体外衝撃波と幹細胞培養上清液の関節周囲注射はどう使い分ける？アキレス腱症・足底腱膜炎・テニス肘2026.08.09

慢性化した腱付着部の痛みに対して、保存療法の選択肢は年々広がっています。整形外科領域で長く使われてきた体外衝撃波療法（Extracorporeal Shock Wave Therapy：ESWT）に加え、近年は再生医療の一つとして幹細胞培養上清液の関節周囲注射を組み合わせるアプローチも注目されています。しかし、体外衝撃波と幹細胞培養上清液は「腱の痛みを和らげる」という同じ目的を持ちながら、作用機序も適応する場面もまったく異なる治療です。本コラムでは、AVAN TOKYO銀座再生医療の森脇医師が、アキレス腱症・足底腱膜炎・テニス肘という代表的な慢性腱付着部症を軸に、両者を使い分けるための整理を行います。

この記事の要点

・体外衝撃波と幹細胞培養上清液は、どちらも慢性腱付着部症に対する保存療法だが、作用機序が根本的に異なる。

・体外衝撃波は「機械的な圧力波」で慢性化した組織の血流・治癒反応を再点火させる物理的アプローチ。

・幹細胞培養上清液の関節周囲注射は、成長因子・エクソソーム・抗炎症性サイトカインなど「生物学的シグナル」で炎症環境の是正を狙う生化学的アプローチ。

・アキレス腱症・足底腱膜炎・テニス肘のいずれでも、両者の適応は重なる部分と分かれる部分があり、順序と間隔の設計が重要になる。

・どちらも「腱の完全断裂」や「重度骨性変形」の解剖学的再建には無効であり、適応と限界の見極めが最も重要になる。

体外衝撃波療法（ESWT）とは何か──圧力波が組織に伝える機械的刺激

体外衝撃波療法は、皮膚の外側から高エネルギーの圧力波を病変部に当てる保存療法です。もともとは尿路結石を体外から破砕する装置として開発された技術が整形外科領域に応用され、現在では慢性腱付着部症・難治性足底腱膜炎・偽関節などに用いられます。

機械的刺激が誘発する治癒反応

ESWTの作用機序は、機械的刺激によって組織内に微小な破壊と再修復反応を誘発することにあります。圧力波が伝わることで、局所の血管新生因子（VEGF）や増殖因子の発現が高まり、慢性化して血流の乏しくなった腱付着部に治癒反応を再点火する狙いです。加えて、痛覚を伝える神経終末に脱感作を起こし、疼痛シグナルそのものを一時的に抑える作用も報告されています。ただし効果には個人差があり、すべての症例に有効というわけではない点は誠実にお伝えする必要があります。

収束型と拡散型の使い分け

臨床で使われるESWTには、大きく「収束型（focused）」と「拡散型（radial）」の2種類があります。収束型は焦点にエネルギーを集中させ、深部組織にピンポイントで作用させるタイプで、アキレス腱付着部や足底腱膜のような深い層の病変に用いられます。拡散型はより広い範囲に浅く作用するタイプで、テニス肘や大転子部痛症候群など浅層の腱付着部症に用いられることが多いです。いずれの型でも、1回あたりのエネルギー総量や照射回数は病変部位ごとに調整されます。

extracorporeal shock wave therapy tendon injection

体外衝撃波と幹細胞培養上清液──作用機序の違いを分解する

機械的刺激と生物学的シグナルは別レイヤーで働く

一方、幹細胞培養上清液の関節周囲注射は、まったく異なるレイヤーで組織に働きかけます。上清液には、幹細胞が培養液中に分泌したVEGF・IGF-1・TGF-β・HGFなどの成長因子や、エクソソームに内包されたmiRNA、抗炎症性サイトカインなど複数の生物学的シグナル分子が含まれています。これらを腱付着部の周囲に注入することで、慢性化した炎症サイクルの中断と、細胞外マトリックスの代謝環境の是正を狙います。

体外衝撃波と幹細胞培養上清液の違いを整理すると、前者は「物理的刺激で治癒反応を誘発する外的トリガー」、後者は「生物学的シグナルを外部から補って組織環境を整える生化学的インプット」と表現できます。同じ「治りにくい腱を治りやすくする」というゴールに対して、まったく異なる方向からアプローチしているのです。

治癒環境を整えるという発想の重なり

もっとも、両者はまったくの別物というわけではありません。どちらも「腱の解剖学的な断裂を直接縫合する治療」ではなく、「腱組織を取り巻く微小環境を修復に傾ける治療」という点で発想の重なりがあります。この点で、対症的な鎮痛薬・繰り返しのステロイド局所注射とは異なり、慢性化した腱付着部症に対して数週〜数か月かけて緩やかな変化を目指す治療という共通点があります。

アキレス腱症・足底腱膜炎・テニス肘での使い分け

アキレス腱症

アキレス腱症は、走行時の反復ストレスで腱の中実質部（midportion）や踵骨付着部が慢性変性する疾患です。体外衝撃波は、アキレス腱の中実質部に対して収束型ESWTのエビデンスが比較的蓄積しており、保存療法の選択肢として国内外のガイドラインでも取り上げられています。一方、幹細胞培養上清液の腱周囲注射は、腱付着部の炎症環境の是正を目的とした選択肢として位置づけられます。両者は「先にESWTを試み、反応が乏しい症例で幹細胞培養上清液を検討する」という順序を組みやすい組み合わせです。ただし、アキレス腱の部分断裂や完全断裂の疑いがある場合は、いずれの保存療法も適応外となり、まずMRIによる評価と整形外科的な治療方針の見直しが優先されます。

足底腱膜炎

朝の一歩目で踵の内側がずきずき痛む足底腱膜炎も、ESWTの適応が確立している代表的な疾患です。特に踵骨付着部の慢性変性・微細損傷に対して、収束型ESWTは6か月以上続く慢性例で効果が期待できるとされます。幹細胞培養上清液の付着部周囲注射は、ESWTでも改善が乏しい難治例や、繰り返すステロイド注射で足底腱膜の脆弱化が懸念される症例で、次の一手として検討される場面があります。

テニス肘（外側上顆炎）

テニス肘は、伸筋群の腱付着部が慢性変性する典型的な腱付着部症（tendinosis）です。慢性化した状態は「炎症（-itis）」ではなく「変性（-osis）」であり、抗炎症治療単独では改善しにくい病態として知られます。ESWTは拡散型を中心に、テニス肘への適応が広く行われている治療です。幹細胞培養上清液の腱付着部周囲注射は、ESWT・運動療法・ストレッチ・エルボーバンドといった土台の保存療法があることを前提として、変性した腱組織の修復環境を整える目的で組み合わせる選択肢になります。

それぞれの治療の詳細については幹細胞培養上清液の関節注射について詳しくはこちらのページで治療の全体像をご確認いただけます。他の関連症例については再生医療のコラム一覧もあわせてご覧ください。

体外衝撃波と幹細胞培養上清液の併用は可能か──先後関係と間隔設計

順序を組み立てる考え方

体外衝撃波と幹細胞培養上清液は、作用機序が異なるため理論上は併用可能な治療です。実務上は、ESWTを先行して数週〜数か月の反応を見たうえで、改善が乏しい難治例に幹細胞培養上清液の関節周囲注射を追加する順序が組みやすいです。同日併用は組織への機械的刺激と生物学的刺激が重なるため、通常は数週間の間隔を空けて実施します。両治療の間隔設計は、腱組織の反応周期と患者さんの日常動作負荷を踏まえて個別に調整します。

過剰治療にならない見極め

一方で、両者を漫然と重ねることは避けるべきです。体外衝撃波も幹細胞培養上清液も、効果には個人差があり、すべての症例に有効というものではありません。ESWTを規定回数施行しても改善が乏しい、あるいは幹細胞培養上清液の関節周囲注射を数回受けても症状が変わらない場合は、診断そのものを再評価するタイミングです。慢性痛の背後に別の病態（頸椎症性放散痛・神経障害性疼痛・全身性の炎症性疾患など）が隠れている可能性を、整形外科的な再評価の視点から見直す必要があります。関節疾患・腱付着部症の一般的な情報については日本整形外科学会のウェブサイトも参照するとよいでしょう。

よくある質問

Q. 体外衝撃波と幹細胞培養上清液は同時に受けても大丈夫ですか？

作用機序が異なる治療のため理論上は併用可能ですが、実務上は数週間の間隔を空けて順に行うことが一般的です。同日併用は機械的刺激と注入部位の腫脹が重なる可能性があるため、当院では原則として推奨しておりません。

Q. 効果が出るまでの期間はどのくらい違いますか？

いずれも治療当日や翌日で劇的な変化を期待するものではなく、数週〜数か月かけて緩やかに変化を追うタイプの保存療法です。効果の実感時期には個人差があり、腱の変性度合いや年齢・日常動作負荷によって経過は変わります。

Q. 保険適用の違いはありますか？

体外衝撃波療法は、難治性足底腱膜炎など一部の適応で保険適用が認められています。幹細胞培養上清液の関節注射は自由診療の再生医療であり、費用と経過観察の設計を事前にご確認いただくことが重要です。

Q. どちらを先に選ぶべきですか？

疾患・重症度・過去の治療歴によって異なります。体外衝撃波のエビデンスが確立している疾患（アキレス腱中実質部症・慢性足底腱膜炎など）では、まずESWTを試みる順序が一般的です。ESWTで改善が乏しい症例や適応がグレーな症例で、幹細胞培養上清液の関節周囲注射が次の一手として検討されます。

Q. どちらも受けない方が良いケースはありますか？

はい。アキレス腱の部分断裂・完全断裂、感染性関節炎、コントロール不良の糖尿病、腫瘍性病変などが疑われる場合は、いずれの保存療法も適応外です。まずは整形外科的な診断と画像評価が最優先となります。

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【監修】森脇進 / Shin Moriwaki（監修医師）

日本美容外科学会(JSAS)会員 / American Academy of Aesthetic Medicine 会員

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