「疼痛性二分髌骨（painful bipartite patella）」不要与髌骨骨折后遗症、髌股关节症混淆──髌骨外侧上部残留慢性痛背后的副骨与股外侧肌腱牵引应力，森脇医师梳理干细胞培养上清液膝关节周围注射能矫正炎症环境的范围与无法物理性去除副骨本身的界线2026.08.16

「膝盖骨的外侧上部好几年了一直隐隐作痛」「拍X光被告知『髌骨分成了两块』」──疼痛性二分髌骨是指髌骨在发育期本应闭合的骨化中心未完全愈合，股外侧肌腱的反复牵引应力使得进入成人期后依然持续存在慢性膝前面痛的病态。它容易被误认为单纯的髌骨骨折后遗症或髌股关节症，导致注射与复健的适应证与真正病理长年错位。AVAN TOKYO 银座的森脇进医师以此视角，为您梳理该病态与干细胞培养上清液膝关节周围注射能针对的范围与不能针对的范围。

本文要点

・疼痛性二分髌骨是髌骨的骨化中心未完全愈合，以副骨形式残留的状态，因股外侧肌腱反复牵引应力而在髌骨外侧上部产生慢性痛

・普通X线正面像与轴位像即可较容易描出，但日本成人无症状二分髌骨报告约2〜3％，因此必须将影像所见与临床症状细致对照

・应鉴别的以髌骨骨折陈旧例、髌股关节症、髌腱炎（跳跃者膝）、股四头肌腱附着部症四种为主

・干细胞培养上清液膝关节周围注射能针对的是分裂部周围的慢性炎症环境及股外侧肌腱附着部的变性微炎症，无法物理性去除副骨本身或重建骨性愈合

・保守治疗无法控制疼痛的进展病例，会考虑副骨部分切除术或外侧支持带松解术等骨科手术

疼痛性二分髌骨是什么

髌骨本应在青春期前由多个骨化中心分阶段愈合为一块骨。因某种原因该愈合未完成，残留为副骨（accessory ossicle）的状态即为二分髌骨。日本成人约2〜3％影像上可见，但并非全部有症状，伴随疼痛者称为「疼痛性二分髌骨」。

Saupe分类的3型

二分髌骨依副骨位置分为Saupe 3型：Ⅰ型（下极，约5％）、Ⅱ型（外侧缘，约20％）、Ⅲ型（外侧上极，约75％）。临床最常见且最容易引起疼痛的是Ⅲ型，因其副骨位置与股外侧肌腱附着位置重叠。

股外侧肌腱的牵引应力

该病态持续疼痛的主要机制是股四头肌外侧成分──股外侧肌腱──反复牵引副骨造成的纤维性愈合部慢性微细损伤，继而形成局部滑膜炎与骨髓水肿循环。跳跃、冲刺、上下楼梯、深蹲起立等膝伸展位下股外侧肌强力工作的动作易诱发疼痛，若仅以「过度使用」草草处理，恢复会更加延迟。

与髌骨骨折后遗症、髌股关节症的鉴别

疼痛性二分髌骨的治疗设计以「不与其他膝前面痛混淆」为出发点。以下四种疾病的鉴别在实际临床中尤为重要。

与髌骨骨折后遗症的差异

X线上髌骨分离所见，骨折线与副骨可能相似。但骨折线不规则且边缘锐利、外伤史明确，而二分髌骨的分裂线平滑、边缘硬化、双侧同时可见者也不少见。健侧对比摄影与随时间的形态变化有无有助于鉴别。

与髌股关节症、髌腱炎的差异

髌股关节症以髌骨关节面与股骨滑车软骨变性为主，疼痛易分布于髌骨下部至中央，下楼与长时间屈曲位加重。髌腱炎（跳跃者膝）以髌骨下极至髌腱的压痛为中心。而Ⅲ型的疼痛限局于髌骨外侧上部，由股外侧肌抗阻运动诱发，有明确的临床区别。

干细胞培养上清液膝关节周围注射能针对与不能针对的范围

能针对的范围

干细胞培养上清液中含有的TGF-β、IGF-1、FGF、VEGF等生长因子群及抗炎症性细胞因子，对副骨与主骨之间纤维性愈合部周围的慢性炎症环境及股外侧肌腱附着部的变性（腱附着部症），可期望在平息局部炎症循环的同时整备组织修复环境。以超声引导对分裂部周围与腱附着部为标靶的膝关节周围注射为现实设计。有关干细胞培养上清液的关节注射详情请参见此处。

不能针对的范围

另一方面，也必须明确「做不到的事情」。副骨本身的物理性去除、骨性愈合的重建、股四头肌力线（Q角）的矫正、髌骨滑动异常的力学矫正──这些无法仅靠注射改变。长期疼痛控制离不开内侧广肌斜行纤维强化、外侧支持带伸展、贴扎等物理治疗的并用；保守治疗无法控制疼痛的进展病例，副骨部分切除术、外侧支持带松解术等骨科手术也是选择。关节疾病的一般信息也请参考日本骨科学会。

常见问题

Q. 疼痛性二分髌骨会自愈吗？

发育期初发病例，仅通过活动量调整与保守治疗症状即可减轻。但进入成人期后慢性化的病例，反复的股外侧肌腱牵引应力会维持纤维性愈合部的炎症循环，放任观察难以自愈。

Q. 干细胞培养上清液膝关节周围注射几次能判断疗效？

对腱附着部与分裂部周围的炎症环境的作用存在时间差，通常需要数周至数月，以疼痛评分、活动度、动作时痛的变化进行客观评估。反应不佳时会判断继续、变更或转介骨科再评估。疗效存在个体差异，对断裂、骨性变形等结构性问题存在局限。

Q. 手术（副骨部分切除术）与干细胞培养上清液注射，应先考虑哪个？

一般以活动量调整、股四头肌强化、外侧支持带伸展等物理治疗为基础的保守治疗为首选。膝关节周围注射作为保守治疗的一环，用于平息炎症循环；仍无法控制疼痛的进展病例才考虑手术。

Q. 二分髌骨常见双侧存在吗？

双侧性在二分髌骨影像上约占半数，但疼痛未必双侧都出现。若某一动作模式只对单侧反复施加应力，则可能只有一侧出现症状。

Q. 可以边运动边治疗吗？

视竞技水平与疼痛程度而定。原则上暂时减少跳跃、冲刺、上下楼梯等对股外侧肌负担高的动作，同时组合干细胞培养上清液膝关节周围注射与物理治疗。勉强坚持竞技会延长分裂部的炎症循环，结果反而延迟回归。

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【监修】森脇 进 / Shin Moriwaki（监修医师）

日本美容外科学会(JSAS)会员 / American Academy of Aesthetic Medicine 会员

ECFMG Certificate

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