“Sáng hôm sau khi hút mỡ, tôi bị cơn buồn nôn ập đến mạnh hơn tưởng tượng” — đây là chia sẻ không hiếm gặp trong tư vấn tại AVAN TOKYO. Về mặt y học, hiện tượng này được gọi là PONV (Postoperative Nausea and Vomiting: buồn nôn và nôn sau phẫu thuật), xảy ra ở khoảng 20-30% bệnh nhân sau gây mê toàn thân, và lên đến 60-80% ở nhóm nguy cơ cao. Buồn nôn sau hút mỡ không đơn thuần là vấn đề “cơ địa” hay “tâm trạng”, mà là hiện tượng y học phát sinh do nhiều yếu tố sinh lý phối hợp: thuốc gây mê hít, thuốc giảm đau opioid, phản xạ thần kinh phế vị, mất nước, và rối loạn điện giải. Trong bài viết này, Bác sĩ Moriwaki giải thích cơ chế của buồn nôn sau hút mỡ (PONV), đặc điểm của nhóm nguy cơ cao, cùng cách phòng ngừa và xử trí.

Điểm chính của bài viết

・Buồn nôn sau hút mỡ (PONV) là phản ứng sinh lý gây ra do sự kết hợp của gây mê toàn thân, opioid, kích thích phế vị và mất nước.

・Càng có nhiều yếu tố nguy cơ theo thang Apfel (nữ, không hút thuốc, tiền sử PONV, dùng opioid sau mổ), tỉ lệ mắc càng tăng theo từng bậc.

・Phòng ngừa dựa vào liệu pháp chống nôn đa phương thức như droperidol và ondansetron, lựa chọn TIVA (gây mê tĩnh mạch toàn phần) và tối ưu quản lý dịch truyền.

・Khi xảy ra, phần lớn cải thiện trong 24-48 giờ nhờ nghỉ ngơi trong môi trường yên tĩnh, uống nước từng chút một, và bổ sung thuốc chống nôn khi cần.

・Khai báo tiền sử PONV và say tàu xe trong buổi tư vấn tiền phẫu để đội ngũ gây mê điều chỉnh phác đồ là cách phòng ngừa đáng tin cậy nhất.

Buồn nôn sau hút mỡ (PONV) là gì?

PONV chỉ tình trạng buồn nôn và nôn xảy ra trong vòng 24-48 giờ sau phẫu thuật dưới gây mê toàn thân hoặc an thần. Các hướng dẫn quốc tế của hội gây mê xếp PONV là một biến chứng hậu phẫu quan trọng. Đây không chỉ là cảm giác khó chịu mà còn có thể gây ra các vấn đề thứ phát như mất nước, rối loạn điện giải, tăng áp lực lên vết mổ, gánh nặng cho đường khâu, và nguy cơ viêm phổi hít. Buồn nôn sau hút mỡ ngày càng được coi là yếu tố quyết định mức độ hài lòng của bệnh nhân.

Cơ chế y học của buồn nôn sau hút mỡ

Phản xạ nôn được điều hòa tổng hợp bởi trung tâm nôn ở hành não và vùng khởi phát hóa thụ thể (CTZ) xung quanh. Khi tín hiệu từ nhiều con đường cùng tới các trung tâm này, PONV sẽ xảy ra.

1. Kích thích CTZ bởi thuốc gây mê hít và thuốc an thần

Các thuốc gây mê hít bay hơi như sevoflurane và khí nitơ oxit (khí cười) trực tiếp kích thích thụ thể dopamine và serotonin tại CTZ. Hút mỡ thường là ca kéo dài, thời gian gây mê lâu đồng nghĩa lượng khí bay hơi tích lũy nhiều hơn, làm tỉ lệ PONV tăng.

2. Kích thích trực tiếp trung tâm nôn bởi thuốc giảm đau opioid

Các opioid như fentanyl và morphine cho tác dụng giảm đau mạnh nhưng kích thích thụ thể μ tại CTZ và tăng nhạy cảm hệ tiền đình (cân bằng tai trong). Dùng càng nhiều opioid để kiểm soát đau hậu phẫu thì buồn nôn càng nhiều. Do đó, phòng khám giảm thiểu opioid bằng giảm đau đa phương thức phối hợp acetaminophen, NSAIDs và các block gây tê tại chỗ.

3. Phản xạ phế vị, thay đổi tư thế và thao tác trong mổ

Trong hút mỡ, tư thế bệnh nhân được thay đổi nhiều lần. Thay đổi tư thế đột ngột và biến động áp lực ổ bụng khởi phát phản xạ nôn qua thần kinh phế vị. Hạ huyết áp tư thế khi đứng dậy sau mổ cũng làm giảm tưới máu não thoáng qua, gây buồn nôn.

4. Mất nước, hạ đường huyết và rối loạn điện giải

Truyền dung dịch tumescent và hút mỡ làm thay đổi cân bằng dịch ngoại bào, cộng với mất nước do nhịn ăn hậu phẫu, khiến áp lực thẩm thấu huyết tương thay đổi và kích thích trung tâm nôn.

Đặc điểm nhóm nguy cơ cao mắc buồn nôn sau hút mỡ (thang Apfel)

Thang điểm 4 yếu tố do Apfel và cộng sự đề xuất được dùng trên toàn thế giới:

・Giới nữ

・Không hút thuốc

・Tiền sử PONV hoặc say tàu xe

・Sử dụng opioid sau mổ

Số yếu tố áp dụng 0/1/2/3/4, tỉ lệ PONV tăng lần lượt khoảng 10%/20%/40%/60%/80%. Vì phần lớn bệnh nhân hút mỡ là nữ không hút thuốc và có thể dùng opioid hậu phẫu, sự thật hơi nghịch lý là những người có lối sống lành mạnh không hút thuốc lại có nguy cơ PONV cao hơn — điều này cần được hiểu đúng.

Chiến lược phòng ngừa buồn nôn sau hút mỡ

Liệu pháp chống nôn đa phương thức

Phối hợp các thuốc chống nôn có cơ chế khác nhau, thay vì dùng đơn lẻ, là tiêu chuẩn hiện tại. Phòng khám lựa chọn và kết hợp các thuốc đối kháng thụ thể serotonin (như ondansetron), corticosteroid liều thấp (dexamethasone) và droperidol tùy theo nguy cơ cá nhân.

Lựa chọn TIVA (gây mê tĩnh mạch toàn phần)

TIVA dựa trên propofol đã được nhiều nghiên cứu chứng minh giảm đáng kể buồn nôn hậu phẫu so với gây mê hít. Phòng khám tích cực lựa chọn TIVA cho bệnh nhân nguy cơ cao.

Quản lý dịch truyền hợp lý

Bổ sung dịch truyền đầy đủ trong và sau mổ (crystalloid) làm giảm buồn nôn do mất nước. Thiếu dịch được ghi nhận là yếu tố nguy cơ độc lập của PONV trong nhiều nghiên cứu.

Giảm tối thiểu opioid hậu phẫu

Giảm đau đa phương thức và block gây tê tại chỗ giúp giảm tổng liều opioid, qua đó trực tiếp giảm PONV.

Cách xử trí khi PONV xảy ra

Ngay cả khi đã xảy ra, phần lớn cải thiện trong 24-48 giờ nhờ nghỉ ngơi trong môi trường yên tĩnh, uống từng chút nước một (nước điện giải hoặc dung dịch bù nước đường uống lý tưởng), và bổ sung thuốc chống nôn khi cần. Nếu nôn nhiều đến mức không thể uống, cần truyền dịch tĩnh mạch và tiêm chống nôn. Để phòng hít sặc, khi còn buồn nôn nên nằm nghiêng thay vì nằm ngửa.

Về tiêu chuẩn an toàn thẩm mỹ và quản lý chu phẫu, mời tham khảo Hiệp hội Phẫu thuật Thẩm mỹ Nhật Bản (JSAS). Các chuyên mục khác liên quan tới thời gian hồi phục có tại danh mục chuyên mục về hút mỡ.

Câu hỏi thường gặp

Q. Buồn nôn sau hút mỡ thường kéo dài bao lâu?

Phần lớn tự khỏi trong 24-48 giờ. Nếu kéo dài trên 72 giờ, không thể uống nước, hoặc kèm sốt, hãy liên hệ ngay bác sĩ phẫu thuật vì có thể liên quan đến các biến chứng khác như tắc ruột, nhiễm trùng, rối loạn điện giải.

Q. Trước đây tôi bị buồn nôn nặng sau mổ tại cơ sở khác. Lần này có bị lại không?

Tiền sử PONV cộng thêm 1 điểm vào thang Apfel và là yếu tố nguy cơ rõ ràng. Tuy nhiên, nếu bạn khai báo trước, việc kết hợp TIVA và dùng thuốc chống nôn dự phòng có thể giảm đáng kể cả tần suất lẫn mức độ nặng.

Q. Khi nào có thể bắt đầu ăn uống sau mổ?

Sau khi tỉnh hẳn, chúng tôi bắt đầu với vài ngụm nước, xác nhận không buồn nôn rồi chuyển sang chế độ ăn thường theo từng bước. Tôn trọng cảm giác tự nhiên “muốn uống, muốn ăn” là an toàn nhất.

Q. Khác gì so với ốm nghén khi mang thai?

Ốm nghén chủ yếu do biến động hormone như hCG và kéo dài hàng tuần. PONV do thuốc mê, opioid, kích thích phế vị gây ra, thường tự khỏi trong vài ngày — cơ chế và diễn tiến hoàn toàn khác.

Q. Bệnh nhân có thể làm gì để giúp phòng ngừa?

Điều cơ bản quan trọng nhất: tuân thủ nghiêm thời gian nhịn ăn tiền phẫu, khai báo tiền sử PONV và say tàu xe, sau mổ nghỉ ở tư thế nằm nghiêng, uống nước từng chút một nhiều lần.

──────────────

Bác sĩ chuyên môn: Shin Moriwaki, MD

Thành viên Hiệp hội Phẫu thuật Thẩm mỹ Nhật Bản (JSAS) / Thành viên American Academy of Aesthetic Medicine

Chứng chỉ ECFMG (Chứng nhận giấy phép hành nghề y Hoa Kỳ)

──────────────

📍AVAN TOKYO GINZA LIPOSUCTION CLINIC (Phòng khám Hút mỡ Ginza)

Hỗ trợ tiếng Anh / 中文 / Tiếng Việt

Để đặt lịch và tư vấn,

vui lòng liên hệ qua DM / LINE / Website / Điện thoại.