别把外踝后方隐隐作痛的『腓骨肌腱病』误认作足踝扭伤后遗症——外踝后方慢性疼痛与干细胞培养上清液腱鞘周围注射这一选择，森脇医师系统整理2026.07.27
「足踝外后方隐隐作痛」「起步或下楼梯时外踝后方有卡顿感」——反复足踝扭伤的人当中，有不少长期被这类症状困扰。它常被草率地归为陈旧伤或慢性扭伤，但真正的病因，可能是腓骨肌腱病这一腱本身的病变。本文由森脇医师系统整理外踝后方发生的腓骨肌腱病的腱鞘炎、腱脱位、纵行撕裂等慢性疼痛，以及干细胞培养上清液腱鞘周围注射这一选择。
本文要点
・腓骨肌腱病容易被误认为足踝扭伤后遗症或慢性外侧韧带不全，但疼痛的核心并不在韧带，而在腓骨肌腱本身。
・腓骨长肌腱与腓骨短肌腱在外踝后方腱沟中走行时可发生炎症、脱位与纵行撕裂（split tear），导致外踝后方至足外侧缘的慢性疼痛。
・从保守治疗（休息、支具、非甾体抗炎药、超声引导下注射）到手术（腱沟成形术、腱缝合）选择宽广，干细胞培养上清液的腱鞘周围注射，是调节组织修复环境的保守选项之一。
・腱组织血供不足、愈合缓慢，因此不应仅依赖注射，需与支具及运动疗法并用设计。
什么是腓骨肌腱病——潜伏在外踝后方的易被忽视的病变
腓骨肌腱走行于外踝后方，在足部外翻的同时支撑足弓，共两条。腓骨长肌腱横过足底止于第1跖骨基底，腓骨短肌腱止于第5跖骨基底。这两条腱在外踝后方的腓骨肌腱沟内由上腓骨肌支持带压制而走行，反复外翻·内翻外伤或支持带松弛，可引起腱鞘炎、腱脱位、纵行撕裂等多样障碍。腓骨肌腱病不仅见于运动爱好者，也可发生于长期反复扭伤的中老年人以及扁平足、旋后足等足部力线异常人群，是外踝后方疼痛的重要鉴别疾病。
扭伤与腱病的混淆导致慢性化
有足踝扭伤既往史者，数月至数年后诉说「外踝深处仍然疼痛」「起步时有卡顿感」的病例，其背后可能潜伏腓骨肌腱病。急性期上腓骨肌支持带松弛后，腱从腱沟反复向前脱位·半脱位，腱表面与骨缘反复摩擦，进展为纵行撕裂——这一过程已被广泛报道。被当成「扭伤后遗症」的疼痛，实际上是器质性的腱变性或撕裂的情况并不少见。
干细胞培养上清液腱鞘周围注射可覆盖的范围
与韧带、软骨相同，腱组织血供不足，愈合迟缓。慢性腱病中，不应把病态理解为单纯的「炎症（-itis）」，而应视为「腱变性（tendinosis）」；反复皮质类固醇注射反而可能提高腱脆弱化风险。这一点在腓骨肌腱病中同样适用，慢性期需要同时兼顾抗炎与组织修复环境两方面。
生长因子与抗炎细胞因子的作用
干细胞培养上清液据报道含有TGF-β、IGF-1、FGF、VEGF等生长因子群与抗炎性细胞因子。通过超声引导将其注射到腱鞘周围或腱附着部，可作为一种在缓解腱周围炎症环境的同时、调节腱变性部位修复环境的选项加以考量。但腓骨肌腱病中，当伴有完全断裂、重度脱位或骨性改变的进展期病例，仅靠注射难以恢复功能，此时优先考虑骨科手术适应证的判断。关节·腱疾病的一般性信息请参考日本整形外科学会的指南。
与支具·运动疗法的并用为前提
腓骨肌腱病的保守治疗支柱是使用支撑外侧纵弓的鞋垫或外侧鞋跟楔以减少内翻应力，并配合腓骨肌群的肌力再训练（等长外翻训练、弹力带训练）。将干细胞培养上清液的腱鞘周围注射纳入方案时，也应与这些支具·运动疗法并用设计——单靠注射并不改变力学负担，容易招致复发。
诊断与治疗设计的顺序
影像学诊断阶梯
首先以X线平片评估外踝后方骨性形态（腓骨肌腱沟平坦化、假性外踝、第5跖骨基底陈旧性撕脱骨折等），继而以MRI或超声评估腱走行·有无纵行撕裂·腱鞘积液·上腓骨肌支持带完整性。超声尤其可实现动态实时评估（背屈外翻位下观察腱脱位现象），既有助于腓骨肌腱病诊断，也可用于干细胞培养上清液腱鞘周围注射的针刺引导。
从保守治疗到手术的渐变
急性期与轻症以休息·支具·非甾体抗炎药·物理治疗保守应对；症状迁延的慢性期则可将干细胞培养上清液的腱鞘周围注射等作用于组织修复环境的方案列为选择。而反复出现明显脱位的病例、纵行撕裂严重的病例、日常生活活动受阻的病例，则可能优先考虑腱沟成形术、上腓骨肌支持带重建术、腱缝合术等骨科手术。关于其他关节·腱的干细胞培养上清液局部注射思路，请参考干细胞培养上清液关节注射详情。腓骨肌腱病的治疗设计需结合病期、脱位所见、患者活动水平进行个体化。
常见问题
Q. 足踝扭伤数月后外踝后方仍疼痛，是腓骨肌腱病吗？
不一定。慢性外侧韧带不全、距骨骨软骨损伤、腓骨肌腱病等常合并存在，需以超声·MRI客观评估作为诊断出发点。鉴别腓骨肌腱病时，用超声观察背屈外翻位下的腱脱位所见尤其有用。
Q. 干细胞培养上清液的腱鞘周围注射能治愈腱的完全断裂吗？
对完全断裂或重度纵行撕裂而言，仅靠注射恢复功能并不现实。它是在腱连续性保留的变性·不全撕裂·腱鞘炎阶段，可作为调节腱组织修复环境的一种选择。手术适应证的判断原则上应与骨科医师协作进行。
Q. 大约需要几次注射才能期待疗效？
腱组织血供不足、愈合缓慢，疗效判定需数周至数月。一般在数次分次投予后，联合支具·运动疗法追踪经过，通过疼痛评分、活动度、动作时痛的变化进行客观评估。反应欠佳时需重新审视治疗方案。
Q. 与皮质类固醇局部注射的差别是什么？
皮质类固醇注射抗炎作用强，但对腱反复投注可能提高腱脆弱化与断裂风险，慢性腱变性时须审慎。干细胞培养上清液同时以「抗炎」与「调节组织修复环境」为目标，作用轴不同。
Q. 医保是否覆盖？
采用干细胞培养上清液的腱鞘周围注射属自由诊疗范畴。与医保诊疗中的皮质类固醇局部注射·透明质酸·运动疗法之间的取舍以及性价比考量，将在诊察时个别说明。
──────────────
【监修】森脇 进 / Shin Moriwaki（监修医师）
日本美容外科学会(JSAS)会员 / American Academy of Aesthetic Medicine 会员
ECFMG Certificate
──────────────
📍AVAN TOKYO 银座 关节再生医疗
AVAN TOKYO Ginza Joint Regenerative Medicine
English / 中文 / Tiếng Việt 可对应
咨询请通过 DM / LINE / Website / Phone 联络。