不要将60岁以后缓慢进行的『肩关节骨关节炎』误当作五十肩──关节间隙狭窄与下方骨赘所提示的盂肱关节原发性退变，以及干细胞培养上清液肩关节注射可期待的关节内炎症调控范围，由森脇医师整理2026.07.29
“肩膀抬不起来””夜里肩膀疼得睡不着”——60岁以后因此就诊的患者，常常会被告知”这是五十肩”。但在这份疼痛的背后，肩关节骨关节炎（盂肱关节的原发性关节炎）潜藏其中的情况其实并不少见。五十肩大致在1~2年的病程中有自然缓解倾向，而肩关节骨关节炎则伴随软骨磨损和关节间隙狭窄的缓慢进行，并不会自然回复，因此病程和治疗设计原本就应当作为两种不同的疾病来考虑。本文由AVAN TOKYO 银座森脇医师，从临床视角诚实梳理这两者的鉴别要点，以及干细胞培养上清液肩关节注射所能与不能期待的范围。
本文要点
・肩关节骨关节炎在60岁以后较为常见，是盂肱关节软骨磨损、关节间隙变窄的进行性疾病。
・症状与五十肩容易重叠，但五十肩有自然回复倾向，而肩关节骨关节炎不会自然回复。
・诊断的核心是在普通X线上确认关节间隙狭窄、下方骨赘、软骨下骨硬化。
・干细胞培养上清液肩关节注射旨在作用于关节内的滑膜炎与炎症环境，并非再生已磨损软骨本身的治疗。
・在关节破坏严重、肩袖大范围断裂、活动性感染等情形下不适用，人工肩关节置换等骨科介入优先考虑。
什么是肩关节骨关节炎
肩关节骨关节炎是由肱骨头与肩胛骨盂窝构成的盂肱关节软骨磨损、关节间隙变窄，同时伴随骨赘和软骨下骨硬化而不断进行的疾病。与膝、髋关节相比，其发生率常被低估，但随着普通X线、超声与MRI评价的普及，越来越被认识到在60岁以后慢性肩痛中占据不小的比例。肩关节并非负重关节，却是要求较大活动范围的关节，因此即使软骨磨损或骨赘形成只是轻度进行，也会强烈限制梳头、扣内衣、举物过头等日常动作。
与五十肩（冻结肩）的区别
五十肩（肩关节周围炎、冻结肩、frozen shoulder）多在40~60岁发病，经过炎症期、冻结期、恢复期三期，通常在1~2年内有自然缓解倾向。而肩关节骨关节炎不会自然回复。两者均可表现出夜间痛与活动受限，因此仅凭初诊时的问诊与查体并不容易鉴别。普通X线评估关节间隙，是切分这两种疾病的第一步。
关节间隙狭窄与下方骨赘所传达的信号
肩关节骨关节炎典型的影像所见包括：关节间隙狭窄（joint space narrowing）、下方骨赘（inferior osteophyte，即所谓goat’s beard sign）、软骨下骨硬化，有时可见关节内游离体。若关节间隙尚保留，则选择仍较为宽广；而一旦肱骨头与盂窝接触、间隙几乎消失，治疗策略就会发生较大变化。
症状与诊断流程
临床的入口是数月至数年间缓慢进行的肩关节运动痛与活动受限，尤其以外旋受限（梳头困难）与外展受限（举物过头困难）最为明显。当患者出现仰卧时手臂无法向侧方摊开、翻身时被痛醒等夜间痛，说明已进入需要关节内炎症调控的阶段。关于关节疾病的信息，可参考日本骨科学会的指南等，结合个体情况判断适应证。
活动受限的表现
肩关节骨关节炎的特征是被动与主动活动范围均下降到相当的程度。这一点与五十肩冻结期重叠，因此单凭活动范围评估往往难以鉴别。当关节间隙已经狭窄时，勉强的活动范围训练容易加重疼痛，因此康复的强度设计也需要格外注意。
影像诊断需确认的要点
在普通X线正位与轴位上确认关节间隙、下方骨赘、软骨下囊肿的有无，并在必要时通过MRI评估滑膜炎的程度与肩袖状态。若已进展至伴肩袖大范围断裂、肱骨头上方移位的cuff tear arthropathy阶段，治疗设计会从根本上改变。
干细胞培养上清液肩关节注射可期待的范围
干细胞培养上清液是从干细胞培养液（分泌物）中精制而成的制剂，含抗炎细胞因子及IGF-1、TGF-β、HGF等生长因子。对肩关节骨关节炎实施肩关节注射所期待的是：关节内滑膜炎的调控，以及关节环境中炎症细胞因子平衡的调整。
作用机制与可预期的反应
目前越来越清楚的是，骨关节炎的疼痛更多源于滑膜炎与以IL-1β、TNF-α为中心的炎症细胞因子环境，而不是软骨本身。干细胞培养上清液的肩关节注射，其机制上被推测为对该炎症级联反应的平衡产生作用。但由于并非能够使已磨损的软骨或消失的关节间隙”复原”的治疗，因此期待值应放在”调整炎症与疼痛的基线，创造更易于推进活动范围训练的状态”上。
不适应与限度的诚实边界
对关节破坏严重、肱骨头与盂窝已骨性接触的病例，伴肩袖大范围断裂的cuff tear arthropathy，活动性化脓性关节炎，控制不佳的全身性疾病患者，即使诊断为肩关节骨关节炎，干细胞培养上清液的肩关节注射也不作为首选。应基于骨科评估，优先考虑包括人工肩关节置换术（TSA、反式TSA）在内的方案。
与其他关节注射、保守治疗的比较与联合设计
轻中度肩关节骨关节炎中，首先出现的选项是口服NSAIDs、调整活动范围与肩胸廓节律的运动疗法，以及在必要时的类固醇肩关节注射或玻璃酸钠注射。类固醇具有强抗炎作用，但反复注射会引起对软骨、肌腱的担忧，因此间隔与次数的设计非常重要。干细胞培养上清液的肩关节注射，可作为与现有治疗联合的选项，或作为希望减少反复类固醇注射患者的选项加以定位。相关治疗背景请参阅干细胞培养上清液关节注射详细说明。
无论选择哪一种，都不应”仅以注射结束”，而须并行以维持外旋肌群与肩胸廓关节活动性的运动疗法，这是长期维持肩功能所不可或缺的。
常见问题
Q. 肩关节骨关节炎和五十肩自己能分辨吗？
症状重叠较大，自我判断确实较为困难。60岁以后的肩痛，尤其伴显著外旋受限，且活动受限已缓慢进行数月以上者，建议尽早接受普通X线的关节间隙评估。
Q. 干细胞培养上清液的肩关节注射能让软骨复原吗？
这不是能使已磨损软骨或消失的关节间隙复原的治疗。目标是调节关节内的炎症环境、降低疼痛的基线。效果因人而异，可期待的范围随进行度不同而不同。
Q. 大致需要几次注射为宜？
需根据病期、疼痛、活动范围来设计次数与间隔。通常做法是在导入期进行数次，其后根据经过拉长维持间隔；但若反应欠佳，切换到继续、变更或骨科再评估同样重要。
Q. 已经被建议手术，还能靠注射继续拖延吗？
需综合关节破坏进行度、疼痛导致的日常动作障碍程度、年龄与活动性等多项因素判断。人工肩关节置换术妥当的阶段，一味依赖注射并不一定符合患者利益。同时听取骨科主治医师和处理干细胞培养上清液的医师双方意见的第二意见（second opinion）也很有价值。
Q. 康复与注射应优先哪一个？
建议二者并行，而不是二选一。以注射抑制炎症和疼痛，同时并行以维持活动范围和肩胸廓节律的运动疗法，最易获得功能改善。
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【监修】森脇 進 / Shin Moriwaki（监修医师）
日本美容外科学会(JSAS)会员 / American Academy of Aesthetic Medicine 会员
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📍AVAN TOKYO 银座 关节再生医疗
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