膝骨关节炎「只有最初几步痛」的人——森胁医师梳理清晨起床或久坐后出现的启动痛的滑膜炎机制，以及干细胞培养上清液膝关节注射针对关节内炎症循环抑制的思路2026.08.03

「走路开始的几步膝盖会痛，走几分钟后又像没事一样」「早上从床上起身的一瞬间，膝盖有刺痛」「伏案久坐后，第一步差点软下去」——这些主诉在膝骨关节炎门诊每天都能听到。医学上称为启动痛（starting pain），是膝骨关节炎从极早期到中期典型出现的症状之一。本文由AVAN TOKYO 银座的森胁医师梳理膝骨关节炎的启动痛为何发生，其背后所谓「关节内闷烧的炎症」——滑膜炎——的机制，以及干细胞培养上清液膝关节注射针对关节内炎症循环抑制的思路。

本文要点

・启动痛无法仅以软骨磨损解释，是以滑膜炎为主因的「炎症的症状」，膝骨关节炎的启动痛正是从进展极早期开始出现的信号。

・早晨或久坐后疼痛的原因，是关节液停滞、肿胀的滑膜在启动动作时受到机械刺激。

・走几步后减轻，是因为关节液被搅动、关节囊内压稳定，并非炎症本身痊愈。

・干细胞培养上清液膝关节注射，是以抗炎因子和生长因子调整滑膜环境为目标，并不保证骨变形或缺损软骨的「再生」。

・以体重管理和股四头肌训练为地基，将注射设计为其辅助，是现实的思路。

启动痛的真面目——滑膜炎这种「闷烧的炎症」

膝骨关节炎常被简单归结为「软骨磨损的病」，但实际制造疼痛的主角之一是滑膜。滑膜是覆盖关节内侧的薄膜，分泌关节液并将营养输送给软骨。然而当软骨开始损伤时，滑膜会对剥离的软骨碎屑和关节内释放的损伤相关分子模式（DAMPs）作出反应而肿胀，持续释放IL-1β、TNF-α、IL-6、PGE2等炎症介质。这种慢性低度滑膜炎，被认为是膝骨关节炎「疼痛产生源」的核心。

为什么早上或久坐后会痛

膝盖长时间不动，关节液的循环就会停滞，因炎症增厚的滑膜在关节囊内出现淤滞状态。静止时关节内压略微上升，炎症介质在局部浓缩。此状态下突然站起时，淤滞的滑膜和相邻的关节结构在「启动」瞬间受到机械刺激，强烈激发痛觉感受器——这就是启动痛的真面目。

为什么走几步后会减轻

开始步行后，关节液被搅动，滑膜循环恢复。淤滞的炎症介质被稀释，关节囊内压也稳定下来，疼痛暂时减轻。但这并不意味着炎症「痊愈」，只是症状「适应了动作」。滑膜炎本身仍在静静地继续，膝骨关节炎的启动痛若被忽视，往往在数年内软骨变性会持续进展。

启动痛所示的进展信号

即使X线片上关节间隙尚保留，MRI也常发现滑膜肥厚、关节积液、骨髓水肿（骨内水分增加）。骨髓水肿是「关节内的炎症已波及骨」的信号，有报告指出其与膝骨关节炎的进展速度和疼痛强度均相关。即使被告知「软骨还在，没问题」，若出现膝骨关节炎的启动痛，关节内也可能已启动炎症循环。

干细胞培养上清液膝关节注射的可及范围

干细胞培养上清液中含有TGF-β、IGF-1、HGF、VEGF等多样的生长因子，IL-1受体拮抗剂（IL-1Ra）等抗炎因子，以及外泌体所包裹的miRNA。通过膝关节注射投入关节内后，基础研究报告显示，这些成分会作用于滑膜细胞和软骨细胞的微环境，向抑制炎症性细胞因子产生的方向传递信号。

换言之，针对膝骨关节炎的启动痛，干细胞培养上清液膝关节注射所瞄准的是「扑灭闷烧的滑膜炎」。通过哪怕暂时地平息关节内的炎症循环，降低疼痛的基线，减轻早晨或久坐后「最初一步」的负担——这就是这一路径的思路。

无法瞄准的部分——骨变形与缺损软骨的「再生」

另一方面，已进展的骨赘（骨的隆起）或已完全缺损的软骨要「恢复原状再生」，目前的干细胞培养上清液膝关节注射并不能实现。它是以纠正关节内炎症环境为主线的症状缓解手段。末期膝骨关节炎具备人工膝关节置换术适应证时，骨科的手术判断优先。效果因人而异，无法断言所有人都会出现同样的变化。

治疗顺序——地基是生活干预和康复

对启动痛的应对，并非注射单独就能完结。体重增加1kg对膝关节相当于数kg的负荷，这是经典事实，也有报告显示即便减重5%也有助于症状改善。此外，锻炼股四头肌（尤其是股内侧肌）可提升关节稳定性，减少对滑膜的机械刺激。干细胞培养上清液的关节注射详情请见此整理了整体治疗定位。有关关节疾病的综论信息，日本骨科学会的网站也可参考。

就诊时机与红旗征象

膝骨关节炎的启动痛持续数周，或逐渐从「起步几步」发展到「步行中也持续痛」时，应怀疑进展。另一方面，膝盖明显发红肿胀发热、夜间安静时也搏动性痛、伴有发热——这些可能是化脓性关节炎或结晶性关节炎等，与单纯膝骨关节炎不同的病态，属于干细胞培养上清液膝关节注射的非适应证。首先通过诊察、影像评估确定诊断是最优先的。

常见问题

Q. 启动痛放着不管会好吗？

若因一时的用力过度或伸展不足引起，可能在数日内缓解，但持续数周则可能是膝骨关节炎的初期症状，滑膜炎已开始。若寄望自然痊愈而搁置，关节内炎症循环往往会进展，疼痛慢性化、强化的情况不在少数。建议尽早就诊。

Q. 膝骨关节炎的启动痛需要打多少次干细胞培养上清液膝关节注射？

因症状程度和进展度而异，一般在导入期以数周为间隔多次投放，取得效果后进入维持期并拉开间隔。并非一次即结束的治疗，需一边评估疼痛、关节活动度、日常动作的变化，一边调整次数和间隔。效果因人而异。

Q. 与玻尿酸注射的差异是什么？

玻尿酸注射是补充关节液粘弹性，即补充「润滑油」的路径。而干细胞培养上清液膝关节注射则以生长因子和抗炎因子作用于「滑膜细胞和软骨细胞的环境本身」为目标，作用层面不同。二者并非竞争关系，可根据症状和进展度选用或联用。

Q. 出现启动痛时可以运动吗？

忍着剧痛继续高强度运动可能使滑膜炎恶化。但完全不动则股四头肌萎缩，反而失去膝的稳定性。理想的做法是与医师或物理治疗师商量，坚持水中步行、健身车等对膝盖冲击较小的运动。

Q. 膝骨关节炎的启动痛若进展会如何？

初期为「只在起步时痛」，进展后按阶段恶化为「步行中也痛」「上下楼梯痛」「安静时也痛」「夜间因痛醒来」。出现夜间痛阶段时，除滑膜炎外，骨内压升高等也参与其中，是意识到保守疗法极限的时机。

──────────────

【监修】森胁 进 / Shin Moriwaki（监修医师）

日本美容外科学会（JSAS）会员 / American Academy of Aesthetic Medicine 会员

ECFMG Certificate

──────────────

📍AVAN TOKYO 银座 关节再生医疗

AVAN TOKYO Ginza Joint Regenerative Medicine

提供 English / 中文 / Tiếng Việt 服务

咨询请通过 DM / LINE / Website / Phone 联系。