Đau nhói khi ấn vào phía trước-dưới mắt cá trong: đừng nhầm ‘hội chứng xương ghe phụ đau (accessory navicular đau)’ với di chứng bong gân hay đau bàn chân bẹt — chu trình vi tổn thương mạn tính tại xương phụ mặt trong xương ghe và điểm bám gân chày sau thường gặp ở nữ tuổi vị thành niên và người chạy bộ nghiệp dư, cùng ranh giới giữa điều mà tiêm quanh khớp cổ chân bằng dịch nuôi cấy tế bào gốc có thể làm — chỉnh sửa môi trường viêm tại điểm bám gân và túi hoạt dịch quanh khớp — và điều nó không thể làm — loại bỏ vật lý xương phụ và tái tạo cấu trúc vòm bàn chân — được bác sĩ Moriwaki hệ thống lại2026.08.15
Sau khi vận động hay sau một ngày đi bộ dài, dùng ngón cái ấn vào điểm ngay phía trước và hơi thấp hơn mắt cá trong, một cơn đau nhói buốt tại một điểm duy nhất bùng lên — đó thường là ‘accessory navicular đau’, một cơn đau mạn tính hay gặp ở nữ tuổi vị thành niên, người chạy bộ nghiệp dư, cầu thủ bóng đá và bóng chuyền. Nó phát sinh tại ranh giới giữa một xương phụ (os tibiale externum) ở mép trong xương ghe và điểm bám của gân chày sau. Nó thường bị xem nhẹ trong nhiều năm như ‘đau còn sót lại sau bong gân’ hay ‘chân bẹt vốn thế’, chỉ được xử lý bằng cao dán và băng dán cho đến khi việc chạy, thậm chí đi xuống cầu thang, cũng trở nên khó khăn. Bác sĩ Moriwaki của AVAN TOKYO Ginza Joint Regenerative Medicine sẽ đi qua cơ chế bệnh của accessory navicular đau, cách chẩn đoán phân biệt, và ranh giới điều mà tiêm quanh khớp cổ chân bằng dịch nuôi cấy tế bào gốc có thể chạm tới — và không thể chạm tới — trong khi đặt lại nó vào vị trí đúng bên cạnh chỉnh hình bàn chân, vật lý trị liệu, thuốc và phẫu thuật.
Những điểm chính của bài viết
・Accessory navicular đau về bản chất là một chu trình vi tổn thương và thất bại trong sửa chữa mạn tính tại xương phụ mặt trong xương ghe và điểm bám gân chày sau
・Nếu nhầm với di chứng bong gân hay đau bàn chân bẹt chung chung, người bệnh sẽ bỏ lỡ đúng cửa ngõ vào thiết kế chỉnh hình bàn chân, vật lý trị liệu và các lựa chọn tiêm
・Với accessory navicular đau, tiêm quanh khớp cổ chân bằng dịch nuôi cấy tế bào gốc là một lựa chọn bảo tồn hướng tới chỉnh sửa môi trường viêm tại điểm bám gân và túi hoạt dịch quanh khớp
・Loại bỏ vật lý xương phụ và tái tạo cấu trúc vòm bàn chân không thể đạt được bằng tiêm; những ca cứng đầu cần cân nhắc phẫu thuật cắt bỏ
・Đáp ứng và giới hạn khác nhau rất nhiều giữa từng cá nhân, và ngay ở lần khám đầu tiên cần thống nhất kế hoạch phối hợp với chỉnh hình bàn chân, vật lý trị liệu, thuốc, cũng như thời điểm đánh giá đáp ứng
Hiểu về accessory navicular đau — điều thực sự đang diễn ra tại xương phụ và điểm bám gân chày sau
‘Chiếc xương thứ hai’ xuất hiện ở mặt trong xương ghe
Bệnh lý này chỉ cơn đau xảy ra ở người có sẵn bẩm sinh một xương phụ ‘os tibiale externum’ ở mép trong xương ghe. Xương phụ này là một biến thể giải phẫu có mặt ở khoảng 10–20% dân số chung. Nhiều người cả đời không bao giờ có triệu chứng, trong khi một tỷ lệ nhất định bắt đầu đau từ tuổi vị thành niên. Đặc biệt khi một xương phụ lớn (Veitch loại II) nằm ngay tại vị trí gân chày sau bám vào xương ghe, lực kéo của gân sẽ tập trung tại đây và dễ gây đau hơn.
Vi tổn thương lặp lại mỗi lần gân chày sau co kéo
Cơ chày sau là một cơ quan trọng nâng đỡ vòm dọc trong bàn chân và giữ ổn định bàn chân khi đi, chạy và tiếp đất sau khi nhảy. Khi gân của cơ này bắt qua ranh giới giữa xương ghe và xương phụ, mỗi bước đi đều tạo ra lực xé rời vi mô giữa gân và xương phụ. Khi các hoạt động thể thao ở tuổi vị thành niên, khiêu vũ hay chạy dài tập trung tải trọng vào đây, một chu trình mạn tính viêm và thất bại trong sửa chữa bắt đầu ở ranh giới này, phần kết nối sụn sợi giữa xương phụ và xương ghe dần mất ổn định, và cơn đau trở thành cố định. Hiểu rằng cơn đau này không phải là dư âm của một vết bầm hay một lần bong gân — mà là bệnh lý điểm bám gân (entheseopathy) cộng với vi tổn thương mạn tính của kết nối sụn sợi — là điểm khởi đầu cho thiết kế điều trị.
Vì sao dễ bị chẩn đoán nhầm — phân biệt với di chứng bong gân, đau chân bẹt và rối loạn chức năng gân chày sau
Khác gì với di chứng của bong gân cổ chân
Đa số bệnh nhân đến khám với lời than ‘sau khi trẹo mắt cá, đau không hết’. Nhưng khi sờ cẩn thận vùng trung tâm cơn đau, ta thấy điểm đau nhói tập trung không phải ở điểm bám dây chằng sên-mác trước phía ngoài, mà là ngay 2–3 cm phía trước và dưới mắt cá trong, tại mép trong xương ghe. Với di chứng bong gân thật sự, biểu hiện điển hình là cảm giác mất vững và đau bên ngoài kéo dài dù đau khi chịu lực đã cải thiện. Với bệnh lý này, chúng ta lặp đi lặp lại quan sát ‘chỉ ấn vào một điểm duy nhất mặt trong là bệnh nhân giật nảy người’. Khi điểm đau khu trú này đi kèm với ‘đau tại đúng điểm đó khi cơ chày sau co lại đối kháng’ (đau khi nghịch đảo có kháng), độ chính xác của chẩn đoán phân biệt tăng lên đáng kể.
Sự liên tục với đau bàn chân bẹt và rối loạn chức năng gân chày sau (PTTD)
Bệnh lý này và bàn chân bẹt nằm trên một dải liên tục: ở một số người, sự hiện diện của xương phụ làm giảm hiệu suất cơ học của gân chày sau, và vòm dọc trong dần sụp xuống. Ngược lại, ở giai đoạn sớm của rối loạn chức năng gân chày sau (PTTD) mắc phải, cơn đau quanh điểm bám xương ghe có thể xuất hiện dưới hình thức dễ nhầm với bệnh lý này. Các đánh giá chức năng hữu ích để phân biệt bao gồm việc bệnh nhân có thể nâng gót một chân hay không (khả năng này mất dần trong PTTD) và biến dạng vẹo ngoài của bàn chân sau có đang tiến triển hay không. Chọn cửa ngõ nào — chỉnh hình bàn chân, vật lý trị liệu, tiêm hay phẫu thuật — hoàn toàn phụ thuộc vào độ phân giải của chẩn đoán phân biệt này. Thông tin chung về bệnh lý khớp cũng có thể tham khảo trên trang web của Hội Phẫu thuật Chỉnh hình Nhật Bản.
Điều mà tiêm quanh khớp cổ chân bằng dịch nuôi cấy tế bào gốc có thể và không thể chạm tới
Điều có thể chạm tới: môi trường viêm tại điểm bám gân và túi hoạt dịch xung quanh
Dịch nuôi cấy tế bào gốc chứa các yếu tố tăng trưởng như TGF-β, IGF-1, FGF và VEGF, cùng các phân tử tín hiệu điều hòa mang trong túi ngoại bào (exosome). Nó được kỳ vọng tác động lên môi trường cục bộ của một điểm bám gân đang mắc kẹt trong chu trình viêm mạn tính và thất bại trong sửa chữa. Với bệnh lý này, tiêm quanh khớp cổ chân được tổ chức để nhắm vào ba lớp riêng biệt — vùng quanh chỗ nối giữa xương phụ và xương ghe, điểm bám gân chày sau, và túi hoạt dịch ngay dưới đó — được đưa vào cẩn thận dưới hướng dẫn siêu âm. Điều nó nhắm tới nghiêm ngặt là ‘môi trường viêm và sửa chữa’, và không giống thuốc giảm đau hay corticoid, đây không phải mũi tiêm được thiết kế để chặn cảm giác đau trực tiếp. Xem thêm trang giới thiệu về tiêm khớp bằng dịch nuôi cấy tế bào gốc.
Điều không thể chạm tới: loại bỏ vật lý xương phụ và tái tạo cấu trúc vòm bàn chân
Đồng thời, ngay từ lần khám đầu tiên chúng ta phải làm rõ những gì tiêm ‘không thể làm được’. Bản thân xương phụ sẽ không thu nhỏ, hợp nhất với xương ghe hay biến mất nhờ một mũi tiêm. Tương tự, chiều dài gân chày sau hay hình dạng vòm dọc trong không thể được tái thiết kế về mặt cấu trúc chỉ bằng tiêm đơn thuần. Những vai trò đó thuộc về chỉnh hình bàn chân (đế lót giày nâng đỡ vòm dọc trong), vật lý trị liệu cho cơ cẳng chân, và — với những ca cứng đầu — phẫu thuật cắt bỏ xương phụ (như thủ thuật Kidner). Tiêm quanh khớp bằng dịch nuôi cấy tế bào gốc không ‘thay thế’ cho bất kỳ phương án nào trong số đó; định vị trung thực là ‘bổ trợ’ để điều chỉnh mức nền của viêm và đau trong khuôn khổ từng hướng điều trị.
Thiết kế điều trị — sắp xếp chỉnh hình bàn chân, vật lý trị liệu, tiêm dịch nuôi cấy và phẫu thuật vào đúng vị trí
Bắt đầu từ chỉnh hình bàn chân và vật lý trị liệu
Điều trị bảo tồn cho accessory navicular đau được xây dựng trên nền tảng — nói cách khác, accessory navicular đau cần được điều trị theo hướng tổng hợp bắt đầu từ nền tảng nghỉ ngơi, chườm đá và NSAIDs đường uống trong giai đoạn bùng phát, cùng với việc đưa vào đế lót giày nâng đỡ vòm dọc trong, tăng cường sức mạnh theo bậc và giãn cơ chày sau cùng cơ tam đầu cẳng chân. Đế lót có sẵn cũng có thể mang lại hiệu quả, nhưng với vận động viên trẻ, đế tùy chỉnh dựa trên đánh giá hình dạng bàn chân thường hữu ích hơn, và quan trọng nhất là thiết kế đế không được đè trực tiếp lên xương phụ. Chỉ cần tạm dừng chạy và nhảy trong thời gian ngắn và chuyển sang tập aerobic tác động thấp (đi bộ dưới nước, đạp xe) đã đủ để giảm đau trong vài tuần ở không ít trường hợp.
Đặt tiêm quanh khớp cổ chân bằng dịch nuôi cấy tế bào gốc ở đâu
Chúng tôi cân nhắc tiêm quanh khớp cổ chân bằng dịch nuôi cấy tế bào gốc song song với chỉnh hình bàn chân và vật lý trị liệu ở những ca mạn tính vẫn tái phát dù đã điều trị bảo tồn nhiều tháng, hoặc ở vận động viên trẻ cần duy trì thi đấu trong mùa giải. Tiêm thường được sắp xếp thành liệu trình 2–3 mũi cách nhau vài tuần đến vài tháng, và đáp ứng được đánh giá bằng các chỉ số khách quan như VAS đau, cường độ đau khi ấn và độ ổn định khi đứng một chân. Khi đáp ứng kém, đáng để bước lùi lại và đánh giá lại chẩn đoán — có tiến triển thành PTTD không, có phối hợp bệnh lý điểm bám gân khác không, có cần đánh giá lại phân loại Veitch không.
Chỉ định phẫu thuật (cắt bỏ xương phụ)
Khi vài tháng điều trị bảo tồn và tiêm quanh khớp như trên vẫn để lại cơn đau gây gián đoạn sinh hoạt hằng ngày, cần cân nhắc cắt bỏ xương phụ (thủ thuật Kidner) — hoặc, tùy trường hợp, thủ thuật bao gồm gắn lại gân chày sau. Quyết định phẫu thuật thuộc về bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình, và mũi tiêm tại phòng khám của chúng tôi được định vị nghiêm ngặt trong phạm vi điều trị bảo tồn. Chúng tôi không thể khẳng định rằng ‘chỉ cần cố gắng với tiêm là sẽ luôn tránh được phẫu thuật’; điều quan trọng nhất là không bỏ lỡ thời điểm phẫu thuật dựa trên mức độ tiến triển và hoàn cảnh sống của bệnh nhân.
Câu hỏi thường gặp
Q. Accessory navicular đau có thể xuất hiện lần đầu ở tuổi trưởng thành không?
Có, có thể. Bản thân xương phụ là biến thể giải phẫu bẩm sinh, và trong khi phát khởi thường gặp nhất là do tải trọng thể thao ở tuổi vị thành niên, chúng tôi trên lâm sàng thường thấy các ca khởi phát lần đầu ở độ tuổi 40–50 do bắt đầu đi bộ đường dài hay leo núi đột ngột ở tuổi trưởng thành, do tăng cân hoặc do thay đổi tải trọng bàn chân sau mang thai và sinh nở. Đừng loại trừ bệnh lý này chỉ dựa vào tuổi.
Q. Cần bao nhiêu mũi tiêm quanh khớp cổ chân bằng dịch nuôi cấy tế bào gốc để đánh giá được đáp ứng?
Thông thường, chúng tôi đặt một liệu trình 2–3 mũi cách nhau vài tuần đến vài tháng, và đánh giá lại VAS đau, cường độ đau khi ấn và giới hạn chức năng ở thời điểm 1–3 tháng sau khi kết thúc liệu trình. Đáp ứng khác nhau rất nhiều giữa từng cá nhân — từ bệnh nhân cảm nhận thay đổi rõ sau một mũi tiêm, đến người cải thiện ít dù đã hoàn thành liệu trình. Khi đáp ứng kém, chúng tôi khuyên nên xem xét lại kế hoạch chỉnh hình và vận động, hoặc bước lùi lại về chẩn đoán phân biệt.
Q. Nên phẫu thuật (cắt bỏ xương phụ) trước hay kiên trì với tiêm, quyết định thế nào?
Chúng tôi đánh giá dựa trên mức độ và vị trí cơn đau đang cản trở sinh hoạt hằng ngày, công việc và thể thao; đáp ứng với chỉnh hình và vật lý trị liệu ra sao; và kích thước cùng loại Veitch của xương phụ. Lịch học tập hay mùa giải và khả năng nghỉ ngơi về mặt xã hội cũng là yếu tố xem xét. Quyết định phẫu thuật do bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình đưa ra, còn tiêm dịch nuôi cấy được đặt trong khuôn khổ điều trị bảo tồn.
Q. Có thể tiếp tục hoạt động thể thao trong khi điều trị không?
Trong giai đoạn bùng phát, chúng tôi rất khuyến cáo tạm dừng chạy và nhảy trong thời gian ngắn và chuyển sang aerobic tác động thấp. Sau mũi tiêm dịch nuôi cấy, đặt thời gian nghỉ vài ngày đến một tuần, và dần trở lại tải trọng thi đấu trong khi nâng đỡ vòm dọc trong bằng băng dán hoặc chỉnh hình. Cố chịu đau để tiếp tục thể thao có nguy cơ tiến triển thành rối loạn chức năng gân chày sau và tổn thương khớp gối, khớp háng bên đối diện do bù trừ.
Q. Đế lót giày (orthotic) có thực sự cần thiết không?
Trong điều trị bệnh lý này, chỉnh hình bàn chân không phải là ‘công cụ để chịu đựng cơn đau’ mà là một trụ cột điều trị giúp phân tán lực kéo tại điểm bám gân chày sau và tránh áp lực trực tiếp lên xương phụ. Nếu tiêm được lặp lại mà không có chỉnh hình, nguồn gốc căng thẳng cơ học vẫn còn, và triệu chứng sẽ dễ tái phát hơn. Xây dựng điều trị như một bộ ba gồm chỉnh hình bàn chân, vật lý trị liệu và tiêm là cách tiếp cận cơ bản.
──────────────
Bác sĩ giám sát: Shin Moriwaki, MD
Thành viên Hội Phẫu thuật Thẩm mỹ Nhật Bản (JSAS) / Thành viên American Academy of Aesthetic Medicine
Chứng chỉ ECFMG (ECFMG Certificate)
──────────────
📍AVAN TOKYO 銀座 関節再生医療
AVAN TOKYO Ginza Joint Regenerative Medicine
English / 中文 / Tiếng Việt được hỗ trợ
Vui lòng liên hệ qua DM / LINE / Website / Phone.