干细胞培养上清液的膝关节注射从哪里进针？——森胁医师梳理上外侧·上内侧·髌下·关节裂隙内侧这4种膝关节腔穿刺入路，与提升关节内到达率的设计2026.07.26

因膝痛接受的「膝关节注射」，并非「从皮肤上方扎针，药液就一定能进入关节腔内」这样简单。膝关节腔是被髌骨·股骨·胫骨与关节囊·滑膜襞所包围的立体腔隙，从哪个位置、以何种角度、进针至何种深度，都会显著影响药液真正到达关节腔内的概率以及对周围组织的损伤风险。尤其对于干细胞培养上清液的膝关节注射这类含生长因子与细胞因子、意在作用于关节内炎症环境的液态生物制剂而言，精准的膝关节腔穿刺是决定治疗效果的基础。本文以变形性膝关节症为主线，梳理临床常用的上外侧·上内侧·髌下·关节裂隙内侧4种入路，以及包含超声引导下注射的膝关节腔穿刺设计。

本文要点

・膝关节腔穿刺的到达率因入路而异，仅凭体表标志（触诊）法仍会有相当比例的注射未进入关节腔内

・上外侧入路在有屈曲挛缩或关节积液的膝关节最易操作；上内侧入路在皮下脂肪较薄的瘦体型患者中更具优势

・髌下入路在坐位下便于操作，但需仔细设计角度以避开脂肪垫·半月板前缘·关节软骨面

・关节裂隙内侧「易于触及、易于进针」，但针尖常停留在关节裂隙周围软组织而非关节腔内，作为「关节内投注」的首选并不合适

・超声引导下注射能可视化少量积液与关节囊位置，可整体提升膝关节腔穿刺的到达率与安全性

为何膝关节腔穿刺的「入路选择」左右治疗效果

膝关节注射的结果不仅取决于所注入药液的性质，更取决于「多准确地到达关节腔内」。如果目的在于关节液的抽取或排液，针尖偏移会立即暴露；但对于止痛药或干细胞培养上清液这类液态制剂，即便针尖进入了皮下脂肪或关节囊外的滑液囊，仅凭手感也难以察觉，往往到一周之后感到「没起效」才被发现。膝关节腔穿刺的误注不仅会降低疗效，还可能因药液沉积于皮下脂肪或髌前滑液囊而导致肿胀·异物感。

膝关节腔是一个连续腔隙，包括髌骨上方的髌上囊、髌骨下方由髌下脂肪垫包绕的关节前腔，以及内外侧髌股关节腔。当关节积液充足时，无论从哪条入路进针都较易到达关节腔；但在积液极少的「干膝」中，关节囊塌陷内收，针尖稍有偏移即成关节外注射。因此，需要根据患者膝关节的具体状态（有无积液·体型·挛缩程度·骨赘突出）来选择入路。

膝关节腔穿刺的4种入路

上外侧入路（superolateral approach）

将膝关节置于伸直位，从髌骨上外侧缘的稍上方，沿水平方向略偏下·偏内进针至髌上囊。据报道在有关节积液的膝关节中到达率最高，且在有屈曲挛缩、膝难以屈曲的患者中也易于操作。由于髌上囊与关节腔相通，进入此处的药液可扩散至关节内。骨赘或外侧支持带张力较强时，需精细调整进针角度。

上内侧入路（superomedial approach）

与上外侧呈镜像位置关系，从髌骨上内侧缘向外·略偏下进针。皮下脂肪较薄的瘦体型患者可清晰把握髌骨轮廓，实施稳定的膝关节腔穿刺。但此侧临近隐神经髌下支的走行区域，部分患者会出现皮肤感觉麻木，需谨慎选择进针点。

髌下入路（infrapatellar approach）

患者屈膝90度坐位，从髌腱内侧或外侧进针，指向关节裂隙略上方。可在诊椅上直接实施，患者紧张度低。但由于髌下脂肪垫（Hoffa垫）·半月板前缘·关节软骨面均在附近，进针过深有损伤软骨的风险。此入路对角度与深度的设计要求较高。

关节裂隙内侧入路（medial joint line approach）

膝关节呈轻度屈曲位，从胫骨内侧关节裂隙水平进针，常用于内侧半月板·内侧副韧带·鹅足周围的局部注射。因其「易触及、易进针」而似乎适合初学者，但实际上针尖常滞留于关节裂隙周围的软组织而非关节腔内，在意欲将干细胞培养上清液注入关节内的膝关节腔穿刺目的下并非首选入路。其本来的定位是作为针对关节周围组织（内侧副韧带附着部·鹅足）的局部注射。

超声引导下注射与体表标志法的选用

仅凭体表标志（触诊）实施的膝关节腔穿刺高度依赖术者经验，在关节积液较少的膝关节中，仍有相当比例的注射未进入关节腔内。超声引导下注射可实时可视化关节囊·髌上囊·脂肪垫·骨赘的位置，将针尖确切引导至关节腔内。尤其对于干细胞培养上清液这种意在「作用于关节内炎症与滑膜环境」的制剂，关节腔到达的确定性是治疗的前提。关于关节疾病的一般信息，也可参考日本整形外科学会的公开信息。

超声并非全例必需，但在以下情形下值得考虑：既往注射后感到「未起效」者、肥胖导致骨性标志难以触及者、屈曲挛缩明显者，以及关节积液几近于无的「干膝」者等。有关本院干细胞培养上清液的关节注射详情，亦请参见干细胞培养上清液关节注射的介绍页。

膝关节腔穿刺后的注意事项

穿刺后当日至数日内，注射部位可能出现沉重感或异物感。这是针刺本身引起的组织反应，多数会自行缓解。当日应避免剧烈运动·长时间入浴·大量饮酒；次日起可恢复日常生活，并与医生指示的膝周肌肉运动疗法并行推进。若肿胀急剧加重·发热·关节疼痛剧烈到无法活动并持续数日，则需鉴别是否存在感染等其他并发症，请尽快就诊。

干细胞培养上清液的膝关节注射并非「一次即可让软骨再生」的治疗，而是分阶段作用于关节内炎症环境与滑膜环境的治疗。提升膝关节腔穿刺的到达率，相当于把治疗的起跑线摆正。个体差异与适应证的边界始终存在，反应会因变形程度·软骨缺损范围·体重·生活习惯而不同。

常见问题

Q. 膝关节注射有多痛？

进针时会有轻微刺痛，注入药液时会有胀感。采用表面麻醉或较细的针头可减轻负担，但对痛觉的感受因人而异。

Q. 患者可以自行选择进针入路吗？

可以表达倾向，但最终的膝关节腔穿刺入路由医生根据关节积液量·体型·挛缩程度·骨赘位置等综合判断决定。

Q. 一定要采用超声引导下注射吗？

并非全例必需，但对关节积液少的「干膝」、既往注射未获疗效者、肥胖体检难以触诊者，为确保关节内到达而推荐使用。

Q. 干细胞培养上清液能让软骨再生吗？

上清液并非直接让软骨「重新长出」的治疗，而是通过作用于关节内炎症与滑膜环境以改善疼痛与功能的治疗。适应与限度存在个体差异，反应受变形程度影响。

Q. 应以怎样的间隔接受治疗？

通常在导入期以数周为间隔进行多次治疗，之后根据反应过渡至较长的维持期间隔。详情请在诊察时讨论。

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【监修】森胁 进 / Shin Moriwaki（监修医师）

日本美容外科学会(JSAS)会员 / American Academy of Aesthetic Medicine 会员

ECFMG Certificate

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