«Thuốc giảm đau sau hút mỡ» là một trong những từ khóa được nhiều bệnh nhân quan tâm nhất khi chuẩn bị cho giai đoạn hồi phục hậu phẫu. Từ ngày phẫu thuật đến vài ngày sau, cảm giác sưng và căng tức có thể vượt quá tưởng tượng, nên việc muốn dùng thuốc giảm đau (mua ngoài hoặc kê đơn) là điều tự nhiên. Tuy nhiên, chính những loại thuốc «uống với ý định giảm đau» đó lại có thể làm nặng thêm bầm tím và tụ máu dưới da, thậm chí có thể làm giảm tỷ lệ sống của mô mỡ ghép nếu bạn thực hiện cấy mỡ nâng ngực cùng lúc. Bài viết này, bác sĩ Moriwaki của AVAN TOKYO GINZA LIPOSUCTION CLINIC, sẽ giải thích về mặt y học cách phân biệt các NSAIDs (thuốc kháng viêm không steroid) tiêu biểu như loxoprofen (Loxonin®), diclofenac (Voltaren®), ibuprofen với lựa chọn an toàn hơn là paracetamol (Calonal®/Tylenol®).

Điểm chính của bài viết

・Thuốc giảm đau sau hút mỡ thuộc nhóm NSAIDs ức chế cyclooxygenase (COX-1), làm giảm khả năng ngưng tập tiểu cầu và có thể làm tăng nguy cơ chảy máu hậu phẫu cũng như tụ máu dưới da.

・Phòng khám chúng tôi khuyến nghị tránh dùng NSAIDs trong 48〜72 giờ đầu sau mổ, ưu tiên paracetamol (Calonal®) làm lựa chọn hàng đầu.

・Nếu thực hiện cấy mỡ nâng ngực cùng lúc, tác dụng kháng viêm mạnh của NSAIDs có thể ức chế quá mức «phản ứng viêm nhẹ cần thiết cho sự sống của mô mỡ ghép», nên cần thận trọng hơn nữa.

・Sau giai đoạn cấp (từ tuần 1 hậu phẫu), khi chọn thuốc giảm đau sau hút mỡ tùy mức độ đau có thể chấp nhận dùng ngắn hạn Loxonin®, nhưng bắt buộc tuân theo chỉ định của bác sĩ điều trị.

・Trước khi tự uống thuốc mua ngoài, hãy tập thói quen kiểm tra bảng thành phần (loxoprofen, ibuprofen, aspirin v.v.).

Vì sao thuốc giảm đau sau hút mỡ nhóm NSAIDs làm tăng nguy cơ chảy máu hậu phẫu

Các thuốc giảm đau được dùng rộng rãi như loxoprofen (Loxonin®), diclofenac (Voltaren®) và ibuprofen đều thuộc nhóm «NSAIDs (thuốc kháng viêm không steroid)». Những thuốc này ức chế cyclooxygenase (COX), enzyme tạo prostaglandin (PG) trong cơ thể, từ đó giảm đau và viêm.

Vấn đề là tác dụng ức chế này không chỉ ảnh hưởng đến COX-2 (đường viêm) mà còn ảnh hưởng đến COX-1 (đường tiểu cầu và niêm mạc dạ dày). COX-1 tạo thromboxane A2 (TXA2) trong tiểu cầu và thúc đẩy ngưng tập tiểu cầu. Khi NSAIDs ức chế thuận nghịch COX-1, chức năng cầm máu ban đầu của tiểu cầu bị suy giảm trong vài giờ đến vài ngày. Ngay sau hút mỡ, mô dưới da chứa nhiều mao mạch và tiểu tĩnh mạch bị tổn thương; nếu chức năng tiểu cầu giảm trong giai đoạn này, tụ máu dưới da và bầm tím lan rộng dễ bị nặng thêm.

48〜72 giờ đầu là thời điểm nguy cơ chảy máu cao nhất

Chảy máu vi thể sau hút mỡ kéo dài liên tục trong khoảng 72 giờ đầu. Đây cũng là giai đoạn tác dụng co mạch của dịch tumescent (gây tê tại chỗ kết hợp adrenaline pha loãng để cầm máu) dần mất đi, và phản ứng cầm máu tự nhiên qua tiểu cầu và chuỗi đông máu trở nên quan trọng nhất. Nếu dùng nhiều NSAIDs ở giai đoạn này, chảy máu dưới da vốn có thể tự hết sẽ lan rộng, làm sưng nề và mảng bầm (tím) kéo dài.

Vì sao paracetamol (Calonal®) là lựa chọn hàng đầu

Ngược lại, paracetamol chủ yếu tác động lên ức chế COX ở hệ thần kinh trung ương, hầu như không ảnh hưởng đến COX-1 ở tiểu cầu ngoại vi. Do đó, có thể đạt được tác dụng hạ sốt và giảm đau mà không làm tăng nguy cơ chảy máu hậu phẫu. Với độ an toàn cao, paracetamol được khuyến cáo là thuốc hàng đầu cho giai đoạn cấp hậu phẫu trên phạm vi quốc tế. Tại phòng khám của chúng tôi, đây cũng là thuốc được kê trước cả thuốc giảm đau sau hút mỡ nhóm Loxonin®.

Lịch dùng tham khảo cho từng thuốc giảm đau

・Hậu phẫu 0〜72 giờ: Paracetamol (Calonal® 500 mg) uống định kỳ mỗi 6〜8 giờ. Tổng liều không vượt 4 g/ngày.

・Ngày 4〜7 hậu phẫu: Nếu đau còn nhiều, có thể dùng Loxonin® theo nhu cầu sau khi trao đổi với bác sĩ điều trị.

・Từ tuần 2 hậu phẫu trở đi: Đau chủ yếu do co xơ và cảm giác kéo căng da; thay vì thuốc giảm đau, chườm ấm và tự xoa bóp thường hiệu quả hơn.

Lý do phải thận trọng hơn khi cấy mỡ nâng ngực cùng lúc

Khi thực hiện cấy mỡ nâng ngực (bao gồm nâng ngực kiểu kết hợp) đồng thời với hút mỡ, việc dùng NSAIDs cần thận trọng hơn nữa. Có hai lý do chính.

Thứ nhất, mô mỡ được cấy vào cần «phản ứng viêm nhẹ ban đầu» để sống được, và NSAIDs có thể ức chế quá mức phản ứng này. Các nghiên cứu ghép mỡ gần đây cho thấy quá trình sống của mỡ ghép không thể thiếu viêm sinh lý do đại thực bào thực bào và tăng sinh mạch máu. Tác dụng kháng viêm mạnh của NSAIDs có thể cản trở quá trình tái cấu trúc mô này.

Thứ hai, khi dùng NSAIDs lúc các vi mạch ở lớp cấy còn tổn thương, dễ hình thành chảy máu vi thể và tụ máu quanh mô mỡ ghép, đây có thể trở thành mảnh đất phát sinh cục cứng và vôi hóa. Với các trường hợp có cấy mỡ, phòng khám chúng tôi khuyến nghị tránh NSAIDs trong 14 ngày sau mổ.

Thành phần cần chú ý khi tự uống thuốc mua ngoài

Khi đau khó chịu đựng, dễ có xu hướng với tay lấy thuốc giảm đau mua tại nhà thuốc, nhưng nhiều loại thuốc hạ sốt-giảm đau bán ở drugstore (như Bufferin®, Loxonin® S, Eve A®) đều chứa thành phần NSAIDs. Các thành phần dưới đây mang cùng nguy cơ như thuốc giảm đau sau hút mỡ nhóm Loxonin®, cần lưu ý:

・Loxoprofen (dòng Loxonin®)

・Ibuprofen (dòng Eve®, Naron® Ace v.v.)

・Aspirin (Bufferin® A v.v.)

・Diclofenac (Voltaren®)

・Ethenzamide, salicylamide

Ngược lại, thành phần được xem là tương đối an toàn ngay cả trong giai đoạn cấp hậu phẫu là:

・Paracetamol (Tylenol®, Calonal®, Bufferin® CII cho trẻ em v.v.)

Trước khi mua hãy tập thói quen kiểm tra bảng thành phần ở mặt sau bao bì. Về tiêu chuẩn an toàn trong phẫu thuật thẩm mỹ, xin tham khảo thêm Hiệp hội Phẫu thuật Thẩm mỹ Nhật Bản.

Lời khuyên lâm sàng từ bác sĩ Moriwaki

Trong tư vấn, với những bệnh nhân bày tỏ lo lắng mạnh về đau hậu phẫu, tôi luôn dành thời gian bàn sâu về «cách chọn thuốc giảm đau sau hút mỡ». Đau và căng tức sau hút mỡ thường kéo dài lâu hơn tưởng tượng; nếu chọn sai thuốc giảm đau trong giai đoạn này, kết quả phẫu thuật quý báu có thể bị tổn hại bởi «bầm tím thừa» và «cục cứng thừa». Tuy có khác biệt cá nhân, nguyên tắc chung là «đầu tiên Calonal®, dùng Loxonin® khi cần, và càng thận trọng hơn nếu có cấy mỡ nâng ngực». Các bài viết khác về diễn tiến hậu phẫu có tại chuyên mục bài viết về hút mỡ.

Câu hỏi thường gặp

Q. Tôi vừa uống Loxonin® ngay sau mổ, có sao không?

1〜2 liều thường không gây vấn đề lớn. Tuy nhiên nếu xuất hiện bầm tím hay sưng rõ rệt, hãy đổi sang paracetamol từ liều kế tiếp và liên hệ bác sĩ điều trị.

Q. Trước mổ có được uống Loxonin® như thường để giảm đau kinh nguyệt không?

Khuyến nghị tránh trong 24〜48 giờ trước mổ, vì suy giảm chức năng tiểu cầu có thể làm tăng lượng máu mất trong mổ. Trong giai đoạn này hãy dùng paracetamol thay thế cho đau kinh nguyệt.

Q. Uống Loxonin® sau cấy mỡ nâng ngực có dễ tạo cục cứng không?

Không có nghĩa là «chắc chắn tạo cục cứng», nhưng đã có ghi nhận nguy cơ hình thành tụ máu quanh mô ghép tăng lên. Phòng khám chúng tôi khuyến nghị tránh NSAIDs trong 2 tuần sau cấy mỡ nâng ngực.

Q. Nếu Calonal® không kiểm soát được đau thì phải làm gì?

Hãy đảm bảo uống định kỳ, chườm lạnh và kiểm tra băng nén; nếu vẫn không cải thiện xin liên hệ bác sĩ điều trị. Có thể cân nhắc bổ sung thuốc giảm đau nhóm tramadol hoặc phối hợp NSAIDs ngắn hạn.

Q. Miếng dán (Loxonin® tape, Mohrus® tape) thì sao?

NSAIDs dạng dán cũng hấp thu qua da một lượng nhất định. Trong khoảng 1 tuần đầu sau mổ hãy tạm ngưng dán, nếu cần xin hỏi bác sĩ điều trị.

──────────────

【Bác sĩ giám sát】Shin Moriwaki, MD (Bác sĩ giám sát)

Thành viên Hiệp hội Phẫu thuật Thẩm mỹ Nhật Bản (JSAS) / Thành viên American Academy of Aesthetic Medicine

Chứng chỉ hành nghề y tại Hoa Kỳ (ECFMG certificate)

──────────────

📍AVAN TOKYO GINZA LIPOSUCTION CLINIC

Hỗ trợ English / 中文 / Tiếng Việt

Đặt lịch và tư vấn

qua DM / LINE / Website / Phone.