NSAIDs长期服用担心胃和肾脏的人的关节治疗方案｜森脇医师详解2026.09.11
许多人因慢性膝痛、腰痛而几乎每天服用止痛药（NSAIDs）。但一旦养成常年服用胃药的习惯，或体检提示肾功能有变化，「这样继续服用真的没问题吗」的担忧便浮现出来，希望摆脱止痛药依赖的患者越来越多。NSAIDs长期服用会阶梯式提高消化道出血与慢性肾损伤的风险，从医学角度也不属于「适合一直服用」的药物。本文首先梳理 NSAIDs长期服用 对身体究竟造成什么影响，然后从 AVAN TOKYO 银座 森脇医师的视角，说明以干细胞培养上清液进行关节注射这一替代选项。
本文要点
・NSAIDs长期服用会阶梯式提高胃黏膜损伤与肾功能下降的风险
・仅停留在「暂时压住疼痛」的思路难以脱离药物，需要以关节内部炎症环境为切入点
・干细胞培养上清液的关节注射同时兼顾抗炎与组织修复环境整备，对胃与肾脏的全身负担极小
・「归零」并非必须，将服药频次降至「按需即可应付」是现实目标
・要在保护胃与肾脏的同时长期使用关节，需要将注射、运动疗法、体重管理三者结合的治疗设计
NSAIDs长期服用对胃和肾脏做了什么
NSAIDs（非甾体抗炎药）涵盖洛索洛芬、双氯芬酸、塞来昔布等，是应用极广的止痛药类。在骨科门诊对膝、腰、肩慢性疼痛的处方中十分常见，且许多品种可在药店购买，不知不觉间连服数年的情况并不罕见。
胃黏膜损伤的发生机制
NSAIDs通过抑制环氧合酶（COX）来抑制疼痛与炎症。但COX-1同时参与保护胃黏膜的前列腺素生成，抑制之后胃黏膜的血流与黏液分泌下降。其结果就是所谓NSAIDs溃疡——即胃与十二指肠溃疡，进展下去可能引起消化道出血。合并幽门螺杆菌感染、高龄或同时服用抗凝药物时，风险陡然上升，因此因慢病需同时服用多种药物者更需谨慎。
肾功能下降的机制
肾脏肾小球依赖入球小动脉扩张、维持血流量以保证过滤功能，而这一扩张需要前列腺素的参与。NSAIDs长期服用会干扰这套调节。合并脱水、心力衰竭、高龄或同时使用利尿剂时，容易出现NSAIDs相关的肾损伤，也已知会加速慢性肾脏病（CKD）的进展。体检中若发现肌酐逐年上升、eGFR下降的趋势，说明有必要重新审视止痛药方案。日本骨科学会亦对慢性关节痛避免漫然长期使用NSAIDs给出了明确方针。
为何「有效的药」难以放下
NSAIDs长期服用之所以难以脱离，最大原因就在于其即时起效——服下几小时即可缓解疼痛，生活得以继续运转。关节的退变与慢性炎症本身并未痊愈，只是疼痛被暂时压住，但对每天都要过日子的人而言，实在是一种不容易放下的药。
只「抑制炎症」并不能改变环境
在膝关节骨性关节炎与慢性腰痛中，关节内持续产生炎症性细胞因子（IL-1β、TNF-α 等），软骨与滑膜在恶性循环中受损。止痛药只是压制这条循环下游的「痛」，并未触及上游关节内环境本身。这就是为什么一停药疼痛便回潮，也很容易滑向「不吃就撑不过一天」的依赖式使用。
贴剂与类固醇注射的区别
贴剂（外用NSAIDs）虽然全身吸收较少，但对慢性关节痛的镇痛力常常不足。类固醇关节注射抑制炎症的力量强大，但反复注射被指对软骨与肌腱造成负担，同样不适合作为「长期反复的治疗」。原本用于守护关节的选项，反而会走进另一条死胡同。
干细胞培养上清液关节注射这一替代方案
干细胞培养上清液是间充质干细胞培养过程中所分泌的细胞因子、生长因子与外泌体的液体成分。不是注入细胞本身，而是利用「细胞所分泌的信号因子」进行治疗，其特点是可以同时兼顾抗炎作用与组织修复环境整备。详情可参考干细胞培养上清液关节注射专题页。
「抑制炎症」+「整备环境」的双层设计
基础研究显示，上清液中的TGF-β、IGF-1、HGF等一方面可抑制炎症性细胞因子的活动，一方面能向软骨细胞、滑膜细胞传递偏向修复的信号。相较于止痛药「暂时压住疼痛」，上清液是着眼于「让关节内产生炎症的环境安静下来」的治疗。效果通常在注射后2〜4周之内缓慢显现——诚实的说法是：它是在打下让人可以逐步减药的地基，而非立刻取代药物。
对胃与肾脏的全身负担极小
上清液为关节内局部给药，基本不涉及NSAIDs进入体循环所带来的胃黏膜和肾脏负担。高龄、CKD既往、胃溃疡既往、正在服用抗凝药物等 NSAIDs长期服用 风险较高的群体，恰恰是最有理由考虑该方案的人群。但对存在活动性感染的关节、末期关节破坏或全身状态不稳定者不适合。是否适应需结合诊察、影像与化验数据综合谨慎判断。
为脱离药物而设计的治疗方案
若骤然想要摆脱止痛药，疼痛会回弹并往往导致再度增量，陷入恶性循环。将目标从「归零」重新设定为「回到按需即可应付的状态」，才是现实可行的出口。
让关节注射、运动疗法、体重管理并行
仅靠上清液的关节注射并不能停掉药物。以股四头肌为中心的运动疗法、体重管理，护具、拐杖等「守」的手段，以及必要时的透明质酸注射或短期类固醇注射等，多手段结合才更容易阶段性地降低服药频次。此处不勉强，反而是走向出口的捷径。
先建立「不吃药的日子」再减量
对正在NSAIDs长期服用的患者，首要目标是把基线疼痛降到「有能力空出不吃药的日子」的水平。当基线疼痛下降后，切换为每周仅按需服用几次的方式；同时在与内科的协作下，逐步减少胃药（PPI、H2受体阻断剂）。整个过程不是骤然停药，而是通过化验追踪胃部症状与肾功能，进行阶梯式下调。关节注射后的数日内应避免疼痛再燃与过量运动，将经过与医师共享，共同决定下一步。
常见问题
Q. 我每天都在吃止痛药，做了上清液的关节注射就能停药吗？
未必每个人都能完全归零。多数患者只要能降到「隔几天按需吃一次」的程度，对胃与肾脏的负担就会大幅减少。将目标定为「回到可以安全服用的频次」比追求归零更为现实。
Q. 已经被诊断为慢性肾脏病（CKD），还能做上清液关节注射吗？
上清液为关节内局部给药，基本不涉及对肾脏的直接负担。因CKD而难以继续NSAIDs长期服用的人群，反而更值得考虑该方案。但若合并活动性感染或全身状况不稳定则须暂缓，我们会与肾内科协作后再作判断。
Q. 疗效多久显现？大约能维持多久？
因关节与病期而异，多数患者在注射后2〜4周日常动作的疼痛会有所减轻，效果持续数月至半年左右的报告较为常见。通常采取导入期（首轮2〜3次）间隔较短、之后转入维持期的两阶段设计。
Q. 与类固醇关节注射有何不同？
类固醇抑制炎症的力量强大，但反复注射被指对软骨与肌腱有影响，不宜频繁重复。上清液在抑制炎症的同时着眼于关节内环境整备，更适合作为长期「稳扎稳打」的选项。
Q. 可以使用保险吗？
本治疗依据日本再生医疗等安全性确保法进行自由诊疗，不适用公共医疗保险。费用应以总额判断，务必在事前将就诊次数与维持期频率一并纳入报价确认。最终合计金额将在面诊中确定。
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【监修】森脇 进 / Shin Moriwaki（监修医师）
日本美容外科学会(JSAS)会员 / American Academy of Aesthetic Medicine 会员
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📍AVAN TOKYO 银座 关节再生医疗
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