透明质酸、类固醇、干细胞培养上清液——从「润滑补充」「抗炎」「组织修复」三条作用轴看膝关节注射的三种选择，森胁医师的整理2026.07.17

「膝盖疼被建议打针，可到底该选哪一种呢？」——这是门诊里经常遇到的问题。膝关节注射主要有透明质酸、类固醇和干细胞培养上清液三种选择，各自的目的和作用方式并不相同。选择时不应止于「听说有效」，而应结合当下自己膝盖里正在发生的问题，进行区分使用。本文将从在 AVAN TOKYO 银座负责再生医疗的森胁医师的视角，用「润滑补充」「抗炎」「组织修复」三条作用轴对这三种选择进行比较，梳理在哪个阶段可以考虑哪一种。

本文要点

・膝关节注射在「润滑补充（透明质酸）」「抗炎（类固醇）」「营造组织修复的环境（干细胞培养上清液）」上目标本质不同

・按照膝骨关节炎的病期、炎症强度以及是否可反复使用，三种选择的用法会随之改变

・干细胞培养上清液的关节注射并非万能，在活动性感染、严重关节破坏等情形下需要慎重判断

・注射并非单独完成治疗，需与康复、体重管理、支具等保守疗法并用作为前提

・疗效存在个体差异，本领域无法作出确切的效果保证

把膝关节注射按三条作用轴分开理解

在选择膝关节注射时，最先要确认的是——「这一针在膝盖里到底要做什么」这一作用轴。即便都称为「关节注射」，可期待的作用其实本质不同。以下按作用轴逐一整理这三种选择。

透明质酸——润滑补充与粘弹性支持

透明质酸注射通过向关节腔内补充高分子透明质酸（关节液的主要成分之一），起到支持润滑性和粘弹性的作用。作为膝骨关节炎的保守治疗被广泛使用，多在轻中度膝盖、以减轻日常动作负担为目的的场景中被选择。但在终末期关节破坏或以强烈炎症为主的膝盖中，效果往往有限，应理解它本质上是「协助润滑」的一种方式，单独并非「让软骨再生」的注射。

类固醇——强力抗炎但难以反复使用

类固醇关节注射的目标，是在短时间内对关节内炎症进行有力抑制。在滑膜炎等膝盖肿胀、疼痛较强的时期常常有效；但已有报道指出频繁给药可能对软骨和肌腱组织造成影响，具有「见效但难以反复」的特性。它更适合作为镇静急性期炎症、恢复活动的短期一手，若作为长期反复使用的膝关节注射方案则存在明显限制。避免因为「上次有效」就机械地重复使用，非常重要。

干细胞培养上清液——作用于组织修复环境

干细胞培养上清液的膝关节注射，是一种再生医学的思路——将培养过程中干细胞分泌的多种生长因子、细胞因子及外泌体所构成的液体注入关节内，尝试作用于关节内的炎症环境与组织修复环境。它既不同于透明质酸的「补充润滑」，也不同于类固醇的「强力压制炎症」，而是「作用于关节内的环境本身」这一思路。但需要在初诊时坦诚整理：它不是可视化再生软骨的注射，效果存在个体差异，且在活动性感染或严重关节破坏时不作为适应对象。

膝关节注射的选择方式——临床角度

与其把这三种选择视为互相竞争的治疗，不如把它们看作目标不同的工具，这样更贴近实际的医疗。以下整理门诊中通常会以怎样的顺序考虑候选方案。

先诊断「疼痛的本体」

在提出关节注射之前，最优先的一步是确认疼痛的来源是否确实在关节内。像跑步膝（髂胫束综合征）或鹅足炎那样发生在「膝关节腔外」的疼痛，本身就不在关节内注射所能瞄准的范围。通过X光、体格检查以及必要时的MRI，把膝骨关节炎、半月板、肌腱、滑液囊各自的参与厘清后，才能缩小注射的候选。关节疾病的相关信息可参考日本整形外科学会的指南。

候选会随病期与炎症状态而改变

一般来说，轻中度畸形并以减轻日常负担为主要目标时，透明质酸更容易成为首选；伴有肿胀、发热的急性加剧时，类固醇会在短期内被考虑。若疼痛或炎症仍反复出现、不希望频繁使用类固醇、或既往治疗遭遇瓶颈，我们才会考虑是否把干细胞培养上清液的关节注射纳入方案。诚实的设计不是断言「干细胞培养上清液就是首选」，而是把它放在与现有治疗的相对关系中来选择。

注射并非独自完成治疗

无论选择哪一种，康复、体重管理、股四头肌力量训练、护膝或手杖等支具以及生活方式的调整，才是基础。在注射把疼痛减轻的窗口期内，逐步恢复关节活动范围与肌力，从而拉长下一次复发之间的间隔——这就是保守治疗的基本设计。请一并参阅干细胞培养上清液关节注射的详细介绍，了解本院的思路。

常见问题

Q. 在膝关节注射的几种选择中，「哪一种最有效」？

没有可以一概而论地说「就是它最有效」的注射。透明质酸、类固醇、干细胞培养上清液各自对应的作用轴不同，候选会随畸形的病期、炎症强度、既往治疗史、全身状态以及是否有活动性疾病而变化。疗效存在个体差异，本领域无法作出确切的效果保证，请予以理解。

Q. 干细胞培养上清液的关节注射能让软骨再生吗？

它不是可以断言「让磨损的软骨明显恢复原状」的注射。干细胞培养上清液所作用的是关节内的炎症环境与用于修复的微环境，希望通过改善疼痛与肿胀，协助日常动作。请理解，本治疗的目标并非让影像上的软骨形态明显恢复到最初的状态。

Q. 大约多久判断疗效？

关节注射通常分几次观察经过，以疼痛、活动范围、日常动作（上下楼梯、起立、步行距离）的变化为轴进行评估。整体反应需要以数周到数月为单位跟踪，因此不宜仅凭一次就下「有效／无效」的结论。

Q. 我一直在反复打类固醇注射，可以改用其他方式吗？

如果对反复使用类固醇压制炎症感到不安，有余地考虑改用或联合使用透明质酸、干细胞培养上清液的关节注射。但这需要结合既往反应、关节破坏程度和全身状态进行医学判断，因此始终需要与骨科评估一起来确定方向。

Q. 已经被建议手术了，还能靠注射再撑一段时间吗？

若在终末期膝骨关节炎、日常生活受到明显限制的情况下，人工膝关节置换术往往是最合适的选择。干细胞培养上清液的膝关节注射被定位为保守选择之一，但并不保证「一定可以避免手术」，而是与外科判断并行考虑的一种治疗。

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【监修】森胁 进 / Shin Moriwaki（监修医师）

日本美容外科学会(JSAS)会员 / American Academy of Aesthetic Medicine 会员

美国医师执照资格(ECFMG certificate)

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