脂肪抽吸，尤其是腹部、腰部及背部的大范围抽吸，术后24至48小时内容易出现强烈的躯干疼痛，术后镇痛的质量直接影响恢复速度和患者满意度。近年来，一种称为TAP阻滞（腹横肌平面阻滞，Transversus Abdominis Plane Block）的区域麻醉技术被越来越多地应用于此类术后镇痛，能够减少阿片类镇痛药的使用量并促进早期下床活动。本文由本院监修医师森脇医生，详细解析TAP阻滞镇痛的解剖学原理，以及在脂肪抽吸中联合应用的优点与局限。

本文要点

・TAP阻滞是一种区域麻醉技术，通过在腹横肌与腹内斜肌之间的筋膜平面注入局麻药，暂时阻滞T7至L1来源的腹壁躯体感觉神经。

・在腹部脂肪抽吸术后镇痛中联合应用TAP阻滞镇痛，可能减少阿片类药物的使用量及其副作用。

・TAP阻滞仅抑制躯体痛，无法完全消除内脏痛或深部脂肪组织来源的钝痛，具有一定的局限性。

・对大范围腹部及腰背部抽吸，以及对镇痛药副作用敏感的患者获益尤为明显；本院在超声引导下安全实施。

什么是TAP阻滞？

TAP阻滞（Transversus Abdominis Plane Block）是一种区域麻醉技术，将局麻药注入腹内斜肌与腹横肌之间的筋膜平面。此筋膜平面内走行有从T7至L1支配前腹壁的躯体感觉神经（下位肋间神经、肋下神经、髂腹下神经、髂腹股沟神经）。将局麻药送达此处，可在皮肤、皮下组织及腹壁肌肉的广泛区域产生镇痛效果。当前的国际标准是由麻醉科医师或经验丰富的外科医师在超声引导下实施。

为什么TAP阻滞在腹部脂肪抽吸中有效

腹部脂肪抽吸需要在广泛的皮下脂肪范围内插入吸脂管进行机械性分离与抽吸，因此术后2至3天皮肤、皮下及腹壁肌肉层次的躯体痛通常非常剧烈。TAP阻滞可以长时间阻断承担这些躯体痛主要传导通路的T7至L1神经，因而能大幅减少术中麻醉药的用量以及术后口服镇痛药和阿片类药物的需要量。减少阿片类药物的使用，可直接降低术后恶心、便秘、嗜睡、呼吸抑制等副作用，帮助患者更早下床活动，恢复期更为舒适。

解剖学背景

腹壁由外向内依次为腹外斜肌、腹内斜肌与腹横肌三层结构，腹内斜肌与腹横肌之间是被称为「腹横肌平面（TAP）」的潜在腔隙。躯体感觉神经在T7至L1的水平平行走行于此平面。若在此腔隙内注入足量的局麻药，即可对单侧约20至30厘米见方的广泛体表区域产生镇痛效果。这就是TAP阻滞的解剖学原理。腰部脂肪抽吸及腹部环形抽吸的支配神经区域与吸引范围高度重合，因此从理论上讲两者非常匹配。

实施时机与方法

TAP阻滞通常在静脉麻醉或全身麻醉诱导后，脂肪抽吸开始前或结束后即刻实施。将超声探头置于腋中线、肋弓下与髂嵴之间，在腹内斜肌与腹横肌之间以液体分离（Hydrodissection）技术，将长效局麻药（如罗哌卡因）分左右两侧注入。镇痛效果可持续6至12小时，恰好覆盖术后疼痛最剧烈的时段。本院在大范围脂肪抽吸病例中，与麻醉科医师协作，在超声引导下细致地实施此技术。

正确认识优点与局限

最主要的优点如前所述，是减少阿片类药物用量、降低相关副作用及促进早期下床。同时也存在局限性。第一，此区域麻醉技术针对的是「躯体痛」，无法完全消除来自腹腔脏器的内脏痛及深部脂肪机械刺激所致的深部痛。第二，效果持续时间为数小时至半日，因此不宜单独使用，应与术后口服镇痛药（如对乙酰氨基酚）联合应用。第三，局麻药中毒（类似利多卡因中毒的症状）的风险并非为零，因此必须严格遵守剂量计算、稀释浓度与超声引导这三项要点。

与传统术后镇痛的区别

传统上，脂肪抽吸术后镇痛主要依靠非甾体抗炎药（NSAIDs）或对乙酰氨基酚等口服药，剧痛时再加用阿片类药物。然而NSAIDs会增加出血及血肿风险，阿片类药物则可致恶心、便秘和呼吸抑制。联合TAP阻滞可减少这些口服和注射镇痛药的需要量，显著改善术后2至3天的生活质量。对镇痛药过敏或副作用明显的患者，以及希望一次性完成大范围抽吸的患者，是尤为有益的选择。

本院为确保安全所做的工作

本院严格执行以下四项：①必须在超声引导下清晰可视化筋膜平面；②将肿胀液（Tumescent）中所含的利多卡因与用于阻滞的局麻药总量严格合并计算，确保不超过按体重计算的安全上限（一般利多卡因约35mg/kg）；③术中持续监测SpO₂、心电图和血压，及早发现局麻药中毒的初期症状（耳鸣、金属味、焦虑、心律不齐）；④不单独依赖TAP阻滞，与对乙酰氨基酚等联合，设计「多模式镇痛」的整体方案。有关美容外科的安全标准，也可参考日本美容外科学会的相关信息。

如需进一步了解脂肪抽吸术后疼痛与麻醉相关话题，欢迎前往脂肪抽吸相关专栏一览阅读其他文章。

常见问题

Q. 接受TAP阻滞后疼痛会完全消失吗？

不会，疼痛不会完全消失。此技术抑制的是皮肤及腹壁肌肉层次的躯体痛，来自深部脂肪组织的钝痛及体位变换时的疼痛仍会存在。但由于躯体痛的峰值显著下降，通常疼痛会控制在「可以忍受」的范围内，口服镇痛药的需要量也会明显减少，这是典型的术后经过。

Q. TAP阻滞适用于哪些部位的脂肪抽吸？

主要用于腹部整体、腰部及背部等由T7至L1支配区域的大范围脂肪抽吸。对手臂、大腿、小腿等其他神经支配区域的抽吸，会考虑其他区域麻醉技术。并非所有病例都需要，会根据抽吸范围、麻醉方式及患者的副作用风险综合判断。

Q. 有什么风险或副作用吗？

最需要注意的是局麻药中毒。必须将肿胀麻醉中使用的利多卡因与阻滞用局麻药合并计算，确保总剂量不超过按体重计算的安全上限。腹腔内穿刺、血管内注射等罕见并发症曾有报告，但在超声引导下实施可大幅降低此类风险。

Q. 阻滞后多久可以正常活动？

在效果持续的6至12小时内，被阻滞一侧的腹壁肌力较弱，因此术后即刻需缓慢移动以防跌倒。阻滞效果消退后，即可按照常规脂肪抽吸术后的时程下床及行走。第二天以后的日常生活时程并不会因此提前。

Q. 是否需要额外收费？

本院在大范围腹部、腰部及背部脂肪抽吸中，与麻醉科医师协作进行TAP阻滞时，已在麻醉管理费中提供对应方案。具体费用及适应症将在咨询时详细说明，欢迎随时咨询。

──────────────

【监修】森脇 进 / Shin Moriwaki（监修医师）

日本美容外科学会（JSAS）会员 / American Academy of Aesthetic Medicine 会员

美国医师执业资格（ECFMG certificate）

──────────────

📍AVAN TOKYO 银座脂肪抽吸诊所

AVAN TOKYO GINZA LIPOSUCTION CLINIC

可提供 English / 中文 / Tiếng Việt 服务

预约及咨询请通过

DM / LINE / Website / Phone 联系。