合并骨质疏松的膝骨关节炎患者考虑干细胞培养上清液膝关节注射时──软骨下骨的微观变化，与骨质疏松治疗（双膦酸盐・地舒单抗・特立帕肽）并行推进的设计，森胁医师加以整理2026.08.08

「想推进膝骨关节炎的治疗，但骨质疏松治疗也已经持续多年」──在60岁以上女性中，这样的咨询绝非少数。骨质疏松合并膝骨关节炎，是关节软骨与滑膜的变性、以及全身骨密度下降这两个不同层面的病态在同一人身上同时进展的状态。膝痛与活动受限的原因无法归结于单一器官，正是治疗设计困难的最大原因。本文中，从AVAN TOKYO银座再生医疗的立场，森胁医师将梳理面对骨质疏松合并膝骨关节炎时，如何定位干细胞培养上清液的膝关节注射，可以瞄准的范围与不可以瞄准的范围，以及与既有骨质疏松治疗并行推进的设计。

本文要点

・骨质疏松合并膝骨关节炎，是关节内慢性炎症与全身骨密度下降同时并行进展的复合病态

・干细胞培养上清液的膝关节注射可瞄准的是关节内炎症环境的调整，骨密度本身并非改善对象

・双膦酸盐・地舒单抗・特立帕肽・SERM等骨质疏松治疗原则上应继续，不可用关节注射替代

・软骨下骨微观变化或骨髓水肿(bone marrow lesion)显著时，应与骨科共享疼痛来源并进行评估

・治疗设计的基础是让『关节内炎症的调整』与『骨强度的维持』分层并行推进，两者都不可遗漏

将骨质疏松合并膝骨关节炎作为两种病态分开把握

关节与骨走着『不同的时钟』

膝骨关节炎以关节软骨・半月板・滑膜的变性以及关节腔内慢性炎症循环为核心；骨质疏松则是骨代谢平衡失衡使骨密度与骨质下降、脆性骨折风险上升的全身骨代谢疾病。两者本属不同疾病，但在绝经后女性中通过雌激素下降这一共同风险因素，实际临床上以极高比例共存。骨质疏松合并膝骨关节炎中，将『关节的时钟』与『骨的时钟』视为在同一人身上同时行走，会更容易组织治疗方案。

软骨下骨微观变化与疼痛的关联

近年膝关节疼痛研究越来越重视，除了软骨表面磨损外，软骨正下方的软骨下骨微骨折(microfracture)与骨髓水肿(bone marrow lesion，BML)作为疼痛来源的作用。骨质疏松合并膝骨关节炎中，软骨下骨本身脆弱，负重时的微损伤更易累积。X线上软骨残留量看似相近的患者之间，MRI的T2 mapping或STIR中软骨下骨呈现明显信号变化者，临床上往往膝痛更强。

干细胞培养上清液膝关节注射可瞄准与不可瞄准的范围

可瞄准：关节内炎症环境的调整

干细胞培养上清液含有TGF-β、IGF-1、FGF、HGF、VEGF、各种白介素等多种生长因子・细胞因子・外泌体。注入膝关节腔后，可能对慢性化滑膜炎循环中促炎细胞因子占优势的失衡状态发挥作用，向着安抚关节内炎症环境的方向贡献力量，这是临床上的合理期待。骨质疏松合并膝骨关节炎中，只要主导因素以关节内疼痛与滑膜炎为主时，也与其他膝骨关节炎一样，可以成为膝关节注射的候选。

不可瞄准：骨密度本身的改善・力线异常・骨形态变化

另一方面，干细胞培养上清液的膝关节注射并不是骨质疏松治疗。目前尚无确立的证据表明关节腔内局部注射的生长因子会显著改变全身骨代谢、或明显提升股骨与脊柱的骨密度。此外，O型腿・X型腿等力线偏斜、末期的骨缺损与骨赘、已经形成的骨形态变化，也无法通过注射逆转。这些属于支具治疗・运动疗法・截骨术・人工膝关节置换术等其他方式的领域。不将适应与限制混为一谈，是正确调整患者期望值的出发点。

与骨质疏松治疗并行推进的设计与实务注意事项

骨质疏松药物原则上应继续

目前使用中的双膦酸盐・地舒单抗・特立帕肽・罗莫单抗・SERM・活性型维生素D3等骨质疏松治疗药物，原则上不应因膝关节注射而自行中断。膝关节注射是关节内局部治疗，与针对全身骨代谢的治疗属于不同层面。让骨代谢由骨质疏松药物负责、关节内炎症由膝关节注射负责，明确分工后并行推进的设计更为合理。建议与处方的骨科・内科共享信息推进，本院也会在初诊时确认目前的口服・注射药物与投药间隔。

颌骨坏死(ONJ)风险与牙科・侵入性处置的协调

长期使用双膦酸盐或地舒单抗的患者，存在虽然罕见但确实的颌骨坏死风险，需要与拔牙等侵入性牙科处置协调管理。膝关节注射本身与此风险独立，但从骨质疏松整体治疗设计出发，共享牙科就诊与预定拔牙的信息很有帮助。本院在初诊时会确认骨质疏松治疗药物内容・投药间隔・牙科就诊情况，并提出可执行的并行推进方案。

实际的就诊设计与就医判断

膝关节注射的次数与间隔，需根据疼痛强度・变形进展度・日常生活动作受限度・影像所见进行个别设计。诱导期采用较短间隔确认反应，维持期拉长间隔，是较常见的思路。但若出现膝的强烈夜间痛、突然肿胀・发热、疼到无法负重时，应考虑感染性关节炎・脆性骨折・急性骨坏死进展等，优先接受骨科评估。效果存在个体差异，也不是仅靠注射就能完成的治疗。关于关节疾病的信息，也请参考日本整形外科学会的网站。有关膝关节注射的具体内容，也可参见干细胞培养上清液的关节注射详情请点此。

常见问题

Q. 继续服用骨质疏松药物的同时，可以接受干细胞培养上清液的膝关节注射吗？

可以。原则上无需为了膝关节注射而自行中断骨质疏松药物。膝关节注射是关节内局部治疗，而骨质疏松药物针对全身骨代谢，两者可以分层并行。不过，视注射当天的身体状况、皮肤状态、有无发热等，为安全起见可能会推迟。

Q. 骨密度相当低时，膝关节注射的风险会升高吗？

因为向关节腔内注射上清液本身并非直接把针刺入骨头的操作，单纯骨密度低本身并非禁忌。但在软骨下骨微观变化或骨髓水肿明显参与疼痛的类型中，仅靠关节注射可能不足以充分缓解疼痛，需要包含骨科影像评估在内的综合设计。

Q. 干细胞培养上清液的膝关节注射会提升骨密度吗？

目前尚无确立的证据表明关节腔内投与的干细胞培养上清液会显著改善全身骨密度。骨密度的管理请通过骨质疏松治疗药物・营养(钙・维生素D)・运动来进行，膝关节注射则定位于调整关节内炎症这一不同目的。

Q. 既往有脆性骨折史，还能接受膝关节注射吗？

若既往骨折部位远离膝关节且已经愈合，通常不会成为膝关节注射的障碍。但若最近发生过脆性骨折或存在急性期骨痛，则优先接受骨科评估，注射时机需在协商后确定。

Q. 被建议行人工膝关节置换术，还有必要继续用干细胞培养上清液坚持吗？

手术适应与再生医疗适应并不必然相同。请先在骨科充分接受手术适应判断，若仍希望尝试保守选项，可以将旨在调整关节内炎症的膝关节注射作为其中之一考虑。但请事先理解，末期骨形态变化本身无法通过注射逆转。

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【监修】森胁 进 / Shin Moriwaki（监修医师）

日本美容外科学会(JSAS)会员 / American Academy of Aesthetic Medicine 会员

ECFMG Certificate

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📍AVAN TOKYO 银座 关节再生医疗

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