不要把「后十字韧带损伤（PCL损伤）」当作『撞伤后遗症』草草了事——森胁医师系统整理仪表板外伤、运动受伤后残留的膝关节慢性不稳定与滑膜炎循环的病理，以及干细胞培养上清液膝关节注射可争取的关节内炎症环境的改善、无法达成的韧带本身解剖学重建的界限2026.08.12

膝盖被强烈撞击后，虽然日常生活能恢复，但很多人在数月至数年内持续感到「站起或下坡时膝盖发软」「有时深处会传来钝痛」的不适。当急性期排除了骨折与半月板损伤后，往往被草率解释为『撞伤后遗症』。然而其中不少病例实际上是后十字韧带损伤（PCL损伤）留下了慢性膝关节不稳定与滑膜炎循环。本文中，AVAN TOKYO 银座 再生医療的森胁医师将从骨科视角整理后十字韧带损伤的病理，以及干细胞培养上清液膝关节注射可争取与无法达成之间的界限。

本文要点

・后十字韧带损伤（PCL损伤）多因仪表板外伤或运动受伤发生，急性期症状相对轻微，容易被漏诊。

・慢性期残留膝关节后方不稳定（胫骨后方下坠），改变股胫关节与髌股关节的接触压力分布，诱发继发性软骨退变与滑膜炎循环。

・干细胞培养上清液膝关节注射可争取的是关节内炎症环境的改善，而不是断裂韧带本身的解剖学重建。

・孤立性I〜II度PCL损伤多以支具与股四头肌训练为核心的保守治疗为首选；复合韧带损伤或高度不稳定病例则应考虑韧带重建术。

・治疗设计应依据MRI、应力位摄片与临床所见，与骨科评估并行组建。

后十字韧带损伤（PCL损伤）是什么

后十字韧带位于膝关节中心，是限制胫骨相对于股骨向后移位的主要韧带。它比前十字韧带（ACL）更粗更强韧，但一旦损伤自愈困难，成为慢性膝关节不稳定的原因。

受伤机制——仪表板外伤与运动受伤

典型受伤机制是「仪表板外伤」，即车祸中屈膝状态的膝盖撞向仪表板，屈膝位下从胫骨前方向后方施加强力，导致后十字韧带被拉伸或断裂。运动方面，橄榄球、足球、柔道、美式橄榄球等屈膝状态下承受前方冲击时容易发生。摔倒后强力撞击膝盖前方也可能引起。

与ACL损伤的区别及『易被漏诊』的原因

前十字韧带（ACL）损伤时，受伤瞬间常有「啪」的断裂声与突然的膝崩，翌日以后关节血肿明显。相比之下，PCL损伤受伤时症状相对轻微，肿胀多为轻至中度，因此患者与医师都容易在初诊时当作『单纯撞伤』而漏诊。膝前方（尤其胫骨结节部）的擦伤或皮下淤血是推测受伤机制的重要线索。

后十字韧带损伤被『撞伤后遗症』草草了事的原因

急性期的漏诊

急性期PCL损伤疼痛相对较轻，即便有跛行也多能行走，因此常被判断为『不是大伤』。X线未见骨伤即以『未见异常』结束，若不进展到MRI与应力位摄片，诊断难以确定。此阶段的漏诊，将成为慢性期膝关节不稳定与滑膜炎循环的温床。

慢性期残留的后方不稳定与滑膜炎循环

PCL损伤若被放任，胫骨相对于股骨会持续处于稍微向后落陷的状态（后方下坠）。此时股胫关节与髌股关节的接触压力分布改变，内侧股胫关节与髌股关节的软骨承受慢性应力。结果是滑膜炎持续，关节积液、活动度受限、下楼梯与下坡时的不适等症状在数月至数年间缓慢进展。长期随访也报告有向继发性膝骨关节炎移行的病例，绝非可以以『撞伤后遗症』一句带过的病态。

干细胞培养上清液膝关节注射可争取与无法达成的界限

关节内炎症环境的改善（可争取）

干细胞培养上清液含有TGF-β、IGF-1、HGF、VEGF等生长因子与外泌体（含miRNA的细胞外囊泡），有望针对关节内的滑膜炎循环，争取抗炎与组织修复环境的改善。对于PCL损伤慢性期持续的滑膜炎、关节积液、轻度软骨退变，干细胞培养上清液膝关节注射可以定位为『降低关节内炎症之火』的保守治疗选项之一。因其作用机制不同于玻尿酸注射（润滑补充）与皮质类固醇注射（抗炎），对这些方式已达平台期的病例也有考虑的空间。

韧带本身的解剖学重建（无法达成）

另一方面，干细胞培养上清液膝关节注射终究是作用于关节内环境的治疗，并非能对断裂的后十字韧带进行解剖学重建的治疗。这一界限必须诚实地划出。III度以上完全断裂、复合韧带损伤（合并ACL、MCL、LCL、后外侧支持结构）或残留严重后方不稳定、影响日常生活的病例，应优先考虑韧带重建术的适应。疗效因人而异，不能断言干细胞培养上清液膝关节注射对所有PCL损伤均有效。

保守治疗与手术的分岔点——治疗设计的思路

对于孤立性I〜II度PCL损伤，以股四头肌为核心的肌力训练、支具治疗、活动水平调整等保守治疗常为第一选择。在这一保守治疗框架内，将干细胞培养上清液膝关节注射用于慢性期残留的关节内炎症与滑膜炎，是医学上一致的定位。另一方面，对复合韧带损伤，或存在影响日常生活与运动的重度后方不稳定的病例，应考虑韧带重建术的适应。合理的治疗设计离不开基于MRI、应力位摄片与临床所见的骨科评估。相关保守治疗的思路与适应，请参阅干细胞培养上清液的关节注射详情。关节疾病的综合医学信息也可参考日本整形外科学会。

常见问题

Q. 多年前受伤的PCL损伤，还适合干细胞培养上清液膝关节注射吗？

若症状背景为慢性期残留的关节内滑膜炎或轻度软骨退变，从改善炎症环境的角度可以纳入选项。但因其并不治疗后方不稳定本身，重要的是先以MRI与应力位摄片评估不稳定程度，并将注射置于包括支具与肌力训练在内的综合治疗设计之中。

Q. 已被建议进行韧带重建术，能否先用干细胞培养上清液关节注射先行观察？

视损伤等级、是否合并复合损伤、以及对日常生活与运动的影响程度而定。存在重度不稳定或复合韧带损伤的病例，注射无法进行解剖学重建。应从骨科医师与再生医学医师双方视角，慎重判断手术适应与保守治疗的分岔。

Q. 干细胞培养上清液膝关节注射需要几次才见效？

疗效起效与持续存在个体差异，无法一概而论地断言『几次能见效』。一般的思路是在导入期以固定间隔给药若干次，同时以疼痛、活动度、日常动作进行客观评估，再据此设计维持期的间隔。若反应欠佳，则考虑继续、调整或转回骨科再评估。

Q. PCL损伤后膝盖后方肿胀，还能进行关节注射吗？

腘窝肿胀可能反映Baker囊肿或关节积液。若怀疑化脓性关节炎或急性血性关节积液，关节注射属禁忌，因此应先行关节穿刺、关节液性状评估与影像检查，确认无发热、剧痛、明显热感等红旗征后，再进行治疗设计。

Q. 通过保守治疗与再生医疗，何种状态可认为『治好了』？

PCL损伤中的『治愈』并不意味着韧带的解剖学重建，而是综合评估关节内炎症的控制、活动度、肌力与日常生活动作的恢复。以定期诊察与影像随访，长期监测是否进展为继发性膝骨关节炎，是重要的姿态。

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【监修】森胁 进 / Shin Moriwaki（监修医师）

日本美容外科学会(JSAS)会员 / American Academy of Aesthetic Medicine 会员

ECFMG Certificate

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