按压内踝前下方就刺痛的『疼痛性副舟骨（副舟状骨障害）』不要与扭伤后遗症和扁平足痛混淆──青春期女性和业余跑者常见的舟骨内侧副骨与胫骨后肌腱附着部的慢性微损伤循环，干细胞培养上清液的踝关节周围注射所能改善的腱附着部与关节周围滑囊的炎症环境、所不能改善的副骨本身的物理去除与足弓结构的重建之间的界限，由森脇医师加以整理2026.08.15

运动后或长时间步行之后，用拇指按压内踝稍稍前下方，就会有一阵尖锐刺痛──『疼痛性副舟骨』常见于青春期女性、业余跑者、足球和排球运动员，是发生在舟骨内侧副骨（外胫骨）与胫骨后肌腱附着部之间的慢性疼痛。它常常被长年当作单纯的扭伤后遗症或『扁平足没办法的疼痛』而只用膏药和贴布处理，等到跑步、甚至下楼梯都变得吃力时才被真正正视。AVAN TOKYO银座再生医疗的森脇医师，会围绕疼痛性副舟骨的病理机制、需要鉴别的疾病，以及干细胞培养上清液的踝关节周围注射所能触及和所不能触及的界限，并把它放回到矫形器、运动疗法、药物治疗与手术之间的分工中重新梳理。

本文要点

・疼痛性副舟骨的本质，是舟骨内侧副骨与胫骨后肌腱附着部反复发生的慢性微损伤与修复失败循环

・若把它当作单纯的扭伤后遗症或扁平足痛，就会错过矫形器设计、运动疗法、注射等必要保守介入的入口

・干细胞培养上清液的踝关节周围注射，是着眼于调整腱附着部与关节周围滑囊炎症环境的保守选择之一

・副骨本身的物理去除与足弓结构的重建，无法通过注射实现，顽固病例应考虑手术切除

・个体差异较大，与矫形器、运动疗法、药物治疗的组合设计以及疗效判定时点的设定，都应在初诊时就与医师达成一致

疼痛性副舟骨是什么──副骨与胫骨后肌腱附着部之间发生了什么

舟骨内侧长出的『第二块骨』

本病是指在足内侧的舟骨内缘先天存在副骨『外胫骨』的人群中所发生的疼痛的总称。外胫骨是约1〜2成一般人口所具有的解剖学变异，很多人一辈子都不会出现症状，也有一定比例的人从青春期开始出现疼痛。特别是当较大的外胫骨（Veitch分类II型）恰好位于胫骨后肌腱附着于舟骨的部位旁边时，腱的牵拉应力会集中在此处，因而更容易引起疼痛。

胫骨后肌腱每一次牵拉都在反复造成微损伤

胫骨后肌是支撑足内侧纵弓、在步行、跑步、跳跃着地时稳定足部的重要肌肉。当其肌腱跨越舟骨与外胫骨附着时，每一步的牵拉都会在腱与副骨之间制造微小的撕离应力。若青春期在社团活动、舞蹈、长距离跑步中把负荷集中在此处，此交界处便会陷入慢性炎症与修复失败的循环，外胫骨与舟骨之间的连结部（软骨结合部）逐渐失去稳定性，疼痛便固定下来。这种疼痛并不是撞伤或扭伤的余韵，而是腱附着部病变（enthesopathy）与软骨结合部慢性微损伤本身──理解这一点，是治疗设计的起点。

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为什么容易被误诊──与扭伤后遗症、扁平足痛、胫骨后肌腱功能不全的鉴别

与踝关节扭伤后遗症有何不同

本病患者多以『扭到脚踝之后一直没好』为主诉就诊。但仔细触诊时会发现，压痛的中心并不在外踝侧的前距腓韧带附着部，而是集中在内踝前下方2〜3cm的舟骨内缘的一个点上。若真是扭伤后遗症，典型残留表现是承重痛改善后仍留有外侧压痛与不稳感；而本病则会反复出现『只按内侧那一点就痛到跳起来』的表现。将这个一点压痛与『抗阻内翻时同一部位刺痛』结合起来，鉴别的准确性会显著提升。

与扁平足痛、胫骨后肌腱功能不全（PTTD）的连续性

本病与扁平足是一个连续现象──有些人因为存在外胫骨，胫骨后肌腱的效率下降，足内侧纵弓逐渐塌陷。反过来，后天发生的胫骨后肌腱功能不全（PTTD）在初期，也会出现与本病相似的舟骨附着部周围疼痛。用于鉴别的有效功能评估包括：能否完成单脚提踵（PTTD会逐渐无法完成），后足是否出现进行性外翻变形等。选择矫形器、运动疗法、注射还是手术作为入口，取决于这个鉴别的清晰度。关节疾病的通识信息，可参考日本整形外科学会网站。

干细胞培养上清液的踝关节周围注射所能触及、所不能触及的范围

能触及的是腱附着部与周围滑囊的炎症环境

干细胞培养上清液中含有TGF-β、IGF-1、FGF、VEGF等生长因子，以及细胞外囊泡（外泌体）所携带的调节性信号分子，被期待能够作用于陷入慢性炎症与修复失败循环的腱附着部局部环境。针对本病的踝关节周围注射，会把外胫骨与舟骨连结部周围、胫骨后肌腱附着部、以及其正下方的滑囊分为三层各自设定目标，在超声引导下谨慎组合投药。所要针对的仅是『炎症与修复环境』，与止痛药或类固醇不同，它并不是以直接阻断痛觉为目的的注射。详细内容请参考干细胞培养上清液关节注射的介绍页面。

不能触及的是副骨本身的物理去除与足弓结构的重建

另一方面，在初诊时必须明确注射『做不到什么』。副骨即外胫骨本身，并不会因注射而缩小、与舟骨愈合或消失。同样地，胫骨后肌腱的长度或内侧纵弓的形态，也不可能仅靠注射就在结构上被重新设计。这些属于矫形器（带内侧纵弓支撑的鞋垫）、下肢肌群的运动疗法，以及在顽固病例中的外胫骨切除术（如Kidner手术等）所承担的角色。上清液的关节周围注射并非与这些方案『互相替代』，诚实的定位是──在各自的适应范围内，作为调节炎症与疼痛基线的『互补』手段。

治疗设计──把矫形器、运动疗法、上清液注射与手术各自摆到合适的位置

首先从矫形器与运动疗法开始

疼痛性副舟骨的保守治疗，在疼痛较强时期以休息、冰敷、口服NSAIDs为基础，同时导入支撑内侧纵弓的鞋垫，并逐步加入胫骨后肌与小腿三头肌的拉伸与阶段性肌力训练。市售的成品矫形器也能获得一定效果，但对年轻运动员而言，基于足型评估的定制鞋垫往往更有效，其中最重要的是设计上不要让外胫骨部位被鞋垫直接顶到。仅仅短期中断跑步与跳跃动作，改为水中步行、骑车等低冲击有氧运动，便能在数周内减轻疼痛的例子并不罕见。

把干细胞培养上清液的踝关节周围注射放在哪里

对已经持续数月保守治疗但疼痛仍反复发作的慢性期病例、或赛季中无论如何也要维持竞技状态的年轻运动员，我们会考虑将上清液的踝关节周围注射与矫形器、运动疗法并行组合。注射频率一般为数周至数月间隔、2〜3次为一疗程，并以疼痛VAS、压痛强度、单脚站立稳定性等客观指标进行疗效判断。若反应不佳，则应回到鉴别的重新审视（是否进展为PTTD、是否合并其他腱附着部病变、Veitch分类是否需要重新评估）。

手术（外胫骨切除）的适应

若以上保守治疗与关节周围注射组合数月后疼痛仍影响日常生活，则可考虑外胫骨切除（Kidner法）或视具体情况加做胫骨后肌腱再附着的术式。手术判断属于整形外科医师的领域，本院的上清液注射始终定位在保守治疗的范围之内。『只要注射努力就一定不用手术』这样的说法是不能断言的，最重要的是根据进行程度与生活背景，不错过手术的时机。

常见问答

Q. 疼痛性副舟骨会在成年后才第一次发作吗？

是的，会。外胫骨本身是先天的解剖学变异，虽然最常见的是青春期运动负荷引起的首次症状化，但临床上也常常见到成年后突然开始长距离步行或登山、体重增加、妊娠分娩后足部负荷发生变化等诱因所导致的40〜50岁首次发作的病例。不应仅以年龄为由排除本病。

Q. 干细胞培养上清液的踝关节周围注射需要打几次才能判断疗效？

一般以数周至数月间隔的2〜3次为一疗程，并在结束后1〜3个月再次评估疼痛VAS、压痛强度、日常动作限制。个体差异较大，从一次注射就明显好转的人，到完成一疗程仍改善不明显的人都有。若反应不佳，建议重新审视矫形器与运动疗法的设计，或者回到鉴别诊断上重新考虑。

Q. 应该先手术（外胫骨切除）还是先靠注射坚持一段时间，该如何决定？

应综合考虑疼痛在日常生活、工作、竞技中造成多大程度的影响，对矫形器与运动疗法反应如何，以及外胫骨的大小与Veitch分类如何。学业与赛季日程、社会性休养的可行性也是判断材料。手术与否的决定由整形外科医师作出，上清液注射的定位始终在保守治疗范围之内。

Q. 能否边治疗边继续运动？

疼痛较强的时期，强烈建议短期中断跑步与跳跃动作，改为低冲击的有氧运动。上清液注射后设置数天至一周的恢复期，以贴布和矫形器支撑内侧纵弓，逐步恢复训练强度。忍痛继续运动可能带来向胫骨后肌腱功能不全的进展，以及对侧代偿性膝、髋关节损伤的风险。

Q. 矫形器（鞋垫）真的必要吗？

在本病的治疗中，矫形器并不是『用来忍痛的工具』，而是分散胫骨后肌腱附着部所承受的牵拉应力、避免直接压迫外胫骨部位的治疗支柱。若不使用矫形器只是反复注射，机械应力的来源依旧存在，症状便更容易再次爆发。矫形器、运动疗法与注射三者组合，是基本的治疗思路。

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【监修】森胁进 / Shin Moriwaki（监修医师）

日本美容外科学会（JSAS）会员／American Academy of Aesthetic Medicine 会员

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