「抽脂术后第二天清晨，被出乎意料的强烈恶心袭击」——这样的声音在AVAN TOKYO的问诊中并不少见。医学上称之为PONV（Postoperative Nausea and Vomiting：术后恶心呕吐），报告显示约有20〜30%的全身麻醉手术患者会出现，高风险者则达60〜80%。抽脂术后的恶心并非仅仅是「体质」或「心情」问题，而是由吸入麻醉药、阿片类镇痛药、迷走神经反射、脱水、电解质紊乱等多种生理因素交织而成的医学现象。本文由森胁医师解析抽脂术后恶心（PONV）的发生机制、高风险人群特征以及预防与应对方法。

本文要点

・抽脂术后恶心（PONV）是全身麻醉、阿片类药物、迷走神经刺激、脱水等多重因素共同引起的生理反应。

・根据Apfel评分（女性、非吸烟者、PONV既往史、术后使用阿片类药物），符合项目越多，发生率呈阶梯式上升。

・预防以多昔剂型的止吐疗法（多潘立酮/昂丹司琼等）、TIVA（全静脉麻醉）的选择以及适当的补液管理为核心。

・发生后多数在24〜48小时内可通过安静环境、少量多次饮水与追加止吐药得以缓解。

・术前问诊时务必告知PONV既往史与晕车倾向，让麻醉方案反映风险，是最可靠的预防措施。

抽脂术后恶心（PONV）是什么

PONV指在全身麻醉或镇静下手术后24〜48小时内出现的恶心与呕吐。国际麻醉学会指南将其列为重要的术后并发症，不仅令人不适，还可能引发脱水、电解质紊乱、创口内压升高、缝合部位负担、误吸性肺炎等继发问题。抽脂术后恶心近年被视为影响患者满意度的重要因素。

抽脂术后恶心的医学机制

呕吐反射由延髓的呕吐中枢与其周围的化学感受器触发区（CTZ）综合调控。多条通路的刺激汇入此处便会诱发PONV。

①吸入麻醉药与镇静药对CTZ的刺激

七氟醚等挥发性吸入麻醉药和氧化亚氮（笑气）会直接刺激CTZ的多巴胺受体、5-羟色胺受体。像抽脂这样范围较广的手术麻醉时间长，挥发性气体累积暴露量增多，PONV发生率随之上升。

②阿片类镇痛药对延髓呕吐中枢的直接刺激

芬太尼、吗啡等阿片类药物在提供强效镇痛的同时，会刺激CTZ的μ受体并提高前庭系统（内耳平衡感）的敏感性。抽脂术后疼痛管理中阿片类使用越多，恶心越多。本院通过对乙酰氨基酚、NSAIDs与局部麻醉阻滞的多模式镇痛，尽可能减少阿片类总量。

③迷走神经反射与体位变换、术中操作

抽脂术中会多次变换体位。骤然的体位变换与腹腔内压变动通过迷走神经诱发呕吐反射。术后起立时出现的体位性低血压也会因脑血流一过性下降而引起恶心。

④脱水、低血糖、电解质异常

肿胀液注入与抽吸使细胞外液平衡改变，加上术后禁食造成脱水，血浆渗透压随之变化，同样会刺激呕吐中枢。

抽脂术后恶心的高风险人群特征（Apfel评分）

麻醉科医师Apfel等人提出的4项风险评分被全球广泛采用：

・女性

・非吸烟者

・有PONV或晕车既往史

・术后使用阿片类药物

上述四项中，符合0/1/2/3/4项，PONV发生率会阶梯式上升至约10%/20%/40%/60%/80%。接受抽脂的患者多为女性、非吸烟者，且常使用术后阿片类，因此健康且不吸烟的人反而PONV风险较高，这一稍显反直觉的事实需要正确理解。

抽脂术后恶心的预防策略

多模式止吐疗法

将作用机制不同的止吐药联合使用，而非单剂，是现今PONV预防的标准。本院根据风险选择和联用5-HT3受体拮抗剂（如昂丹司琼）、小剂量糖皮质激素（地塞米松）与多潘立酮等。

TIVA（全静脉麻醉）的选择

以丙泊酚为主的TIVA与吸入麻醉相比，术后恶心显著更少，已被众多研究证实。本院对PONV高风险者积极选择TIVA。

适当的补液管理

术中、术后合适的补液（充分的晶体液补充）可减少因脱水引起的恶心。补液不足在多项研究中被列为PONV的独立风险因素。

术后阿片类药物用量最小化

借助前述多模式镇痛与局部麻醉阻滞，减少阿片类总量，直接有助于降低PONV。

发生PONV时的应对方法

即便发生，多数情况可通过在安静环境下休息、少量多次饮水（离子饮料或口服补液液最佳）以及必要时追加止吐药，在24〜48小时内缓解。若呕吐严重难以口服，需通过静脉补液与静注止吐药处理。为防止误吸，恶心持续期间不宜仰卧，应采取侧卧位休息。

关于美容外科的安全标准与围手术期管理，可参考日本美容外科学会（JSAS）的信息。本院其他与恢复期相关的专栏请见抽脂相关专栏一览。

常见问题

Q. 抽脂术后恶心一般会持续几天？

多数在术后24〜48小时内自然缓解。若超过72小时仍持续，或无法饮水、伴有发热等情况，需警惕肠梗阻、感染、电解质异常等其他并发症，请及时联系主刀医师。

Q. 我在其他机构手术后曾出现强烈恶心，下次会一样吗？

PONV既往史是Apfel评分加1分的明确风险因素，但若事先告知，将麻醉方案（选择TIVA）与预防性止吐药联合使用，可显著降低发生率与严重度。

Q. 术后什么时候可以开始进食进水？

本院在术后完全清醒后，先从少量饮水开始，确认无恶心后逐步过渡到常规饮食。尊重「想喝、想吃」的自然感觉、不勉强最为安全。

Q. 与孕期害喜（晨吐）有何不同？

害喜主要由hCG等激素变动引起，持续数周。PONV则由麻醉药、阿片类、迷走神经刺激等引起，通常数日内自然缓解，机制与经过均不同。

Q. 患者自己能做些什么来预防？

遵守术前禁食禁饮时间、务必告知晕车与PONV既往史、术后不勉强并侧卧休息、少量多次饮水，这些基础做法最为重要。

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【监修】森胁 进 / Shin Moriwaki（监修医师）

日本美容外科学会（JSAS）会员 / American Academy of Aesthetic Medicine 会员

美国医师执照资格（ECFMG certificate）

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📍AVAN TOKYO 银座抽脂诊所

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