内側型弾発股とは？股関節の前面がパキッと鳴る原因と腸腰筋腱の擦れ、注射治療2026.07.27

「歩き出した瞬間や、寝た状態から脚を持ち上げるとき、股関節の前面で『パキッ』『ガクッ』という音がする。」──このように音が鳴る症状は、若い世代のスポーツ愛好家、ダンサー、ヨガ実践者に多く見られる。多くの場合は当初無痛のうちに始まるが、動くたびに繰り返される摩擦が慢性化すると、鼠径部の深い痛みや違和感に発展することがある。この病態を『内側型弾発股（腸腰筋腱弾発）』と呼ぶ。単なる「関節が鳴る癖」で片付けてしまうと、変形性股関節症の初期像や大腿骨寛骨臼インピンジメント（FAI）を見落とすリスクがあり、鑑別診断の順序が治療戦略を左右する。本稿ではAVAN TOKYO銀座で再生医療を担当する森脇医師が、本症の解剖学的背景と、幹細胞培養上清液を用いた関節周囲注射という保存的選択肢を整理する。

この記事の要点

・内側型弾発股は、股関節を屈曲伸展する際に腸腰筋腱が骨盤前面の腸恥隆起や大腿骨頭前方を跨ぐ瞬間に生じる弾発現象で、若年層やスポーツ人口に多く見られる

・「音が鳴るだけで無痛」の期間があるため放置されがちだが、繰り返す摩擦で腱周囲の滑液包炎や腱変性が慢性化することがある

・大転子部痛症候群（外側型弾発股）・変形性股関節症・FAI・鼠径部痛症候群と病態が異なり、それぞれ治療設計が変わる

・保存療法の基本は腸腰筋・大腿直筋・股関節周囲筋のストレッチと運動療法であり、幹細胞培養上清液の関節周囲注射は炎症環境への補完的アプローチと位置づけられる

・本症の全ての症例に注射が第一選択となるわけではなく、適応と限界を踏まえた判断が必要

内側型弾発股とはどのような病態か

弾発股（snapping hip syndrome）は、股関節の運動時に「パキッ」「ガクッ」という弾発音や引っかかり感を伴う症候群の総称で、解剖学的位置により3型に分類される。外側型は腸脛靭帯や大殿筋腱膜が大転子上を弾発するタイプ、内在型は関節唇損傷や関節内遊離体が原因となるタイプ、そして本症（内側型）は腸腰筋腱が骨盤前面で弾発するタイプである。

本症の主役となるのは、腸骨筋と大腰筋が合流して形成される腸腰筋腱である。この腱は大腿骨小転子に付着する走行の途中で、骨盤の恥骨上枝の一部である腸恥隆起や、大腿骨頭前方の関節包の上を通る。股関節を屈曲位から伸展位に戻すとき、あるいは外旋位から内旋位に戻すとき、この腸腰筋腱が骨性隆起の縁を跨いで内側へ滑り込む瞬間に、独特の弾発音が発生する。

「痛みのない弾発」から「炎症を伴う痛み」への移行

初期は無痛で単に音が鳴るだけのため、多くの患者は「関節が鳴る癖」として長年放置している。しかし、日常動作やスポーツ動作で1日に何百回もの弾発が繰り返されると、腸腰筋腱と骨性隆起のあいだにある腸腰筋滑液包に慢性炎症が生じうる。滑液包内の液貯留、腱の肥厚、腱付着部周囲の微小な組織変性が積み重なり、鼠径部の深い痛みや、股関節を屈曲したときに増悪する痛みへと発展する。

internal snapping hip iliopsoas tendon injection

内側型弾発股と取り違えられやすい病態の鑑別

「股関節の前面が痛い」という主訴は多くの病態と重複する。以下の鑑別を怠ると、治療設計そのものが噛み合わなくなる。

変形性股関節症の初期像との鑑別

変形性股関節症は関節軟骨の摩耗と骨棘形成を主体とする関節「内」の疾患で、痛みの主座は関節裂隙にあり、可動域制限、特に内旋制限が早期から現れやすい。一方、本症は関節「周囲」の腱・滑液包の問題であり、内旋制限は目立たず、弾発音と局所圧痛が特徴となる。単純X線での関節裂隙狭小化や骨棘の有無、MRIでの軟骨・関節唇評価が鑑別の基本となる。

FAI（大腿骨寛骨臼インピンジメント）との鑑別

FAIは大腿骨頭頸部と寛骨臼縁の骨形態異常により、股関節屈曲・内旋時に関節唇や軟骨が挟み込まれる病態である。前屈やしゃがみ込みで鼠径部深部の痛みが誘発される点で本症と重なるが、FAIでは弾発音は必発ではなく、FADIRテスト陽性やX線でのアルファ角増大が診断の手がかりとなる。両者が併存する例もあり、画像診断による切り分けが不可欠である。

大転子部痛症候群（外側型弾発股）との鑑別

大転子部痛症候群は中臀筋・小臀筋の腱付着部障害が主因で、痛みの部位が股関節「外側」の大転子部にある。本症は「前面・鼠径部」に痛みが出るため、痛みの部位そのものが異なる。ただし両者が併存するケースも稀ではなく、患者の訴えを丁寧に聴取し、圧痛点を触診で確認することが重要である。

保存療法──ストレッチと運動療法が土台

本症の治療は、まず保存療法から始めるのが原則である。腸腰筋・大腿直筋のタイトネスが弾発現象を強めているケースが多いため、これらの筋群のストレッチが第一歩となる。加えて、股関節深層筋（外旋六筋）と腹横筋・多裂筋を含む体幹の安定化訓練により、腸腰筋への過負荷を軽減する。ダンサーやアスリートでは、動作解析に基づいたフォーム修正が再発予防に不可欠である。関節疾患の情報については日本整形外科学会のガイドラインも参照されたい。

保存療法で数か月経過しても症状が改善しない、あるいは日常生活・スポーツ動作に支障が続く場合、次の一手として局所注射療法が検討される。従来は局所麻酔薬とステロイドの混合注射が用いられてきたが、ステロイド反復投与による腱組織への影響を懸念し、別の選択肢を求める患者は少なくない。

幹細胞培養上清液の関節周囲注射という選択肢

幹細胞培養上清液は、間葉系幹細胞を培養した際に上清中に分泌される多様な成長因子・サイトカイン・エクソソームを含む生物学的製剤である。TGF-β、IGF-1、FGF、VEGF、HGFといった因子が関節周囲の炎症サイクルに働きかけ、抗炎症・組織修復環境の整備に寄与しうると考えられている。

本症に対しては、エコーガイド下に腸腰筋腱周囲および腸腰筋滑液包へ幹細胞培養上清液を局所投与することで、慢性化した炎症環境の是正を狙う。ステロイド注射が「炎症を強く抑えるが繰り返しにくい」性質を持つのに対し、幹細胞培養上清液は「組織修復環境を促す」方向性のアプローチであり、目的軸が異なる。詳細は幹細胞培養上清液の関節注射についてのページも参考にしていただきたい。

適応と限界を誠実に線引きする

幹細胞培養上清液の関節周囲注射は万能ではなく、以下の点を明確にしておく必要がある。第一に、本症のうち骨盤形態異常や高度な腸腰筋腱の器質的変化が主因のケースでは、注射単独で弾発現象そのものが消失するとは限らない。第二に、ストレッチ・運動療法との併用が前提であり、注射だけで治療を完結させる発想は適切でない。第三に、活動性感染、コントロール不良の全身疾患、妊娠中などでは投与を避ける。第四に、効果には個人差があり、単回で完結せず複数回の投与を要することもある。効果保証を約束するものではなく、あくまで保存療法の一環として位置づけるべきである。

よくある質問

Q. 音が鳴るだけで痛みがない内側型弾発股でも治療は必要ですか？

症状がまったくなく、日常生活にも支障がなければ、直ちに医学的介入が必要とは限りません。ただし、スポーツ強度が高い方やダンサーの場合、無痛の弾発が数か月・数年にわたって繰り返されると、腱周囲の滑液包炎に進展することがあります。予防的なストレッチと動作フォームの見直しをおすすめします。

Q. 幹細胞培養上清液の関節周囲注射で弾発音そのものは消えますか？

弾発音そのものは腸腰筋腱と骨性隆起の物理的な擦れによって生じる現象であり、注射によって解剖学的な位置関係が変わるわけではありません。注射の狙いは弾発音の消失ではなく、繰り返す摩擦で慢性化した炎症環境の是正と、鼠径部の疼痛軽減にあります。

Q. ステロイド注射と幹細胞培養上清液の関節周囲注射はどちらを選ぶべきですか？

両者は作用軸が異なります。ステロイドは強力な抗炎症作用で急性期の疼痛を短期間で抑える一方、反復投与による腱組織への影響が懸念されます。幹細胞培養上清液は組織修復環境への働きかけを狙うため、慢性化した症例や、ステロイド反復を避けたい方の選択肢として検討されます。診察の場でご相談ください。

Q. 保存療法や注射でも改善しない場合はどうしますか？

長期間の保存療法・注射治療にも反応しない難治例では、腸腰筋腱の部分切離術など整形外科的手術が検討されます。ただし手術は最終選択であり、まず十分な保存療法と再生医療的アプローチを経てから判断するのが一般的です。

Q. 再発を予防するために日常でできることは何ですか？

腸腰筋・大腿直筋の柔軟性維持、股関節深層筋と体幹の協調的な安定化トレーニング、そして原因となるスポーツ動作・日常動作のフォーム修正が3本柱となります。急激な運動量増加や、股関節屈曲を反復するスポーツ後のクールダウンを疎かにしないことも重要です。

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【監修】森脇進 / Shin Moriwaki（監修医師）

日本美容外科学会(JSAS)会員 / American Academy of Aesthetic Medicine 会員

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