跟腱病・足底筋膜炎・网球肘的慢性疼痛，如何区分使用体外冲击波与干细胞培养上清液的关节周围注射──同为腱附着部病却机制迥异的两种保守疗法，其适应・极限・联合设计由森脇医师梳理2026.08.09
针对慢性化的腱附着部疼痛，保守疗法的选项年年在扩充。除了骨科长期使用的体外冲击波疗法（Extracorporeal Shock Wave Therapy：ESWT）之外，近年作为再生医疗之一，将干细胞培养上清液的关节周围注射进行组合的方法也受到关注。然而，体外冲击波与干细胞培养上清液虽然共有「缓解腱痛」这一目标，但作用机制与适用场景完全不同。本专栏由AVAN TOKYO银座 关节再生医疗的森脇医师，以跟腱病・足底筋膜炎・网球肘这三种具代表性的慢性腱附着部病为轴，梳理两者的区分使用方法。
本文要点
・体外冲击波与干细胞培养上清液，虽同为对慢性腱附着部病的保守疗法，但作用机制存在根本差异。
・体外冲击波是以「机械性压力波」重新点燃慢性化组织的血流与愈合反应的物理性方法。
・干细胞培养上清液的关节周围注射，是以生长因子・外泌体・抗炎症性细胞因子等「生物学信号」为手段、以纠正炎症环境为目标的生化性方法。
・在跟腱病・足底筋膜炎・网球肘中，两者的适应有重叠部分也有分歧部分，先后顺序与间隔的设计至关重要。
・两者对「腱完全断裂」或「重度骨性变形」的解剖学性重建均无效，识别适应与极限最为关键。
什么是体外冲击波疗法（ESWT）──压力波传递到组织的机械性刺激
体外冲击波疗法是一种从皮肤外侧向病变部施加高能压力波的保守疗法。原本作为体外碎石装置开发的技术后来被应用于骨科领域，目前用于慢性腱附着部病・难治性足底筋膜炎・骨不连接等。
机械性刺激所诱发的愈合反应
ESWT的作用机制在于通过机械性刺激在组织内诱发微小破坏与再修复反应。压力波传导时，局部血管新生因子（VEGF）与增殖因子的表达升高，目标是在慢性化后血流不足的腱附着部重新点燃愈合反应。此外，也有报告指出对传递痛觉的神经末梢产生脱敏作用，暂时抑制疼痛信号本身。但效果存在个体差异，并非对所有病例都有效，这一点必须坦诚告知。
聚焦型与放散型的区分使用
临床使用的ESWT大致分为「聚焦型（focused）」与「放散型（radial）」两种。聚焦型将能量集中于焦点，在深部组织点对点作用，用于跟腱附着部或足底筋膜等深层病变。放散型以更浅但更广的范围作用，多用于网球肘或大转子部疼痛综合征等浅层腱附着部病。两种型式的每次能量总量与照射次数均依病变部位调整。
体外冲击波与干细胞培养上清液──分解作用机制的差异
机械性刺激与生物学信号作用于不同层次
另一方面，干细胞培养上清液的关节周围注射作用于完全不同的层次。上清液包含干细胞在培养液中分泌的VEGF・IGF-1・TGF-β・HGF等生长因子、外泌体内含的miRNA、抗炎症性细胞因子等多种生物学信号分子。将其注射至腱附着部周围，目标是中断慢性化的炎症循环，并纠正细胞外基质的代谢环境。
梳理体外冲击波与干细胞培养上清液的差异：前者是「以物理性刺激诱发愈合反应的外部触发」，后者是「从外部补充生物学信号以调整组织环境的生化性输入」。面向同一「让难愈合的腱更易愈合」的目标，两者从完全不同的方向进行方法学介入。
调整愈合环境这一发想上的重叠
话虽如此，两者并非完全不同的事物。二者均非「直接缝合腱的解剖学性断裂的治疗」，而在「让腱组织周围的微环境向修复倾斜」这一发想上有重叠。这一点上，与对症性镇痛药或反复的局部糖皮质激素注射不同，两者共同的特征是：对慢性化的腱附着部病，以数周至数月缓慢变化为目标的治疗。
跟腱病・足底筋膜炎・网球肘中的区分使用
跟腱病
跟腱病是跑步时反复应力造成腱中实质部（midportion）或跟骨附着部慢性变性的疾病。对跟腱中实质部，聚焦型ESWT的循证证据积累较多，国内外的指南也将其列为保守疗法选项。另一方面，干细胞培养上清液的腱周围注射被定位为以纠正腱附着部炎症环境为目的的选项。两者容易组成「先尝试ESWT，反应欠佳的病例再考虑干细胞培养上清液」的顺序。但若怀疑跟腱部分断裂或完全断裂，两种保守疗法均不适用，MRI评估与骨科治疗方针的重新审视优先。
足底筋膜炎
晨起第一步内侧脚跟胀痛的足底筋膜炎，也是ESWT适应确立的代表性疾病。特别是对跟骨附着部的慢性变性・微细损伤，聚焦型ESWT对持续6个月以上的慢性病例可期待效果。干细胞培养上清液的附着部周围注射，在ESWT改善乏力的难治病例、或反复类固醇注射带来足底筋膜脆弱化担忧的病例中，作为下一步而被考虑。
网球肘（外上髁炎）
网球肘是伸肌群腱附着部慢性变性的典型腱附着部病（tendinosis）。慢性化状态并非「炎症（-itis）」而是「变性（-osis）」，是一种单靠抗炎症治疗难以改善的病态。ESWT以放散型为中心，对网球肘的适应被广泛应用。干细胞培养上清液的腱附着部周围注射，在以ESWT・运动疗法・伸展・肘部护具等基础保守疗法为前提下，作为以调整变性腱组织修复环境为目的的组合选项。
各治疗的详情可参见干细胞培养上清液关节注射详情页面了解整体情况。其他相关病例请参见再生医疗专栏一览。
体外冲击波与干细胞培养上清液能否联合──先后关系与间隔设计
顺序的构筑思路
体外冲击波与干细胞培养上清液作用机制不同，理论上可联合使用。实务上，先行实施ESWT并观察数周至数月的反应，之后对改善不佳的难治病例追加干细胞培养上清液的关节周围注射，此顺序容易构筑。同日联合会导致机械性刺激与生物学刺激重叠，通常间隔数周实施。两治疗的间隔设计依腱组织反应周期与患者日常动作负荷个别调整。
避免过度治疗的判别
另一方面，避免二者的漫然叠加。体外冲击波与干细胞培养上清液效果均有个体差异，并非对所有病例都有效。若ESWT完成规定次数改善仍乏力，或干细胞培养上清液关节周围注射数次后症状未变，此时为重新评估诊断本身的时机。慢性痛背后可能隐藏其他病态（颈椎症性放散痛・神经病理性疼痛・全身性炎症性疾患等），需从骨科重新评估的视角审视。关于关节疾病・腱附着部病的一般信息，也可参考日本骨科学会的网站。
常见问题
Q. 体外冲击波与干细胞培养上清液能同日接受吗？
两者作用机制不同，理论上可联合，但实务上通常间隔数周依次进行。同日联合可能造成机械性刺激与注射部位肿胀重叠，本院原则上不推荐。
Q. 效果出现的时间有多大差异？
两者均非当日或次日期望剧烈变化的治疗，均属数周至数月缓慢观察变化的保守疗法。效果实感时期存在个体差异，随腱变性程度、年龄、日常动作负荷而异。
Q. 医保适用有差异吗？
体外冲击波疗法在难治性足底筋膜炎等部分适应下有医保覆盖。干细胞培养上清液的关节注射为自费的再生医疗，费用与经过观察的设计请事先确认。
Q. 应先选哪一个？
依疾病・严重度・既往治疗史而异。对ESWT循证已确立的疾病（跟腱中实质部病・慢性足底筋膜炎等），通常先尝试ESWT。对ESWT改善乏力或适应模糊的病例，可将干细胞培养上清液的关节周围注射作为下一步。
Q. 有两者均不宜接受的情况吗？
是的。怀疑跟腱部分断裂・完全断裂、化脓性关节炎、控制不良的糖尿病、肿瘤性病变等情形，两种保守疗法均不适用。首先应以骨科诊断与影像学评估为最优先。
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【监修】森脇 进 / Shin Moriwaki（监修医师）
日本美容外科学会(JSAS)会员 / American Academy of Aesthetic Medicine 会员
ECFMG Certificate
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📍AVAN TOKYO 银座 关节再生医疗
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