肩部突然剧痛可能是「钙化性肌腱炎」──基于自然病程的保守治疗与干细胞培养上清液关节周围注射这一选择2026.07.06

「昨晚还没什么事，今天早上一起床肩膀就像被针刺一样痛得动不了」──前来就诊的这类突发性肩部剧痛患者中，有一部分其实是钙化性肌腱炎，即肌腱内沉积的钙盐引发急性炎症。这种病症很容易被误认为四十肩、五十肩（冻结肩），但实际上其病程与治疗策略都截然不同。本文由AVAN TOKYO 银座的监修医师森脇进医生，基于钙化性肌腱炎的自然病程，深入探讨干细胞培养上清液的关节周围注射作为镇静炎症环境的辅助选择方案该如何定位。我们避免使用效果保证或武断的表达，诚实地介绍其适应症和局限性。

本文要点

・钙化性肌腱炎是磷酸钙盐沉积于肩关节旋转袖（尤其是冈上肌腱）中，在吸收期引起急性炎症和剧痛的疾病

・自然病程中数天到数周内自愈的情况较多，非甾体抗炎药、局部注射、穿刺冲洗等保守治疗为基本首选

・干细胞培养上清液的关节周围注射并非溶解钙盐本身的治疗，而是旨在镇静炎性细胞因子占优势环境的辅助选择

・急性期、亚急性期、慢性期治疗目标各不相同，因此骨科的影像评估与病期判断至关重要

・疗效存在个体差异，合并肩袖大破裂或慢性化病例时，也需比较体外冲击波和手术等选择

什么是钙化性肌腱炎──为何会「突然」剧痛发作

钙化性肌腱炎（calcific tendinitis）是磷酸钙盐（羟基磷灰石）沉积于肩袖肌腱内所致的疾病。以冈上肌腱沉积最为常见，据报道多发于40至60岁女性。

「形成期」与「吸收期」症状截然不同

沉积的钙盐大致分为无症状潜伏的形成期与身体识别其为异物并开始吸收的吸收期。麻烦的是吸收期──当巨噬细胞吞噬钙盐时，会大量释放IL-1β、TNF-α等炎性细胞因子，使肌腱和肩峰下滑液囊发生急性炎症。这场炎症风暴正是「昨天还好好的，今天却动弹不得」这种剧痛的真正来源。

与四十肩、五十肩（冻结肩）有何不同

通常所说的冻结肩（粘连性关节囊炎）是数月内逐渐丧失关节活动度的亚急性经过，而钙化性肌腱炎的急性发作特点是在数小时至一日内急剧加重至无法触碰的剧痛。若X线平片能确认腱内钙化影，诊断相对容易；但慢性型可能与冻结肩并存，因此影像评估与病期判断必不可少。关节疾病相关信息可参考日本整形外科学会的指南。

钙化性肌腱炎的保守治疗──自然病程与现行治疗实况

等待自然吸收这一选项的合理性

钙化性肌腱炎的急性期实际上多数会在数天到数周内自然缓解。随着巨噬细胞的吸收进程，钙盐本身会逐渐缩小消失。然而，让因剧痛夜不能寐的患者「等自愈」是不现实的。急性期可采用非甾体抗炎药（NSAIDs）口服、类固醇局部注射、超声引导下钙化穿刺冲洗（barbotage）等治疗。慢性型症状迁延或反复复发者，也可考虑体外冲击波疗法（ESWT），少数病例甚至行关节镜下钙化清除术。

「抑制炎症」与「调节腱环境」的两难

类固醇局部注射对急性炎症的镇静有效，但反复注射存在腱组织脆弱化和皮下脂肪萎缩等风险。在「疼痛已止，如何防止再发」的阶段，就需要从单纯的抗炎治疗转向调节腱附着部环境的思路。此时，干细胞培养上清液这一辅助方案便有了讨论空间。

干细胞培养上清液关节周围注射这一选择

并非「溶解」钙盐，而是镇静炎症环境

首先必须明确的大前提是──干细胞培养上清液（从脂肪来源间充质干细胞培养液中获取的分泌因子群）并非溶解或去除沉积钙盐的治疗。切勿在此点上产生误解。上清液中含有的TGF-β、IGF-1、HGF、VEGF等生长因子，以及抗炎性细胞因子、外泌体包裹的miRNA等分泌物，作用于炎性细胞因子占优势的局部环境，将其向修复侧倾斜──这才是该治疗的定位。

投注于肩峰下滑液囊、腱附着部的思路

钙化性肌腱炎的疼痛主体，往往并非钙盐本身，而是周围肩峰下滑液囊或腱附着部的炎症。在超声引导下将干细胞培养上清液注入肩峰下滑液囊或腱附着部附近，目的在于把炎性细胞因子占优势的环境向消退方向引导。但需要诚实地说明──此为并未确立高等级循证依据的治疗，目前仅停留在病例报告和小规模观察性研究阶段。也请参考干细胞培养上清液关节注射详细信息。

适应症与局限性──这些人需谨慎

伴活动性感染、控制不良的全身性疾病、活动期恶性肿瘤等患者，需慎用或列为非适应对象。此外，合并肩袖大范围断裂者，或Goutallier分类中已呈重度脂肪变性者，仅靠上清液注射期待功能改善并不现实，应优先考虑骨科手术评估。疗效存在个体差异，我们无法承诺「一次治愈」或「必定改善」。

如何设计治疗方案──急性期与亚急性期后目标不同

针对急性期难以忍受的剧痛，通常优先采用类固醇局部注射、钙化穿刺冲洗等既定治疗。干细胞培养上清液更多用于亚急性至慢性期──「炎症已消但仍有异样感」「反复发作」这类情形，作为调节腱附着部环境的辅助选择。此外，注射后须结合肩胛周围拉伸和旋转袖的运动疗法，并行恢复关节活动度与肌力。绝非「仅靠注射即治愈」的思路，而是「注射镇静炎症、康复恢复功能」的组合，才是治疗设计的核心。

常见问题

Q. 钙化性肌腱炎的剧痛大约多久会缓解？

急性期剧痛通常在数天至一周内度过高峰，之后数周逐渐缓解为一般病程。但个体差异较大，也有慢性化持续数月以上的情况。若夜间痛到无法入眠，请勿硬扛，尽早就诊骨科接受抗炎处置。

Q. 打了干细胞培养上清液，钙盐会消失吗？

不会。干细胞培养上清液注射并非溶解沉积钙盐本身的治疗，其目的在于作用于周围炎症环境、调整疼痛和腱附着部状态。若需去除钙盐本身，则应考虑穿刺冲洗、体外冲击波、关节镜手术等。

Q. 类固醇注射与干细胞培养上清液如何区分使用？

类固醇注射善于短期内快速镇静急性期强烈炎症，但反复使用会引起对腱组织的担忧。干细胞培养上清液则并行追求炎症消退与组织环境调节，多作为亚急性期以后的选择。因目标不同，需根据病期与状态区分使用。

Q. 上清液注射需要打几次？

因病例而异，一般每隔数周注射数次，以疼痛评分与关节活动度评估疗效。若数月内反应欠佳，则考虑继续、更换或转回骨科再评估。疗效存在个体差异，事前共享目标设定至关重要。

Q. 医生建议手术，用上清液能规避吗？

无法断言可「规避手术」。视肩袖断裂或关节破坏程度，手术确实可能是最佳选择。上清液是保守治疗的一环选项──若有手术适应症，请与主治医生充分讨论手术意义后再决定。

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【监修】森脇 进 / Shin Moriwaki（监修医师）

日本美容外科学会(JSAS)会员 / American Academy of Aesthetic Medicine 会员

美国医师执照资格（ECFMG certificate）

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