透明质酸对膝盖不再见效时的下一步——干细胞培养上清液膝关节注射作用机制的不同2026.07.05

「一直在打透明质酸注射，但最近好像不像以前那么见效了。」——因膝关节骨关节炎前来就诊的患者中，越来越多的人有类似的感受。多年来，透明质酸一直是膝关节注射的主流方案，通过补充关节液的润滑作用和黏弹性来缓解疼痛。然而，随着病情进展或体质差异，中途出现「效果瓶颈」并不少见。本文将从AVAN TOKYO 银座指导医师森胁医生的角度，整理透明质酸出现瓶颈的医学背景，以及作为下一步选择被讨论的干细胞培养上清液膝关节注射在作用机制上的不同。本文不是效果保证，请作为在适应症和局限性框架内的选项讨论来阅读。

本文要点

・透明质酸是「物理性方法」——补充关节液的润滑与黏弹性以缓解疼痛，但并不能阻止软骨破坏本身。

・随着病情进展或滑膜炎介入，同样的注射次数可能不再带来同样的缓解——这就是「瓶颈」。

・干细胞培养上清液膝关节注射是「生物学方法」——通过生长因子与细胞因子作用于关节内炎症环境，作用轴心不同。

・这不是「从零重建软骨」的注射。期待值随KL分级进展与是否存在滑膜炎而明显不同。

・考虑下一步的起点，是通过影像与诊察确认「当下的膝关节到底在困扰什么」。

为何透明质酸的膝关节注射会出现「瓶颈」

透明质酸是关节液中原本就含有的粘性物质，承担着润滑与缓冲的作用。膝关节骨关节炎中，由于老化与慢性炎症，关节液的黏弹性下降，从外部补充有助于关节顺畅运动并缓解疼痛——这就是透明质酸注射的基本设计。在日本，它长期作为保守治疗的核心被广泛采用。

黏弹性补充存在「上限」

透明质酸在关节内会被逐渐分解，效果并非永久。加上关节软骨磨损进展、关节间隙变窄后，仅靠润滑补充无法应付日益增加的机械应力。「同样的次数，却不像以前那么轻松」的背后，往往有关节结构本身的变化。

对「疼痛发生源」滑膜炎的作用有限

另一个易被忽视的事实是：膝关节骨关节炎中，滑膜（包裹关节的膜）存在慢性炎症。滑膜释放的炎症性细胞因子会加剧疼痛并驱动软骨破坏的循环。由于透明质酸以物理性润滑补充为主，对这一「炎症火源」本身的作用力有限。感觉到瓶颈的背后，往往牵扯着这种炎症循环的持续。

干细胞培养上清液的膝关节注射有何不同

另一方面，干细胞培养上清液（例如培养脂肪来源干细胞后，从培养液中去除细胞的成分）富含生长因子（TGF-β、IGF-1、FGF等）、细胞因子以及外泌体等生理活性物质。将其送达关节内，是一种旨在调节炎症性细胞因子平衡与组织修复环境的生物学方法。

作用对象是「关节内环境」而非「润滑」

透明质酸补充的是「关节液的性状」这一物理层面，而干细胞培养上清液作用于「关节内炎症与修复循环」这一生物学层面。与其说两者相互竞争，不如说它们目标层次与目的不同。透明质酸出现瓶颈的膝关节，常常有炎症循环持续存在的背景，此时叠加不同轴心的方法便有讨论价值。

并非「从零重建软骨」的注射

此处必须诚实划界。干细胞培养上清液并非从零重建已失去的软骨。它的定位是可能作用于关节内炎症环境、滑膜状态、腱与韧带附着部的修复环境。在KL分级晚期、关节破坏严重的病例中，可期待的范围有限。

选择「下一步」前应确认的3个视角

将上清液作为下一步选项考虑时，重要的顺序是——通过诊察与影像确认「当下膝关节发生了什么」。在急于切换注射之前，希望先厘清以下3点。

1. 重新审视影像与病期

通过X线进行KL分级，必要时通过MRI评估软骨、半月板、韧带、滑膜炎的状态，确认膝关节骨关节炎的进展与疼痛主因。主导因素是关节积液与滑膜炎，还是机械性对线异常，注射的含义会因此改变。

2. 明确与手术适应症的界线

当变形严重、日常生活受影响明显时，人工膝关节置换的适应可能已很明确，此时以注射「硬撑」未必符合本人利益。参考日本骨科学会的信息，请骨科医生就保守治疗与手术之间的取舍进行评估，非常重要。

3. 与运动疗法·体重管理的联合是基础

即便注射抑制了炎症与疼痛，若股四头肌肌力不足或关节活动度受限依旧存在，日常动作的轻松感也难以恢复。注射只是治疗的「一部分」，与康复训练及体重管理组合后才具备意义。

关于干细胞培养上清液的膝关节注射能诚实表达的范围

干细胞培养上清液的膝关节注射，国内外正在积累病例报告与观察性研究层次的报告，但大规模比较试验的支撑仍有限。以「效果存在个体差异，期待范围有边界」为前提，对于透明质酸出现瓶颈的膝关节、疑似滑膜炎与炎症参与的膝关节、以及在下决心手术前想尝试更进一步保守选项的膝关节——将其作为选项之一提出，才是更接近真实的定位。

关于此关节注射的详细说明，请参考本院治疗页面。

常见问题

Q. 需要先停透明质酸注射，再换成干细胞培养上清液吗？

并没有必须归零后再切换的硬性规则。不过为了让疗效判定更清晰，建议在诊察后就注射间隔与顺序作出安排。由于两者作用轴心不同，分阶段评估往往更便于判断。

Q. 干细胞培养上清液的膝关节注射需要几次才见效？

反应因人而异。根据关节内炎症状态与进展程度，有人首次就能感到变化，有人需要多次逐步评估。基本方法不是「效果保证」，而是随时间观察疼痛、活动度与日常动作，据此判断是否继续。

Q. 已经变形的膝关节还有意义吗？

若KL分级接近IV级且关节破坏严重，注射能坚守的范围有限。建议在接受骨科评估（包括人工关节置换的适应与时机）后再考虑选项。

Q. 有副作用或注意事项吗？

关节穿刺伴随的出血、感染、一过性肿胀等风险与其他关节注射相同。活动性感染、控制不良的全身性疾病、妊娠期等需慎重判断。请务必提前告知服用中的药物与既往史。

Q. 费用与就诊次数大致如何？

作为自费诊疗，具体因医疗机构而异。建议不仅关注单次费用，而是综合考虑随访、是否需要追加、康复联合等整体预算后再作决定。

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【监修】森胁 进 / Shin Moriwaki（监修医师）

日本美容外科学会(JSAS)会员 / American Academy of Aesthetic Medicine 会员

美国医师执照资格(ECFMG certificate)

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