放任一侧膝骨关节炎，为何『对侧膝』也会逐渐进展──偏袒疼痛侧的步态将过度负荷集中于对侧膝关节，与干细胞培养上清液膝关节注射能够干预的关节内炎症环境、以及无法干预的代偿性步态本身之间的界线，森胁医师全面梳理2026.08.10

『一开始只有右膝疼，几年后左膝也开始隐痛』──这是在门诊中，从膝骨关节炎（膝OA）患者口中出乎意料频繁听到的故事。这种对侧膝骨关节炎并不是可以用『两膝随年龄同时进展』一句话打发的现象。而是由于患者偏袒疼痛侧的行走方式，将预料之外的负荷集中于对侧膝关节，加速对侧关节腔内炎症循环，从而由单侧向双侧进展的病理过程。本文中，AVAN TOKYO 银座 关节再生医疗的森胁医师将梳理为何单侧膝OA容易波及对侧膝的生物力学背景，以及干细胞培养上清液膝关节注射可以介入到何种程度（以及不能介入之处）。

本文要点

・对侧膝骨关节炎并不是『两膝仅仅一起老化』，而是偏袒单侧膝OA的步态将过度负荷集中于对侧膝关节的结果

・保护性步态（antalgic gait）提高对侧膝的关节接触压与膝内翻力矩，使内侧腔室的滑膜炎与软骨下骨负担持续累积

・干细胞培养上清液膝关节注射有望作用于对侧膝的关节内炎症环境，但无法纠正代偿性步态本身，也无法逆转已经形成的骨形态变化

・要放缓进展，仅靠注射并不现实，应搭配体重管理、肌力训练、支具、运动疗法并行推进

・从单侧发病阶段起就将双膝的X线与步态评估一并进行，及早捕捉对侧膝潜在炎症，是关键的分岔点

为何『只有一侧膝OA』不知不觉变成『双侧膝OA』

流行病学研究显示，初诊时被诊断为单侧膝骨关节炎的患者，在数年至十余年的过程中对侧膝也出现症状与影像改变的比例并不低。对侧膝OA的进展速度依赖于『本来较差的一侧』的严重程度与步态变化，其程度已无法仅用年龄相关的同步进展来解释。

保护性步态（antalgic gait）提高对侧膝的接触压

当患者无意识地偏袒疼痛膝时，站立相会改为『用不痛的一侧支撑更久、缩短疼痛侧的接触时间』，即antalgic gait。这种步态变化使对侧膝的关节接触压与膝内翻力矩增大，本应被分散的负荷集中到了对侧内侧腔室。以数月至数年为尺度看，这种机械应力使对侧膝的软骨下骨累积微损伤，并招致滑膜细胞持续释放炎症性细胞因子的慢性化。

下肢力线的继发性变化

疼痛侧膝屈曲挛缩进展后，代偿会波及骨盆倾斜、髋关节与踝关节，对侧下肢的力线也逐渐发生变化。若O型腿倾向在对侧也加重，则对侧膝内侧关节间隙所受的压缩负荷会加速增加。门诊上『一侧膝差，另一侧数年内追上来』这种经验之谈的背后，正是整个下肢运动链的失衡。

对侧膝骨关节炎的关节内正在发生什么

对侧膝的关节腔中，过度负荷使滑膜细胞持续释放炎症性细胞因子（IL-1β、TNF-α、IL-6等），软骨基质降解酶（MMP-3、MMP-13等）表达上升。同时软骨下骨出现骨髓水肿，痛觉感受器敏感性升高，从而出现『X线上仍是KL分级Ⅰ〜Ⅱ级却诉强烈疼痛』的早期临床表现。这一关节内炎症环境正是干细胞培养上清液膝关节注射试图介入的对象。关于关节疾病的一般信息，也可参考日本整形外科学会的网站。

干细胞培养上清液膝关节注射能够干预与无法干预的范围

能够干预的范围──关节内炎症循环的调整

干细胞培养上清液中含有间充质干细胞在培养过程中分泌的多种生长因子与抗炎细胞因子。注入膝关节腔内后，有望作用于滑膜细胞、软骨细胞的代谢环境，并改变与炎症性细胞因子的平衡。对于对侧膝早期至中期的关节内炎症循环，可作为下调疼痛基线的辅助选项。但效果因人而异，比较试验的质与量仍在积累阶段──目前以病例报告与观察研究为主的现状，也应向患者如实分享。详情请参见干细胞培养上清液的关节注射详细介绍。

无法干预的范围──代偿性步态本身与骨形态

另一方面，作为对侧膝骨关节炎进展的根本原因，代偿性步态无法仅通过关节腔内注射得到改变。已经形成的骨赘、关节间隙狭窄、软骨下骨硬化、下肢力线异常也无法通过上清液『恢复原状』。因此，认为仅凭膝关节注射即可阻止对侧膝OA进展并不现实，与运动疗法、体重管理、支具疗法并行是前提。『仅靠注射即可守护双膝』这种信息与临床实际有偏差，需要如实告知患者。

防止对侧膝OA进展的实用设计

从单侧发病阶段起将双膝一并评估

从因单侧膝OA开始就诊的阶段起，即使对侧膝无自觉症状，也建议将双膝的X线、必要时的MRI以及步态观察一并进行。对侧膝骨关节炎中，影像改变常先于症状，若能在潜在的骨髓水肿或早期滑膜炎阶段捕捉到，就更易组织放缓进展的介入设计。

负荷管理、肌力与支具的并行

体重管理（据称每减轻1kg体重相当于减少膝关节数kg的负荷）、以股四头肌与臀中肌为中心的肌力训练、针对内侧型时按需使用鞋垫或膝支具，是减轻对侧膝代偿性负荷的基础。将干细胞培养上清液膝关节注射置于这一基础之上，作为『再向下压制关节内炎症循环一档』的辅助定位，就能形成放缓对侧膝骨关节炎进展的现实设计。

反应不佳时的复审与红旗征象

对侧膝接受上清液注射后，应以数周至数月的时间尺度，客观评估疼痛评分、活动度与日常动作。反应不佳时需判断继续、调整或转为整形外科重新评估。若伴有强烈夜间痛、急剧肿胀或发热，则应优先鉴别化脓性关节炎、结晶性关节炎等其他疾病。

常见问题

Q. 只有一侧膝痛，也需要检查另一侧膝吗？

是的。对侧膝骨关节炎中影像改变常先于症状，因此建议从单侧发病阶段起就对双膝进行X线与步态评估。及早掌握潜在炎症，更容易安排放缓进展的介入。

Q. 干细胞培养上清液膝关节注射可以两膝同时进行吗？

临床上双膝同时给药是可考虑的选项之一，但考虑到术后疼痛与肿胀的观察、以及日常生活的负担，也常见分次进行、每侧膝隔开一定间隔的方案。建议与主治医生根据体质、目标与就诊频率综合设计，以确保安全。

Q. 为保护另一侧膝，日常生活可以做什么？

体重管理、维持股四头肌与臀中肌的肌力、减少台阶的生活动线设计、按需使用鞋垫或膝支具是基础。同时留意不要无意识地让『不痛的一侧』过度承担，也可减少对侧膝的过度负荷。

Q. 一旦出现对侧膝骨关节炎，是否必然两膝都要行人工关节置换？

并非一定如此。早期抑制关节内炎症循环、调整负荷、肌力与力线，既有仅一侧手术即可维持的病例，也有双侧均以保守治疗长期坚持的病例。『尽早』且『客观』地掌握对侧膝的状态是关键分岔点。

Q. 对侧膝的上清液关节注射大约需要多少次？

根据症状、影像与日常活动目标而有所差异，但一般思路是导入期以较短间隔进行数次，之后视经过转为维持期的间隔。效果判定通过疼痛评分、活动度与日常动作进行，反应不佳时不勉强增加次数。

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【监修】森胁 进 / Shin Moriwaki（监修医师）

日本美容外科学会(JSAS)会员 / American Academy of Aesthetic Medicine 会员

ECFMG Certificate

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