为何不能对儿童棒球肘随意使用干细胞培养上清液的关节注射──森胁医师梳理成长期投球障碍肘所需的诊断顺序2026.07.15

在少年棒球或垒球中，抱怨「肘部疼痛」的孩子并不少见。基于成人变形性关节症的再生医疗印象，也有家长期待「打一针干细胞培养上清液的关节注射能更快治好」。然而，成长期孩子的肘部与成人的腱障碍或变形性关节症是完全不同的病态，这一治疗的适应需要更谨慎的判断。本文从森胁医师的视角，梳理成长期特有的投球障碍肘的诊断顺序，以及干细胞培养上清液不能随意套用的理由。

本文要点

・成长期的棒球肘包含成人所没有的病态，例如「离断性骨软骨炎（OCD）」「内上髁骨骺障碍」等

・首先应停止投球并进行整形外科的影像检查（X线、MRI），不能用关节注射来「观望」

・干细胞培养上清液对成长软骨的影响缺乏充分的证据，不能对小儿投球障碍肘随意套用

・与成人的网球肘、高尔夫球肘相比，治疗思路和上清液的定位都完全不同

・重症例（如OCD形成游离体）需要判断是否手术

儿童棒球肘与「成人肘障碍」根本不同

成人的肘关节骨骺线已闭合，疼痛主要来源于腱附着部的变性（网球肘、高尔夫球肘）或关节软骨的磨耗。而成长期孩子的肘部有称为「骨骺核」的成长软骨，因反复的投球应力，该部位容易受损，这是其特征。

代表性病态有以下三种：

・内侧型：内上髁的骨骺障碍（俗称「小联盟肘」）

・外侧型：肱骨小头的离断性骨软骨炎（OCD）

・后方型：鹰嘴的疲劳骨折・骨骺障碍

特别是外侧型OCD在初期症状不明显，进展后软骨与软骨下骨可能剥离形成「游离体」落入关节内。到此阶段可能需要手术，早期发现极大地左右预后。

不能跳过诊断顺序──首先停止投球并进行影像检查

对于抱怨肘痛的孩子，若按成人关节疾病的思路想着「先用注射抑制炎症」，顺序就错了。成长期的投球障碍肘应遵循以下顺序：

1. 问诊与体格检查（压痛部位、可动域、不稳定性的评估）

2. 单纯X线（双肘比较摄影）

3. 如有可疑则加做MRI或超声

4. 停止投球与经过观察

特别是OCD在初期X线上容易被忽视，只有MRI才能首次发现。跳过这一诊断顺序，仅用注射抑制疼痛，成长软骨的损伤会在水面下进展，存在陷入不可挽回状态的风险。

干细胞培养上清液的关节注射「不能随意套用」的三个理由

对于成人的变形性关节症和腱附着部炎，干细胞培养上清液作为「作用于关节内炎症环境」的选项，其研究与临床应用正在推进。但对于成长期的肘部，出于以下几点，其适应判断应更加谨慎。

第一，关于对成长软骨（骨骺软骨）的影响，人体的充分证据尚未确立。成长期的骨与软骨在细胞构成和血流环境上都与成人的关节软骨不同。相同的成长因子和细胞因子未必以相同方式发挥作用。

第二，成长期投球障碍肘的治疗目的不是「疼痛的缓解」，而是「保护受损组织，不妨碍成长」。首选方案是停止投球、康复训练与阶段性回归，OCD的进展病例会考虑手术（骨钉固定、骨软骨移植等）。仅用上清液抑制疼痛，反而可能造成「忍痛投球」的状态。

第三，对成长期肘部的侵入性处置，为避免骨骺线损伤的风险，也应控制在最低限度。「刺针」这一行为本身，对成长软骨可能造成的负担不可忽视。

与成人运动肘的差异──关节注射的适应边界

骨骺线已闭合的成人网球肘、高尔夫球肘、肘部变形性关节症，主要病态是腱的变性或关节内的慢性炎症。此时除了保守疗法、体外冲击波、类固醇注射等选项外，干细胞培养上清液可能以「整备组织修复环境」为目的被考虑。

也就是说，同样是「肘部疼痛」，成长期与成人的治疗策略完全不同。在谈上清液之前，首先需要确认「是成长期还是成人」「是否已有诊断」。关于关节疾病的诊疗指南，也请参考日本整形外科学会的信息。

家长与教练能做的事──不允许「忍痛投球」

预防棒球肘最重要的是管理投球数和及早察觉疼痛。日本临床运动医学会等提出小学生每日不超过50球、每周不超过200球的参考标准。「比赛快到了」的压力，是让离断性骨软骨炎进展的重要因素。

若肘痛持续超过1周、投球后肘部无法完全伸直或弯曲、按压内侧疼痛──出现这些信号时，不要以成人的思路应对，先到整形外科进行X线，必要时进行MRI检查。本院对成人关节领域会介绍干细胞培养上清液，但对成长期的投球障碍肘，我们请患者优先进行整形外科的适当评估以及保守疗法・手术判断。成人适应的详情也请参见干细胞培养上清液关节注射的详细页面。

常见问题

Q. 儿童棒球肘绝对不能使用干细胞培养上清液的关节注射吗？

目前，对于成长期的骨骺障碍或离断性骨软骨炎，将上清液定位为首选治疗的医学依据尚不存在，本院对成长期的投球障碍肘也不做随意的投与。应首先进行整形外科的适当诊断、停止投球，必要时优先判断是否手术。

Q. 从多少岁起可以按成人相同的适应考虑？

骨骺线的闭合时期存在个体差异，一般肘部的骨骺线在17〜18岁前后闭合。除年龄外，请在影像确认骨骺线闭合后再进入与成人相同的判断，这样更安全。

Q. 需要多长时间的投球休止期？

依病态与重症度而异，内上髁骨骺障碍需数周至数月，离断性骨软骨炎则可能需要数月至半年以上的投球停止。请在整形外科医师的指示下判断阶段性回归。

Q. 长大后继续打棒球，是否有后遗症风险？

若在成长期让OCD进展下去，成人后也可能残留变形性肘关节症或可动域受限。正因如此，成长期的适当诊断与保守疗法对守护一生的肘部功能非常重要。

Q. 就诊时告诉医师什么才能获得正确评估？

请整理并告知：疼痛出现的时期、每周投球数、位置、疼痛部位、投球后肘部是否无法完全伸直/弯曲的感觉、疼痛消退的时间等。双肘X线的比较常常能早期发现。

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【监修】森胁 进 / Shin Moriwaki（监修医师）

日本美容外科学会(JSAS)会员 / American Academy of Aesthetic Medicine 会员

美国医师执照资格(ECFMG certificate)

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📍AVAN TOKYO 银座 再生医疗

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