Đừng nhầm ‘Bệnh lý gân mác’ âm ỉ sau mắt cá ngoài với di chứng bong gân cổ chân — Cơn đau mạn tính sau mắt cá ngoài và lựa chọn tiêm quanh bao gân bằng dung dịch nuôi cấy tế bào gốc, Bác sĩ Moriwaki hệ thống hóa2026.07.27

“Phía sau mắt cá ngoài âm ỉ đau”, “khi bắt đầu bước đi hay xuống cầu thang thấy vướng vướng phía sau mắt cá ngoài” — nhiều người có tiền sử bong gân cổ chân tái diễn vẫn khổ sở vì những triệu chứng này. Chúng thường bị coi là chấn thương cũ hoặc bong gân mạn tính và bỏ qua, nhưng thủ phạm thực sự có thể là bệnh lý gân mác — một tổn thương của chính gân. Bài viết này Bác sĩ Moriwaki hệ thống hóa các cơn đau mạn tính do viêm bao gân, trật gân, rách dọc (split tear) xảy ra ở gân mác phía sau mắt cá ngoài, cùng lựa chọn tiêm quanh bao gân bằng dung dịch nuôi cấy tế bào gốc.

Những điểm chính của bài viết

・Bệnh lý gân mác dễ bị nhầm với di chứng bong gân cổ chân hay suy dây chằng bên ngoài mạn tính, nhưng nguồn gốc đau không nằm ở dây chằng, mà ở chính gân mác.

・Gân mác dài và gân mác ngắn đi qua rãnh gân mác phía sau mắt cá ngoài, tại đó có thể xảy ra viêm, trật gân, rách dọc, dẫn đến đau mạn tính vùng sau mắt cá ngoài đến bờ ngoài bàn chân.

・Lựa chọn trải rộng từ điều trị bảo tồn (nghỉ ngơi, nẹp/lót giày, NSAIDs, tiêm dưới hướng dẫn siêu âm) đến phẫu thuật (tạo hình rãnh gân, khâu gân). Tiêm quanh bao gân bằng dung dịch nuôi cấy tế bào gốc là một lựa chọn bảo tồn nhằm điều chỉnh môi trường sửa chữa mô.

・Mô gân nghèo mạch máu, lành chậm, do đó cần thiết kế phối hợp với nẹp/lót giày và vật lý trị liệu — không thể chỉ dựa vào tiêm đơn độc.

Bệnh lý gân mác là gì — Bệnh lý dễ bỏ sót phía sau mắt cá ngoài

Gân mác đi phía sau mắt cá ngoài, có vai trò vẹo ngoài cổ chân đồng thời nâng đỡ vòm bàn chân, gồm hai gân. Gân mác dài băng qua gan bàn chân bám vào nền xương bàn ngón I, còn gân mác ngắn bám vào nền xương bàn ngón V. Hai gân này đi trong rãnh gân mác phía sau mắt cá ngoài, được mạc giữ gân mác trên ép giữ. Chấn thương vẹo ngoài/vẹo trong lặp lại hoặc mạc giữ gân lỏng lẻo có thể gây nhiều rối loạn như viêm quanh bao gân, trật gân, rách dọc. Bệnh lý gân mác là chẩn đoán phân biệt quan trọng của cơn đau sau mắt cá ngoài, không chỉ ở vận động viên mà cả người trung niên có bàn chân bẹt, bàn chân ngửa hoặc thường xuyên bong gân.

Sự nhầm lẫn giữa bong gân và bệnh lý gân dẫn đến mạn tính hóa

Bệnh nhân có tiền sử bong gân cổ chân đôi khi vài tháng đến vài năm sau vẫn kêu “phía sâu mắt cá ngoài vẫn còn đau”, “khi bước đầu thấy vướng”. Đằng sau các triệu chứng ấy có thể có bệnh lý gân mác. Khi mạc giữ gân mác trên bị lỏng ở giai đoạn cấp của bong gân, gân trật ra trước lặp đi lặp lại khỏi rãnh gân, bề mặt gân cọ xát vào bờ xương và tiến triển thành rách dọc — một tiến trình đã được ghi nhận rõ. Không hiếm trường hợp cơn đau bị coi là “di chứng bong gân” lại là thoái hóa/rách gân thực thể.

Phạm vi có thể hướng tới của tiêm quanh bao gân bằng dung dịch nuôi cấy tế bào gốc

Giống dây chằng và sụn, mô gân nghèo mạch máu, lành chậm. Ở bệnh lý gân mạn tính cần hiểu bệnh sinh không đơn thuần là “viêm (-itis)” mà là “thoái hóa gân (tendinosis)”; tiêm corticosteroid lặp lại có thể làm tăng nguy cơ gân yếu, cần thận trọng. Ở bệnh lý gân mác cũng vậy, ở giai đoạn mạn tính cần đồng thời hướng đến giảm viêm và hỗ trợ môi trường sửa chữa mô.

Vai trò của yếu tố tăng trưởng và cytokine kháng viêm

Dung dịch nuôi cấy tế bào gốc được báo cáo chứa các yếu tố tăng trưởng như TGF-β, IGF-1, FGF, VEGF cùng cytokine kháng viêm. Tiêm dưới hướng dẫn siêu âm vào quanh bao gân hoặc điểm bám gân được xem xét như một lựa chọn có thể làm dịu môi trường viêm quanh gân và bao gân, đồng thời hỗ trợ môi trường sửa chữa vùng gân thoái hóa. Tuy nhiên trong bệnh lý gân mác giai đoạn nặng có đứt hoàn toàn, trật rõ hoặc biến đổi xương, tiêm đơn độc thường không đủ để hồi phục chức năng — ưu tiên đánh giá chỉ định phẫu thuật chỉnh hình. Về thông tin chung của các bệnh lý khớp/gân, xin tham khảo hướng dẫn của Hội Chỉnh hình Nhật Bản.

Phối hợp với nẹp/lót giày và vật lý trị liệu là điều kiện tiên quyết

Điều trị bảo tồn bệnh lý gân mác lấy nền tảng là lót giày nâng vòm dọc ngoài và chêm gót ngoài để giảm stress vẹo trong, cùng tái tập cơ mác (bài tập vẹo ngoài đẳng trường, dây kháng lực). Khi đưa tiêm quanh bao gân bằng dung dịch nuôi cấy tế bào gốc vào phác đồ, nguyên tắc là phối hợp với các biện pháp này — chỉ tiêm mà không thay đổi tải cơ học sẽ dễ tái phát.

Trình tự chẩn đoán và thiết kế điều trị

Thang bậc chẩn đoán hình ảnh

Đầu tiên X-quang thường quy đánh giá hình thái xương phía sau mắt cá ngoài (rãnh gân mác phẳng, mắt cá giả, gãy giật cũ nền xương bàn ngón V). Tiếp đến MRI hoặc siêu âm đánh giá đường đi của gân, có/không rách dọc, dịch bao gân, tình trạng mạc giữ gân mác trên. Siêu âm đặc biệt hữu ích vì có thể đánh giá động (quan sát trật gân khi gập lưng-vẹo ngoài) trong thời gian thực, có ích cho cả chẩn đoán bệnh lý gân mác và dẫn đường kim khi tiêm quanh bao gân.

Chuyển tiếp từ điều trị bảo tồn sang phẫu thuật

Giai đoạn cấp và mức độ nhẹ được xử trí bảo tồn bằng nghỉ ngơi, nẹp/lót giày, NSAIDs, vật lý trị liệu. Với ca mạn tính có triệu chứng kéo dài, có thể xem xét các biện pháp tác động đến môi trường sửa chữa mô như tiêm quanh bao gân bằng dung dịch nuôi cấy tế bào gốc. Ngược lại, ở ca có trật gân rõ tái diễn, rách dọc nặng, hoặc suy giảm mạnh sinh hoạt hàng ngày, có thể ưu tiên phẫu thuật chỉnh hình như tạo hình rãnh gân, tái tạo mạc giữ gân mác trên, khâu gân. Về cách tiếp cận tiêm tại chỗ dung dịch nuôi cấy tế bào gốc cho khớp/gân khác, xin tham khảo trang chi tiết về tiêm khớp bằng dung dịch nuôi cấy tế bào gốc. Thiết kế điều trị bệnh lý gân mác cần cá thể hóa theo giai đoạn bệnh, có/không trật gân và mức độ hoạt động của bệnh nhân.

Câu hỏi thường gặp

Q. Sau bong gân cổ chân vài tháng vẫn đau phía sau mắt cá ngoài, có phải bệnh lý gân mác không?

Không nhất thiết. Suy dây chằng bên ngoài mạn tính, tổn thương xương-sụn xương sên và bệnh lý gân mác thường phối hợp. Đánh giá khách quan bằng siêu âm/MRI là điểm khởi đầu. Để phân biệt bệnh lý gân mác, quan sát trật gân ở tư thế gập lưng-vẹo ngoài trên siêu âm đặc biệt hữu ích.

Q. Tiêm quanh bao gân bằng dung dịch nuôi cấy tế bào gốc có chữa được đứt gân hoàn toàn không?

Với đứt hoàn toàn hoặc rách dọc nặng, phục hồi chức năng chỉ bằng tiêm là không thực tế. Nó trở thành lựa chọn ở giai đoạn thoái hóa gân, rách không hoàn toàn, viêm bao gân — khi tính liên tục của gân còn được bảo tồn — nhằm hỗ trợ môi trường sửa chữa. Chỉ định phẫu thuật cần đánh giá phối hợp với bác sĩ chỉnh hình.

Q. Cần bao nhiêu lần tiêm mới có thể kỳ vọng hiệu quả?

Mô gân nghèo mạch máu, lành chậm, nên đánh giá đáp ứng cần vài tuần đến vài tháng. Thông thường chia nhiều lần tiêm kết hợp nẹp/lót giày và vật lý trị liệu, theo dõi bằng điểm đau, biên độ vận động, đau khi vận động. Khi đáp ứng kém cần xem xét lại phác đồ.

Q. Khác biệt với tiêm corticosteroid tại chỗ là gì?

Corticosteroid có tác dụng kháng viêm mạnh, nhưng tiêm lặp lại vào gân có thể tăng nguy cơ gân yếu và đứt gân — cần thận trọng với thoái hóa gân mạn tính. Dung dịch nuôi cấy tế bào gốc đồng thời nhắm đến ức chế viêm và hỗ trợ môi trường sửa chữa mô, trục tác dụng khác biệt.

Q. Có được bảo hiểm chi trả không?

Tiêm quanh bao gân sử dụng dung dịch nuôi cấy tế bào gốc thuộc điều trị tự trả. Việc lựa chọn giữa nó với tiêm corticosteroid tại chỗ, acid hyaluronic, vật lý trị liệu (thuộc phạm vi bảo hiểm) cũng như cân nhắc chi phí-hiệu quả sẽ được giải thích cụ thể khi khám.

──────────────

【Bác sĩ giám sát】Shin Moriwaki（Bác sĩ giám sát）

Thành viên Hội Phẫu thuật Thẩm mỹ Nhật Bản (JSAS) / Thành viên American Academy of Aesthetic Medicine

Chứng chỉ ECFMG (ECFMG Certificate)

──────────────

📍AVAN TOKYO Ginza Y học tái tạo khớp

AVAN TOKYO Ginza Joint Regenerative Medicine

Hỗ trợ tiếng English / 中文 / Tiếng Việt

Liên hệ tư vấn qua DM / LINE / Website / Phone.