膝骨关节炎X线上被指出的『骨赘（osteophyte）』是应该切除的异物吗──关节保护装置作为身体主动打造的结构性意义，与干细胞培养上清液的膝关节注射能够针对的关节内炎症环境的调整、无法针对的骨形态本身的改变之间的界线，森脇医师梳理2026.08.16
「膝盖痛去拍X线，被告知『长了骨赘』」——这样感到不安的人很多。「骨头长出刺」的印象让人自然想到「是不是应该切掉」「削掉是不是就不痛了」。然而膝骨关节炎的骨赘并不一定是应该切除的异物。它是身体为了保护关节而改变形态的结果，有时甚至作为稳定关节的装置发挥作用。本文以AVAN TOKYO银座的森脇医师视角，梳理膝骨关节炎的骨赘的医学意义，以及干细胞培养上清液膝关节注射能针对的范围与不能针对的范围。
本文要点
・膝骨关节炎的骨赘并非「关节破坏的残骸」，而是身体为分散负荷、稳定关节而主动打造的适应性骨形态变化
・骨赘本身作为疼痛主因的情况有限，多数由并存的滑膜炎、关节积液、软骨下骨水肿产生疼痛
・干细胞培养上清液膝关节注射能针对的是关节内炎症环境的调整，无法缩小或去除骨赘本身
・当骨赘机械性压迫神经、软组织，或骨性强烈限制活动范围时，则属于外科切除的适应证
・即便有骨赘，若疼痛主因是滑膜炎、关节积液，干细胞培养上清液膝关节注射仍可能成为保守治疗的选项
膝骨关节炎的骨赘是什么──为什么会形成
骨赘是当关节软骨磨损、软骨下骨承受持续应力时，骨骼增殖、改变形态所出现的结构。骨形成在关节边缘的骨膜下推进，随时间形成刺状、唇状等多种形态。它绝不是「破碎骨头的碎片」，而是身体为稳定关节、分散增大的负荷而主动打造的骨新生的一部分。
骨赘并非「关节破坏的残骸」
首次在X线上被指出骨赘的患者常误解为「软骨磨损、碎片变成骨刺」。但实际上，当关节软骨变薄、关节负荷增大时，为应对这种负荷，关节边缘的骨膜作出反应，成骨细胞制造新骨——这个过程中诞生的正是骨赘。从工学角度看，这也是一种通过扩大受力面积以降低单位面积压力的合理变化。
骨赘与严重度分类（KL分类）的关系
膝骨关节炎的严重度分类Kellgren-Lawrence（KL）分类中，骨赘的存在是Ⅱ级以上的判定标准。骨赘的有无与大小是反映关节症进行度的指标，骨赘本身并非「疾病的主体」。仅可见小骨赘的KLⅡ级，与伴有大唇状骨赘及关节间隙消失的KLⅣ级之间，骨赘的意义与治疗策略有很大不同。
膝骨关节炎的骨赘是应该切除的异物吗
「有骨赘所以痛」「切掉骨赘就不痛」的印象并不总与医学事实一致。关节镜下削除（骨赘切除）的病例中疼痛并未必减轻的临床报告不少，骨赘更多是结果而非原因。
作为关节稳定装置的骨赘
膝关节在软骨磨损、关节间隙狭小化推进后关节稳定性下降。此时出现的骨赘在股骨髁部边缘、胫骨关节面边缘扩大「关节承受面」，可能起到抑制关节左右方向、旋转方向摆动的作用。特别是在内侧型膝骨关节炎中，胫骨内髁形成的骨赘在物理上抑制半月板脱位的例子并不少见。轻易切除骨赘反而可能使关节不稳定性增加，使疼痛加重的风险存在。
应切除的骨赘、不应切除的骨赘
骨赘外科切除明确被考虑的典型情形是：（1）伸展、屈曲活动范围被骨性限制的撞击型骨赘；（2）在皮下机械性压迫神经或肌腱的骨赘；（3）在关节内作为游离体（关节鼠）引起疼痛或卡顿的骨片，这样有限的情况。反之，仅是「X线上照到骨赘」，无证据表明其为疼痛直接原因时，切除手术并非首选。许多膝骨关节炎的疼痛并非来自骨赘本身，而是来自并存的滑膜炎、关节积液、软骨下骨水肿、半月板变性中的一种或多种组合。
干细胞培养上清液膝关节注射能针对的范围与不能针对的范围
针对膝骨关节炎的骨赘，有时会收到患者「用干细胞培养上清液能否溶解骨赘」的提问。但干细胞培养上清液膝关节注射能针对的，并非骨赘形态本身的变化，而是关节内正在进展的炎症周期的调整。
能针对的：关节内炎症环境的调整
干细胞培养上清液含有多种生长因子、细胞因子及外泌体，在关节腔内投与后被认为对滑膜细胞、软骨细胞、免疫细胞起作用。目的是使推进关节破坏的炎症周期（IL-1β、TNF-α、MMP群等）平静下来，制造有利于组织修复的微环境。即便是有骨赘的膝，只要疼痛主因是滑膜炎、关节积液、软骨下骨水肿，这种对关节内环境的作用也可能带来症状缓解。关节疾病的一般信息可参考日本骨科学会的网站。
不能针对的：骨形态本身的改变
另一方面，干细胞培养上清液膝关节注射不会改变骨赘的大小或形状。骨赘是历经数年形成的骨新生产物，要使其缩小几乎除了外科切除以外别无他法。当「想让骨刺消失」的主诉位于最上位时，干细胞培养上清液膝关节注射并非答案。初诊时就与患者共享这条界线，是防止期待值错位的第一步。详情请参考关于干细胞培养上清液的关节注射。
在有骨赘的膝上考虑干细胞培养上清液膝关节注射的实务
即便有膝骨关节炎的骨赘存在，也有可以考虑注射的病例，以及应先优先骨科评估的病例。可考虑注射的是KLⅡ〜Ⅲ级左右，关节间隙尚存一定程度，疼痛中心被认为是滑膜炎、关节积液、启动痛等「炎症来源」的病例。反之，若活动范围被骨性强烈固定、有游离体导致的锁定症状、KLⅣ级几乎无关节间隙的骨对骨接触已经推进，则先优先骨科评估，并共享注射单独可能无法应对的可能性。以X线（必要时MRI）与活动范围、稳定性、疼痛部位相结合的诊察为前提。
常见问题
Q. 骨赘大到X线上都能看得清就一定是疼痛的原因吗？
不一定。X线上清晰可见的骨赘并不总是疼痛的直接来源。多数病例中，并存的滑膜炎与软骨下骨水肿对疼痛的贡献更强，骨赘的大小与疼痛的强度不一定相关，在膝骨关节炎的诊疗中是常见经验。
Q. 干细胞培养上清液膝关节注射能使骨赘变小吗？
不会变小。干细胞培养上清液能针对的只是关节内炎症环境的调整，并无改变骨赘这一骨组织本身形态的作用。若希望去除骨赘，需与骨科医师商讨关节镜下切除或人工膝关节置换术等外科处置的适应证。
Q. 有骨赘也能接受干细胞培养上清液膝关节注射吗？
骨赘的存在本身并非禁忌。在关节间隙尚存一定程度、疼痛中心被认为来自炎症的KLⅡ〜Ⅲ级左右的病例中可成为选项。但活动范围被骨性固定、有游离体锁定、末期骨对骨接触等注射单独无法应对的情况也存在，因此以术前影像评估与骨科诊察为前提。
Q. 放着骨赘不管，膝骨关节炎会进一步进展吗？
与其说骨赘本身推进关节症进行，不如说使骨赘形成的负荷与炎症环境仍在持续才是问题。通过体重管理、股四头肌强化、活动调整等保守疗法减轻关节负荷，必要时通过干细胞培养上清液膝关节注射等调整炎症环境，对缓和进展具有意义。
Q. 膝骨关节炎的骨赘是否是疼痛原因，如何辨别？
综合问诊（何种动作疼痛）、诊察（压痛部位、活动范围、关节不稳定性）、影像所见（X线/MRI的滑膜肥厚、关节液、骨髓水肿有无）进行判断。若骨赘在皮下可触及、与压痛部位一致，或骨性限制活动范围等所见存在时，则考虑骨赘来源的成分较强。否则先从调整关节内炎症的保守疗法着手。
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【监修】森脇 进 / Shin Moriwaki（监修医师）
日本美容外科学会(JSAS)会员 / American Academy of Aesthetic Medicine 会员
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