Hút mỡ, đặc biệt là các trường hợp diện rộng ở vùng bụng, eo và lưng, thường gây đau thân mình dữ dội trong 24 đến 48 giờ đầu sau mổ. Chất lượng giảm đau sau mổ ảnh hưởng lớn đến tốc độ hồi phục và mức độ hài lòng của bệnh nhân. Trong những năm gần đây, một kỹ thuật gây tê vùng có tên TAP Block (Chẹn mặt phẳng cơ ngang bụng, Transversus Abdominis Plane Block) ngày càng được kết hợp với hút mỡ nhằm giảm lượng opioid sử dụng và giúp người bệnh vận động sớm. Trong bài viết này, bác sĩ giám sát Moriwaki sẽ giải thích cơ sở giải phẫu của TAP block giảm đau, cùng những lợi ích và giới hạn khi kết hợp với hút mỡ.

Điểm chính của bài viết

・TAP block là kỹ thuật gây tê vùng, tiêm thuốc tê vào mặt phẳng cân giữa cơ ngang bụng và cơ chéo bụng trong, tạm thời chẹn các nhánh thần kinh cảm giác thân từ T7 đến L1.

・Kết hợp TAP block giảm đau với hút mỡ bụng có thể giảm lượng opioid sử dụng và các tác dụng phụ đi kèm.

・TAP block chỉ ức chế đau thân thể, không loại bỏ hoàn toàn đau tạng hay đau sâu từ lớp mỡ, đây là giới hạn cần hiểu rõ.

・Lợi ích rõ nhất ở các ca hút mỡ bụng và lưng diện rộng, hoặc bệnh nhân dễ gặp tác dụng phụ với thuốc giảm đau; tại phòng khám chúng tôi thực hiện an toàn dưới hướng dẫn siêu âm.

TAP Block là gì?

TAP block (Transversus Abdominis Plane Block) là một kỹ thuật gây tê vùng, tiêm thuốc tê vào mặt phẳng cân nằm giữa cơ chéo bụng trong và cơ ngang bụng. Tại mặt phẳng này chạy các nhánh thần kinh cảm giác thân chi phối thành bụng trước từ T7 đến L1 (các nhánh liên sườn thấp, dưới sườn, chậu-hạ vị, chậu-bẹn). Khi thuốc tê tới được khoang này, một vùng rộng gồm da, mô dưới da và cơ thành bụng sẽ được giảm đau. Kỹ thuật tiêu chuẩn quốc tế hiện nay là thực hiện dưới hướng dẫn siêu âm bởi bác sĩ gây mê hoặc bác sĩ ngoại khoa có kinh nghiệm.

Vì sao TAP Block hiệu quả về mặt y học với hút mỡ bụng

Hút mỡ bụng đưa canun đi qua diện rộng của lớp mỡ dưới da và bóc tách, hút mô một cách cơ học, vì vậy trong 2 đến 3 ngày sau mổ, đau thân thể ở mức da, dưới da và cơ thành bụng rất mạnh. Vì TAP block có thể chẹn lâu dài các dây thần kinh T7 đến L1 vốn dẫn truyền đau thân thể, kỹ thuật này giúp giảm đáng kể lượng thuốc mê cần thiết trong mổ, cũng như lượng thuốc giảm đau uống và opioid cần dùng sau mổ. Giảm opioid trực tiếp làm giảm buồn nôn, táo bón, buồn ngủ, ức chế hô hấp và giúp vận động sớm hơn, tăng sự thoải mái trong thời gian downtime.

Cơ sở giải phẫu

Thành bụng gồm ba lớp từ ngoài vào trong là cơ chéo bụng ngoài, cơ chéo bụng trong và cơ ngang bụng. Giữa cơ chéo bụng trong và cơ ngang bụng là một khoang tiềm năng được gọi là mặt phẳng cơ ngang bụng (TAP). Các nhánh thần kinh cảm giác thân từ T7 đến L1 chạy song song trong mặt phẳng này, do đó khi tiêm đủ lượng thuốc tê vào đây, có thể giảm đau trên một vùng bề mặt cơ thể rộng khoảng 20 đến 30 cm mỗi bên. Đây chính là nguyên lý giải phẫu của TAP block. Ở các ca hút mỡ eo hay hút mỡ bụng toàn chu vi, vùng chi phối thần kinh gần như trùng với vùng hút mỡ, nên về lý thuyết đây là hình thức giảm đau rất tương thích.

Thời điểm và cách thực hiện

TAP block được đặt sau khi khởi mê tĩnh mạch hoặc mê nội khí quản, ngay trước khi bắt đầu hút mỡ hoặc ngay sau khi kết thúc. Đầu dò siêu âm được đặt giữa đường nách giữa, bờ dưới cung sườn và mào chậu. Thuốc tê tác dụng dài (như ropivacain) được tiêm hai bên với kỹ thuật tách nước (hydrodissection) vào mặt phẳng giữa cơ chéo bụng trong và cơ ngang bụng. Hiệu quả kéo dài từ 6 đến 12 giờ, bao phủ đúng khoảng thời gian đau mạnh nhất sau mổ. Tại phòng khám của chúng tôi, kỹ thuật này được thực hiện cẩn thận dưới hướng dẫn siêu âm, phối hợp với bác sĩ gây mê ở các ca diện rộng.

Hiểu đúng về lợi ích và giới hạn

Lợi ích chính, như đã nêu, là giảm lượng opioid, giảm tác dụng phụ và giúp vận động sớm hơn. Tuy nhiên cũng có giới hạn. Thứ nhất, đây là kỹ thuật ức chế đau thân thể, không thể xóa hoàn toàn đau tạng từ ổ bụng hay đau sâu do kích thích cơ học lớp mỡ sâu. Thứ hai, hiệu quả kéo dài vài giờ đến nửa ngày, nên không dùng đơn thuần mà phải kết hợp với thuốc giảm đau đường uống sau mổ (như paracetamol). Thứ ba, có nguy cơ ngộ độc thuốc tê toàn thân (triệu chứng giống ngộ độc lidocain) không phải bằng không, nên phải tuân thủ nghiêm về liều lượng, nồng độ pha loãng và bắt buộc dùng siêu âm dẫn đường.

Khác biệt so với giảm đau sau mổ truyền thống

Trước đây, giảm đau sau hút mỡ chủ yếu dựa vào thuốc chống viêm không steroid (NSAIDs) hoặc paracetamol uống, khi đau nhiều thì bổ sung opioid. Tuy nhiên NSAIDs làm tăng nguy cơ chảy máu và tụ máu, còn opioid gây buồn nôn, táo bón và ức chế hô hấp. Kết hợp TAP block giúp giảm nhu cầu các thuốc uống và tiêm này, cải thiện đáng kể chất lượng 2 đến 3 ngày đầu sau mổ. Đây là lựa chọn đặc biệt hữu ích cho bệnh nhân dị ứng hoặc gặp tác dụng phụ mạnh với thuốc giảm đau, và cho những trường hợp muốn hút mỡ diện rộng trong một lần.

Chúng tôi đảm bảo an toàn như thế nào

Phòng khám chúng tôi tuân thủ nghiêm 4 nguyên tắc: (1) Luôn quan sát rõ mặt phẳng cân dưới hướng dẫn siêu âm; (2) Tính toán tổng liều lidocain trong dung dịch tumescent cộng với thuốc tê dùng cho block, đảm bảo không vượt giới hạn an toàn theo cân nặng (thường quanh 35 mg/kg lidocain); (3) Theo dõi liên tục SpO₂, điện tim và huyết áp trong mổ để phát hiện sớm triệu chứng ngộ độc thuốc tê (ù tai, vị kim loại, lo âu, loạn nhịp); (4) Không dùng TAP block đơn thuần, mà thiết kế “giảm đau đa mô thức” phối hợp với paracetamol. Về các tiêu chuẩn an toàn trong phẫu thuật thẩm mỹ, có thể tham khảo thêm thông tin của Hội Phẫu thuật Thẩm mỹ Nhật Bản (JSAS).

Nếu bạn muốn tìm hiểu thêm về đau sau mổ và gây mê trong hút mỡ, hãy tham khảo các bài viết khác tại danh mục chuyên mục về hút mỡ.

Câu hỏi thường gặp

Q. Sau khi tiêm TAP block, đau có biến mất hoàn toàn không?

Không, đau không biến mất hoàn toàn. Kỹ thuật này ức chế đau thân thể ở mức da và cơ thành bụng, nhưng đau âm ỉ từ lớp mỡ sâu và đau khi thay đổi tư thế vẫn còn. Tuy nhiên vì đỉnh của đau thân thể giảm rõ rệt, thông thường cơn đau sẽ ở mức “chịu đựng được” và lượng thuốc giảm đau uống cần dùng cũng giảm đi.

Q. TAP block dùng cho hút mỡ vùng nào?

Chủ yếu dùng cho hút mỡ diện rộng ở các vùng do T7 đến L1 chi phối như bụng toàn bộ, eo và lưng. Với hút mỡ cánh tay, đùi hay bắp chân — nơi có các dây thần kinh chi phối khác — sẽ cân nhắc kỹ thuật gây tê vùng khác. Không phải ca nào cũng cần, quyết định được cá thể hóa theo diện tích hút, phương pháp gây mê và nguy cơ tác dụng phụ của người bệnh.

Q. Có rủi ro hay tác dụng phụ không?

Điều cần chú ý nhất là ngộ độc thuốc tê toàn thân. Tổng liều lidocain từ tumescent cộng với thuốc tê dùng cho block phải được kiểm soát chặt chẽ, không vượt giới hạn an toàn theo cân nặng. Có báo cáo hiếm về các biến chứng như chọc vào ổ bụng hay tiêm nhầm vào mạch máu, nhưng thực hiện dưới hướng dẫn siêu âm sẽ giảm đáng kể các nguy cơ này.

Q. Sau khi tiêm block, bao lâu có thể vận động bình thường?

Trong 6 đến 12 giờ hiệu quả của block, cơ thành bụng bên được chẹn sẽ yếu hơn bình thường nên ngay sau mổ bệnh nhân cần di chuyển chậm để tránh té ngã. Sau khi block hết tác dụng, việc vận động và đi lại được thực hiện theo lịch chuẩn của hồi phục sau hút mỡ, và lịch trình sinh hoạt các ngày sau đó không được rút ngắn hơn.

Q. Có phát sinh chi phí thêm không?

Tại phòng khám của chúng tôi, với các ca hút mỡ diện rộng vùng bụng, eo và lưng có phối hợp bác sĩ gây mê, chúng tôi có gói bao gồm TAP block trong phí quản lý gây mê. Chi phí chi tiết và tiêu chí phù hợp sẽ được hướng dẫn cụ thể trong buổi tư vấn, xin vui lòng hỏi thoải mái.

──────────────

【Bác sĩ giám sát】Shin Moriwaki

Hội viên Hội Phẫu thuật Thẩm mỹ Nhật Bản (JSAS) / Hội viên American Academy of Aesthetic Medicine

Chứng chỉ ECFMG (chứng chỉ hành nghề y tại Hoa Kỳ)

──────────────

📍AVAN TOKYO Ginza Liposuction Clinic

AVAN TOKYO GINZA LIPOSUCTION CLINIC

Có hỗ trợ English / 中文 / Tiếng Việt

Đặt lịch và tư vấn qua

DM / LINE / Website / Điện thoại.