生长因子在软骨、肌腱、滑膜中的作用是否相同？──森胁医师梳理关节注射中TGF-β・IGF-1・FGF在不同组织中的反应差异2026.07.10

一句「干细胞培养上清液的关节注射」看似简单，但注射液中所含的生长因子在膝关节的软骨、肩肘的肌腱、以及覆盖关节的滑膜等不同组织中，并不一定以相同方式发挥作用。骨科领域常谈的TGF-β・IGF-1・FGF等生长因子，因反应细胞的受体、血流环境、修复速度在组织间存在差异，「一次关节注射对所有关节疼痛都同等有效」的看法并不准确。本文将从AVAN TOKYO 银座 再生医疗监修的森胁医师的视角，诚实地梳理关节注射中所用生长因子在不同组织中可能呈现的反应差异，以及可以期待与不可期待的边界。

本文要点

・关节注射中的TGF-β・IGF-1・FGF等生长因子，在软骨、肌腱、滑膜三种组织中所对应的受体细胞与反应各不相同

・软骨血流稀少、代谢缓慢，仅凭注射就「重塑软骨本身」的期待较难兑现

・肌腱与附着部因血流稀少，愈合较慢，但生长因子可作为肌腱细胞迁移与胶原重构的信号

・滑膜中抑制炎症性细胞因子的信号较易发挥作用，从针对疼痛发源地的抗炎路径而言，注射具有意义

・并非「关节注射能治愈一切」，而应按诊断顺序分清「针对哪个组织期待什么」

为什么生长因子不会在所有组织中「以同样方式发挥作用」

生长因子可谓「向细胞发信号的蛋白质」。TGF-β（转化生长因子β）、IGF-1（胰岛素样生长因子1）、FGF（成纤维细胞生长因子）分别推动细胞增殖、分化、细胞外基质（ECM）的生成，是代表性的因子。但细胞上的受体分布与密度因组织而异，即使是同一种生长因子，「接收到信号的对象」与「接收后的反应」都会不同。以关节注射输入干细胞培养上清液时，实际发生的反应，会大幅取决于目标关节由哪种组织构成。

受体分布不同，反应也不同

软骨细胞（chondrocyte）、肌腱细胞（tenocyte）、滑膜细胞（synoviocyte）虽然都源自间叶系细胞，但成熟后表面所表达的受体特征不同。IGF-1受体在软骨细胞上强烈表达，可作为促进II型胶原、聚集蛋白多糖合成的信号发挥作用；而在肌腱细胞中，反应可能偏向I型胶原的合成。TGF-β还可能与滑膜的纤维化相关，「越多越好」并不成立，剂量与时机的设计相当重要。

血流与代谢速度决定反应时间

另一要点在于组织间血流量与代谢速度的差异。滑膜是关节内血流最丰富、细胞更替最快的组织；软骨则几乎无血管，依赖关节液的弥散。肌腱与附着部乍看之下似乎「坚实牢固」，实则血流稀少、细胞代谢缓慢，生长因子的效果显现需要较长时间已是众所周知。即使同为关节注射，「下周就轻松」与「数月才慢慢改善」，从组织生理来看是完全不同的世界。

不同组织中会发生什么──软骨・肌腱・滑膜

软骨中的反应──与其说「重塑」，不如说「支撑代谢」

变形性膝关节症的问题在于磨损的关节软骨及其周围连锁产生的炎症。以关节注射输送生长因子时，基础研究报告IGF-1可促进残余软骨细胞的基质合成，TGF-β有时表现出软骨保护作用。但这并不意味「软骨本身会重新长出并恢复原厚度」。在血流稀少、软骨细胞本就有限的部位，注射所能做的主要是支撑剩余细胞的代谢环境。当关节软骨已大范围丧失、进入KL分类IV级的阶段仍宣称「靠注射再生软骨」，坦率地说，是对期待值不诚实的设计。

肌腱・附着部中的反应──可作为修复信号

网球肘的外侧上髁、阿基里斯腱附着部所面临的是慢性负荷下肌腱变性的状态（腱病，tendinosis）。此处FGF与IGF-1可作为刺激肌腱细胞迁移与I型胶原合成的信号，具备启动微小创伤愈合级联反应的可能。但肌腱组织本就血流稀少、愈合缓慢，注射并非能够单独完成的治疗。以静息与阶段性康复为基础，将干细胞培养上清液作为「修复环境的助推」进行组合，才是现实的定位。

滑膜中的反应──针对疼痛发源地的路径

膝关节注射后临床上较易观察到反应的，是滑膜中的抗炎作用。滑膜炎是变形性膝关节症疼痛的主要来源，TGF-β与IL-10系信号有向抑制炎症性细胞因子生成的方向发挥作用之趋势。血流丰富、代谢快速，注射后疼痛与肿胀减轻所需的时间在临床上相对较短。但这属于「炎症被平息」的现象，并不代表结构性变形本身回到原状。就效果的理解与持续期的估计，与患者充分分享是必要的。

关节注射可以期待与不可期待的事

综上所述，干细胞培养上清液的关节注射在现实中可以期待的，围绕以下三个轴：①缓解滑膜炎引起的疼痛与肿胀；②支撑残余软骨细胞的代谢环境；③助推肌腱・附着部的修复信号。反之，「失去的软骨恢复到原厚度」「肌腱完全断裂无须缝合即可痊愈」「关节的结构性变形消失」等说法，忽视了生长因子的生物学限度与组织间的反应差异，属于过度期待。请通过干细胞培养上清液的关节注射详情了解治疗全貌，并就关节疾病本身的信息参考日本整形外科学会官网，综合多方来源加以判断。

森胁医师尤为重视的是缩小「疼痛的发源组织是哪一种」。同为「膝盖疼」，滑膜炎主导的疼痛、类似鹅足炎那样关节外肌腱附着部的疼痛、或以软骨下骨负荷为主的疼痛，所能期待的反应就不同。仔细走过诊断顺序，是充分利用关节注射这一选项的前提。

常见问题

Q. 一次关节注射，生长因子真的能到达「起作用的组织」吗？

生长因子是否充分到达目标细胞，取决于关节腔内的分布、滑液的弥散与组织侧的受体密度。像膝关节腔那样充满关节液的空间，与像肌腱附着部那样狭窄局部的部位，输送方式与反应皆不同。前提是根据目标组织选择注射部位。

Q. 听说TGF-β「对软骨好」，是否越多越好？

并非如此简单。TGF-β有时具有软骨保护作用，但视剂量与环境，也有与滑膜纤维化相关的报告。关节注射所用干细胞培养上清液是多种生长因子与细胞因子的复合体，整体的均衡比单一因子的数量在临床上更具意义。

Q. 肌腱痛也能靠关节注射治愈吗？

网球肘、阿基里斯腱病等肌腱・附着部疼痛，严格意义上属于对附着部的局部注射，而非「关节腔内注射」。肌腱组织血流稀少、反应耗时较长，但生长因子作为修复信号仍有其作用空间，可与静息、运动疗法结合作为选项之一。但并不代表完全断裂不缝合也能痊愈。

Q. 应该在多久之后判断效果？

因组织不同反应时间也不同，无法一概而论。滑膜炎主导的疼痛，多在数日至数周内感受到变化；肌腱・附着部则需以数周至数月为单位观察。请不要以一次反应作出结论，持续记录疼痛评分、活动范围与日常动作的变化才更为重要。

Q. 若无效应如何应对？

反应欠佳时请梳理：①诊断是否确实指向注射所能到达的组织疼痛，②次数与部位设计是否得当，③是否结合了运动疗法等联合治疗。不要一味重复注射，而应将骨科的再评估纳入，探索下一步是更诚实的做法。

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【监修】森胁 进 / Shin Moriwaki（监修医师）

日本美容外科学会(JSAS)会员 / American Academy of Aesthetic Medicine 会员

美国医师执照资格(ECFMG certificate)

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