「越打越糟」的实际情况
近年备受关注的，是类固醇反复注射对软骨的影响。2017年JAMA杂志发表的一项随机对照试验显示，将膝骨关节炎患者每3个月一次、持续2年的关节腔内类固醇注射组与生理盐水注射组相比较，类固醇组的软骨体积减少更为显著。
当然，此结论并未彻底盖棺。这项结果是否可等同应用于「仅一次注射」或「仅限于明确炎症期的注射」，在日常临床上需要谨慎解读。但「疼痛消失并不等于安全」──症状表面与关节内部实际发生的事情可能出现分歧，这一视角在考虑膝部注射时不可或缺。
症状改善与关节保护是两回事
「疼痛缓解」与「关节变好」不是同一件事。类固醇关节腔内注射在前者上很强大，但在后者上并非其主要作用目标。有关包括膝骨关节炎在内的关节疾病信息，可参考日本骨科学会网站上面向一般读者的讲解。
干细胞培养上清液膝关节注射这一替代方案
与此相对，使用干细胞培养上清液（如脂肪来源干细胞的培养上清）的膝关节注射，并不追求「强力抑制炎症」，而是从关节内的修复环境本身入手。上清液中含有TGF-β、IGF-1、FGF等生长因子，以及抗炎细胞因子、外泌体等成分，被认为可作用于滑膜、软骨下骨与关节内组织的稳态。
并非「阻断炎症」，而是「支撑修复环境」
类固醇是「强力阻断炎症级联」的药物，而上清液的关节腔内投注则作用于「促炎与抗炎细胞因子的平衡」，力求缓和滑膜炎症循环，同时整备软骨与软骨下骨的环境。它并不像类固醇那样能在翌日就让疼痛戏剧性消失，我们会反复向患者说明，这是一种在数周至数月内缓慢评估变化的治疗。
「难以反复」的性质不同
类固醇因软骨负担而必须严格意识到次数上限，而上清液并非「强行压制炎症」的类型，因此次数设计的思路不同。当然，上清液也不是「打得越多越有效」的直线性治疗，需要分为导入期与维持期、细致地进行效果判定。
如何区分使用类固醇与上清液的关节注射
在临床上，与其把两者视为「对立的治疗」，不如整理为「目的不同的工具」更为自然。也请一并参阅干细胞培养上清液关节注射的详细说明。
当强烈急性炎症与短期镇痛为最优先时
当疼痛剧烈到难以行走、伴有关节积液（膝内积水）与明显灼热感的急性期，首要任务是用类固醇或关节穿刺先把炎症的火压下去。此时不必立刻切换为上清液。
慢性期、反复疼痛与长期战
另一方面，对于KL分级约为II~III度的中度膝骨关节炎、透明质酸疗效已见顶的患者、以及对反复注射类固醇心存不安的患者，干细胞培养上清液膝关节注射可以成为新的选项。目的不是「以全速止住炎症」，而是「在整备关节内环境的同时，与康复训练、体重管理、支具等基础手段结合」。
考虑关节注射前需要具备的前提
无论选择哪种注射，首要且不可或缺的都是准确的诊断。应通过X线评估关节间隙、骨赘、软骨下骨的变化，必要时加以MRI评估半月板、韧带与骨髓病变，确认疼痛的主要来源是否真的位于关节内，是否合并了鹅足炎、髂胫束综合征等关节外的病变。在此基础上，同时打好体重管理、股四头肌力量训练、支具与手杖合理使用等保守治疗的地基，才是让注射效果持续的关键。疗效与适应存在个体差异，任何「治愈」的断言都需谨慎，与主治医师保持持续沟通才能塑造结果。
常见问题
Q. 类固醇的膝部关节注射真的「不该再打」吗？
未必如此。对于迅速压下强烈的急性炎症，它仍然是非常有力的选项。但基于反复使用时对软骨的影响，重要的是明确频率与目的。请与主治医师共享您目前的关节状态与既往注射史，共同做出判断。
Q. 干细胞培养上清液的膝部注射能否与类固醇并用？
错开时间的联合方案在临床上会加以考虑。一种思路是在强烈炎症期先用类固醇压下火，稳定后再用上清液整备关节内环境。当然，还需根据个体情况进行判断。
Q. 应在多长时间后判断疗效？
对于膝部的上清液注射，通常在给药后数周至数月内，以疼痛强度、活动度、上下楼梯等日常动作作为客观指标进行评估。现实的做法是不以一次注射下结论，而在多次经过中综合判定。
Q. 高度变形的末期膝关节还有效果吗？
对于KL分级接近IV度的高度关节破坏，过度期待上清液的疗效是不现实的。此时需要将人工膝关节置换术等外科选项一并纳入比较。
Q. 应以怎样的间隔进行？
一般以「导入期数周间隔、维持期更长间隔」的两相设计为主。但个体差异较大，基本原则是与主治医师根据反应加以调整。
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【监修】森胁 进 / Shin Moriwaki（监修医师）
日本美容外科学会(JSAS)会员 / American Academy of Aesthetic Medicine 会员
ECFMG Certificate
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📍AVAN TOKYO 银座 关节再生医疗
AVAN TOKYO Ginza Joint Regenerative Medicine
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