干细胞培养上清液应注射到肩、肘的哪个部位——盂肱关节腔、肩峰下滑囊、肌腱附着部的「分层选择」与超声引导下注射的思路，森胁医师解说2026.07.11

在为肩、肘疼痛查找再生医疗信息时，「干细胞培养上清液的关节注射」常常会出现在选项之中。然而，即使同样是「注射上清液」，也会因注射到肩、肘的哪一层、通过怎样的路径进入，而使目标病变与可期待的作用截然不同。若不认真设计「打在哪里」这一步，即使药液本身相同，也可能最终停留在偏离本意的部位。本文将从AVAN TOKYO银座森胁医师的视角，梳理盂肱关节腔、肩峰下滑囊、肌腱附着部这三个代表性的靶层差异，以及在超声引导下「一边看一边注射」的意义。

本文要点

・干细胞培养上清液的关节注射，即使是「同一种药液」，注射部位不同其针对的病变（滑膜炎、滑囊炎、肌腱附着部病）也会改变

・盂肱关节腔、肩峰下滑囊、肌腱附着部这三层的原发病态不同，必须先做出诊断与鉴别

・超声引导下注射是以超声实时确认针尖与周围组织的手技，可提高靶层到达率与安全性

・在肘部，外上髁·内上髁的肌腱附着部与肘关节腔，其打法的思路完全不同

・上清液并非万能药，肩袖完全断裂、活动性感染、全身疾病未获控制等情况均不属于适应症

「打在哪里」决定治疗目的——肩部的三个靶层

虽然都是肩痛，其原因却不尽相同。是覆盖关节内面的滑膜发炎，还是肩袖上方的滑囊肿胀，抑或肌腱本身发生变性——目标层次会随之改变。上清液投递的设计正是从这里开始。

盂肱关节腔（GH关节）内注射

盂肱关节腔位于肱骨头与肩胛骨关节盂之间，是所谓「关节本身」的空间，其内面被滑膜覆盖。滑膜发炎时会表现为持续深部疼痛、夜间痛及活动受限，肩周炎（冻结肩）的炎症期、类风湿关节炎的滑膜炎、肩关节骨关节炎的关节内反应等均为代表病例。向关节腔内注射的目的，是让上清液中的抗炎症细胞因子等对滑膜这一「疼痛源」发挥作用。反之，当主要病变是肌腱本身的变性时，即使把药液注入这一空间，也难以充分到达靶组织。

肩峰下滑囊（SASD）内注射

肩峰下滑囊是夹在肩峰与肩袖之间的一层薄垫，在抬臂时协助肩袖顺畅滑动。这里发炎即是肩峰下撞击综合症，典型表现为抬臂通过90〜120度时肩外侧的锐痛。该腔与盂肱关节腔是彼此独立的空间，因此不应笼统地认为「肩痛就是关节腔的问题」，反而这个滑囊才是许多病例的正确靶点。此处的上清液注射旨在平息滑囊的炎症，为肩袖顺畅活动重塑环境。

肌腱附着部（肩袖·冈上肌腱等）内注射

当怀疑肩袖部分撕裂或肌腱变性（tendinosis）时，靶点是肌腱本身或其附着部。肌腱组织血流稀少，一旦变性进展就难以自我修复。将上清液送入此层的目的，是通过生长因子、细胞因子等塑造组织修复的环境，而不是让肌腱「重新黏合」的魔法。在完全断裂、大范围断裂或脂肪变性明显进展的病例中，保守治疗本身可能不再是适应症，需要与包含手术在内的骨科评估进行联动。

肘关节的注射——外·内上髁与关节腔的分层选择

肘痛需要将以外上髁炎（网球肘）·内上髁炎（高尔夫肘）为代表的「肌腱附着部变性」与肘关节本身的变形、炎症区分开来考虑。目标不同，注射的部位也随之改变。

外上髁·内上髁的肌腱附着部

网球肘、高尔夫肘的本质，分别是桡侧腕短伸肌附着部（外上髁）与屈肌旋前肌群附着部（内上髁）的肌腱附着部变性。病变并不在关节内部，即便将药液注入肘关节腔也难以到达目标组织。真正的靶点是作为疼痛核心的肌腱附着部本身。上清液常以少量、分层的方式置于附着部附近，一方面平息反复的局部炎症，一方面为肌腱修复塑造环境。

肘关节腔内注射

另一方面，肘关节骨关节炎、类风湿累及的肘关节、投掷障碍导致的关节内病变等，则以肘关节腔本身为靶点。此时的路径与进入方向与向肌腱附着部注射截然不同。不应简单地由「肘痛」直接跳到「向肘关节腔注射」，而应基于病态来决定注射的位置。

超声引导下注射这一「一边看一边打」的思路

肩、肘关节周围是肌腱、血管、神经、滑囊与骨在毫米级别彼此相邻的空间。仅凭目视很难精确到达靶层，盂肱关节腔与肩峰下滑囊之间的距离也极为微小。此时可运用超声引导下注射——一种在超声实时观察针尖的同时，将药液送入目标层的手技，甚至可以分辨药液进入的是「肌腱内部」还是「肌腱外部」。在循证医学层面，也有反复报告显示，其对目标层的到达率高于仅凭体表标志的盲穿注射。在AVAN TOKYO银座，我们将肩、肘的关节注射基本上均在超声观察下进行。

干细胞培养上清液的关节注射「适合的人」与「不适合的人」

如上所述，干细胞培养上清液并非「肩、肘一痛就人人都有效」的万能药。较为契合的情况是滑膜炎、滑囊炎、肌腱附着部慢性变性等以「炎症与组织环境」为疼痛主体的状态。相反，肩袖完全断裂并伴有明显的功能障碍、怀疑关节内活动性感染、患有未得到控制的全身或血液系统疾病者等，属于适应症之外。若在「已经只能手术」的阶段还勉强以注射来延后，对本人并无益处。只有在具备骨科的诊断与影像评估之后，上清液这一选项才具有真正的意义。详情请参见干细胞培养上清液关节注射的介绍。关于关节疾病的一般信息，也可参考日本骨科学会的网站。

常见问答

Q. 打盂肱关节腔还是肩峰下滑囊，由谁来决定？

由医师依据症状的分布、动作诱发痛的检查，并在必要时结合超声或MRI等影像所见来判断。不是机械地按「肩痛就打盂肱关节腔」来选择，而是先推测疼痛的来源，再选定靶层，这是基本流程。

Q. 与不使用超声引导的注射相比，最大差别是什么？

最大的差别在于——能够在注射的同时确认药液是否真正送达了预期的层次。盂肱关节腔与肩峰下滑囊极为相邻，仅凭体表推测有可能偏离预期。超声引导下注射会一边观察针尖与周围的肌腱、血管、神经，一边推进针头，因此在靶层到达率与安全性两方面都具有意义。

Q. 肩、肘的关节注射用干细胞培养上清液需要做几次？

因病例而异，但通常的做法是在初期以一定间隔进行数次注射，之后根据疼痛的走向、活动范围、日常动作来评估是否需要继续追加。这不是一次即可承诺「痊愈」的治疗，效果因人而异。反应欠佳时，也可能需要转向继续、调整方案或返回骨科重新评估。

Q. 治疗网球肘时为何不将药液打入肘关节内？

因为网球肘的病灶并不在「关节内」，而在外上髁的肌腱附着部。即使向关节腔注射，也难以到达作为疼痛来源的附着部变性。将药液置于目标本身——附着部附近——才更符合解剖学。

Q. 与激素（类固醇）注射、体外冲击波如何区别使用？

局部激素注射抗炎作用强，但因存在肌腱脆化等担忧，反复使用需要慎重判断。体外冲击波是肌腱附着部病的选项之一。干细胞培养上清液则是在抑制炎症的同时，力图塑造组织修复环境的方案，将不同目的的工具依据病态与经过组合使用，才更符合现实。

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【监修】森胁 进 / Shin Moriwaki（监修医师）

日本美容外科学会(JSAS)会员 / American Academy of Aesthetic Medicine 会员

美国医师执照资格(ECFMG certificate)

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📍AVAN TOKYO 銀座 再生医療

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