反复出现的脚踝肿痛，可能是创伤后骨关节炎的信号──森胁医师梳理干细胞培养上清液的踝关节注射能做到什么、做不到什么2026.07.13

「扭伤应该早就好了」「医院也说骨头没问题」——可是运动或长时间行走之后，脚踝又肿起来，早上第一步还是钝钝地痛。若您以数年为单位反复出现这种不适，也许正踏入被称为「创伤后骨关节炎」的过程。过去的扭伤或韧带损伤没有完全愈合，关节内残留微小的炎症与不稳定，经年累月侵蚀软骨与滑膜。对于这样的脚踝，干细胞培养上清液的踝关节注射能做到什么、做不到什么？本文由AVAN TOKYO 銀座 再生医療的森胁进医师从整形外科的视角，诚实地梳理其适应与局限。

本文要点

・「扭伤总也不好」「肿了消、消了又肿」反复出现的脚踝，可能是创伤后骨关节炎的初期表现

・干细胞培养上清液的踝关节注射，其理论目标是关节内炎症环境与滑膜来源的疼痛循环

・在软骨已广泛缺失的末期例或机械性不稳定明显的踝关节，单靠踝关节注射难以恢复功能

・如果韧带松弛是疼痛的主因，护具・运动疗法、必要时手术重建的判断应先行

・注射并非「打了就好」，而应视为与康复训练、护具治疗结合的治疗设计的一部分

脚踝「变成老毛病」的病理与干细胞培养上清液踝关节注射的作用层

脚踝扭伤常被视为轻伤，但实际上多伴有距腿关节・距下关节周围的韧带损伤，修复未完全就回到日常生活的情况并不少见。以前距腓韧带为中心的外侧韧带伸长与瘢痕化，作为关节的微小不稳定长期存在，反复引发轻度扭伤与滑膜炎。持续数年后，软骨面的一部分承受集中的应力，逐步进展为被称为「创伤后骨关节炎（post-traumatic osteoarthritis）」的病态。

在创伤后骨关节炎的踝关节中，绝非只是单纯的软骨磨损。滑膜内驻扎着慢性炎症，IL-1β、TNF-α等炎症性细胞因子诱导软骨基质降解酶，使感觉神经过敏。干细胞培养上清液的踝关节注射，其理论目标就是从外部对这种「炎症之中软骨被消耗的恶性循环」施加制动。

培养上清液所含因子在「关节内可能起到的作用」

干细胞培养上清液是间充质干细胞在培养过程中分泌的细胞因子・生长因子・外泌体等液体成分的统称。基础研究报告其含有TGF-β、IGF-1、FGF等组织修复类信号，以及IL-1受体拮抗剂（IL-1Ra）等抗炎信号。作为踝关节注射进入关节腔后，这些成分被期待能镇静滑膜炎，使软骨代谢的平衡从「破坏优势」拉回「修复偏向」。

然而，这一说明仅是理论上的作用机制，并不是可以断言「软骨会立即再生」「韧带会收紧、不稳定会消失」的治疗阶段。关于关节疾病的信息，也请参考日本整形外科学会公开的资料，结合每一位患者的病期与影像所见冷静地评估适应。

「注射适合的脚踝」与「注射难以覆盖的脚踝」的甄别

即便同样是「反复扭伤的脚踝」，能够期待干细胞培养上清液的踝关节注射改善的状态和难以奏效的状态，边界是清晰的。若在此处含糊其辞，将导致患者陷入「花了时间和费用却毫无变化」的失望。

踝关节注射较易见效的情况

・X线关节间隙尚保留，MRI以滑膜增厚或骨髓水肿为主的初期至中期影像

・活动度受限轻微，负重或运动后深部出现钝痛的类型

・韧带不稳定在超声与应力试验上仅为轻至中度，能与护具・运动疗法结合的病例

此类情况下，用踝关节注射平息关节内的炎症，同时以腓骨肌训练与平衡训练抬升功能基线的联合策略，是现实可行的选项。

仅靠踝关节注射难以覆盖的情况

・X线显示关节间隙狭窄・骨赘・软骨下骨囊肿广泛存在，机械性变形已是疼痛主因的末期影像

・徒手检查中距骨倾斜（talar tilt）・前抽屉试验强阳性、韧带功能不全严重

・怀疑撕脱骨片・关节游离体・畸形愈合骨折的情况

这些情况下，即便关节内注射能一时缓解疼痛，只要机械性应力源仍在，就容易反复发作，应先考虑护具・韧带重建术・关节成形术等整形外科处置的适应。「注射没效果，所以干细胞培养上清液不好」并不准确，正确的理解是「该踝关节已超出注射能够覆盖的层次」。详情请参见干细胞培养上清液的关节注射详情。

将踝关节注射作为「治疗设计的一部分」的思路

干细胞培养上清液的踝关节注射，并不是靠它单独就能「一打就好」的魔法。相反，它只有与护具治疗・运动疗法・日常动作调整等保守方法结合时，才具备真正的意义。趁关节内炎症得到平息期间，取回腓骨肌・胫骨后肌的肌力，并重新训练单腿站立平衡，就能切断微小不稳定引发新损伤的恶性循环。

效果判定以数周至数月为跨度，客观地以疼痛评分・活动度・日常动作（上下楼梯・长距离行走・轻度跑步）加以评价是原则。若1〜2次仍无明显变化，就需要考虑调整投与方案，或转为整形外科的影像再评估与手术选项的讨论。以个体差异与局限性为前提，为每一位患者细致地划出「用再生医疗追求到哪里、从哪里起交给整形外科处置」的边界，才是长期使用脚踝这一负重关节的现实策略。

常见问题

Q. 大约打几次能看出效果？

虽然个体差异较大，一般的组合是每隔数周进行2〜3次注射作为初期评估，然后以数月为跨度用疼痛与活动度观察经过。不要仅凭1次判断，评估应包括上下楼梯、长距离行走等动作层面的变化。

Q. 过去多次扭伤脚踝，还能接受踝关节注射吗？

若关节间隙尚保留、韧带不稳定为轻至中度，仍可考虑适应。若徒手检查显示明显不稳定，应先处理机械性问题（护具或韧带重建），干细胞培养上清液则处于补充位置。

Q. 仅靠注射就能回到运动场吗？

止痛与「运动中能保护关节的肌力・平衡」的恢复是两回事。现实的做法是先用踝关节注射控制炎症，再结合腓骨肌・核心・平衡训练。

Q. 医生建议手术，能先用踝关节注射拖一拖吗？

取决于病期与韧带・骨的所见。若关节破坏已至末期，日常生活受到严重影响，与其用注射拖延，不如认真考虑手术适应，反而能更好地守住脚踝。需个别判断。

Q. 有副作用或注意事项吗？

可能出现注射部位一过性肿胀・不适感、皮下淤血。伴有活动性感染或全身疾病控制不佳者可能不适合，将在术前诊察中确认。

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【监修】森胁 进 / Shin Moriwaki（监修医师）

日本美容外科学会(JSAS)会员 / American Academy of Aesthetic Medicine 会员

美国医师执业资格(ECFMG certificate)

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