考虑膝关节注射前，X光与MRI应该读什么──森胁医师从影像所见解读干细胞培养上清液的适应范围2026.07.12

「膝盖疼，想试试注射治疗」当患者产生这样的想法时，最先联想到的往往是玻尿酸或类固醇。近年来，干细胞培养上清液的膝关节注射作为一种针对关节内炎症环境与修复循环的方式，被纳入到了新的选择之中。然而在决定采用哪种手技之前，有一步绝对不能省略——通过影像客观地了解膝盖内部究竟发生了什么。没有地图就出发，永远无法选择正确的路线，森胁医师对影像检查也持同样的态度。

本文要点

・膝关节注射的效果，会根据「关节内部到底发生了什么」而有很大差异

・X光可读取骨变形、关节间隙、骨赘与力线，是变形性膝关节症KL分级的依据

・MRI则能显示软骨、半月板、韧带、滑膜炎、骨挫伤等X光无法呈现的信息

・干细胞培养上清液的目标是缓解炎症循环、改善修复环境，剩余组织的储备是关键

・在未拍影像的情况下反复注射，容易在误判病因的基础上叠加治疗，蕴含风险

为什么不建议在没有影像的情况下决定注射

膝痛的原因涉及变形性膝关节症、半月板损伤、滑膜炎、鹅足炎、髌腱障碍以及关节周围炎症等多个层面。在没有锁定主因的情况下贸然进行关节内注射，很难精准触及应处理的组织，因此得不到预期反应的情况并不少见。影像检查是客观确定疼痛来源、并判断干细胞培养上清液的膝关节注射适应与限度的基础资料。上清液治疗以「抑制炎症循环、整备组织修复环境」为目的，因此评估目标关节的现状必须依赖影像所见。

主观疼痛与客观所见之间的落差

「疼得厉害应该就是重症吧」这是很自然的想法，但影像上的变形程度与疼痛强度并不总是一致。有的患者X光变化很轻，却疼痛剧烈；也有的患者变形已明显，但动作痛却不重。填补这一落差的正是能可视化滑膜、骨髓与软骨下骨这些「疼痛发源地」的MRI所见。仅凭问诊与徒手检查判断疼痛来源，注射的目标也会随之模糊。

从X光可读取的膝关节状态

膝盖的X光是判断注射适应的第一步。拍摄需以站立负重位为基本，通过负重时的关节间隙可推测软骨磨损情况。

KL分级与关节间隙

表示变形性膝关节症严重度的Kellgren-Lawrence分级（KL分级）是基于X光所见的国际通用指标。根据关节间隙狭窄、骨赘、软骨下骨硬化像、骨变形被划分为0至4级。级别越高，关节内破坏越广，上清液可作用的炎症控制余地也越小。相反，如果处在轻度至中等度阶段，注射作用于炎症循环的空间则更为充分。

力线（O型腿、X型腿）的评估

膝盖内侧还是外侧承担了更多体重，取决于下肢力线。O型腿倾向明显的人内侧压力集中，内侧软骨与半月板的磨损也会加速。忽视力线仅反复注射，负荷根源并未消除，装具与运动疗法的组合判断也会变得模糊。X光不仅是「注射适应判断」的参考，也是「注射之外需要组合的对策」的设计图。

MRI能显示「X光看不见的信息」

X光擅长读取骨与关节间隙，却几乎无法反映软骨、半月板、韧带、滑膜与骨髓等软组织。在决定膝关节注射前追加MRI的意义正在于此。

软骨残存与半月板状态

MRI可评估关节软骨的厚度、表面不整以及与软骨下骨的边界。软骨大范围丧失、或半月板实质功能缺失时，注射能瞄准的是「炎症缓解与症状减轻」，并非再生已丧失的结构。将这一界限清楚地与患者共享，是防止预期与结果错位的第一步。个体差异确实存在，仅凭影像所见无法保证疗效。

滑膜炎、关节积液与骨挫伤——疼痛的真实模样

MRI应重点关注滑膜增厚、关节积液以及骨挫伤（骨髓水肿）。这些征象提示存在干细胞培养上清液最容易发挥作用的「炎症性疼痛」。相反，若骨挫伤范围广大或软骨下骨形成较大囊肿，仅靠注射难以控制，体重管理、装具、以及必要时的外科手术讨论应优先。

如何把影像所见与膝关节注射的适应连接起来

森胁医师在向患者提出方案之前，必须先确认影像，把「注射针对哪一层疼痛」用语言明确表述，再制定计划。如果KL分级处于轻度至中等度、MRI显示以滑膜炎与轻中度软骨退变为主，则可期望干细胞培养上清液的膝关节注射抑制炎症循环，减轻日常动作痛。反之，接近终末期的关节破坏、大范围骨缺损或怀疑活动性感染时，此疗法并非首选。疗效因人而异，不宜以一次治疗下结论，而应在数周至数月的经过中，客观地以疼痛评分、活动度与日常动作进行评估。

关于关节疾病的一般信息，也可以参考日本整形外科学会的公开资料。关于本院的治疗内容，详情请参见干细胞培养上清液的关节注射页面。

常见问题

Q. 膝关节注射前一定要拍MRI吗？

并非绝对必须，但若症状迁延、或既往玻尿酸与类固醇注射反应有限，我们通常会建议加拍MRI以缩小病因范围。X光无法评估滑膜炎与骨挫伤，加入MRI后适应判断的精度会明显改变。

Q. X光显示等级已进展，注射还有意义吗？

进展并不等于毫无意义。然而，干细胞培养上清液无法恢复已丧失的软骨与骨变形本身，目标只能限定在「减轻炎症与疼痛」。因此需要与手术方案对照比较，将限度清晰共享后再作决定。

Q. 影像上没有明显异常，但膝盖仍然疼痛，原因在哪？

可能是X光看不见的滑膜炎、鹅足炎、半月板细微损伤等。有时MRI才第一次显示疼痛发源地。确认诊断后再决定注射部位，治疗目标会更清晰。

Q. 干细胞培养上清液的膝关节注射效果何时判断？

炎症缓解与组织反应需要时间，因此不宜以一次治疗判定结果，而应在数周至数月的经过中，客观地评估疼痛评分、活动度与日常动作。若反应不理想，则在继续、调整或转诊整形外科再评估之间做出切换。

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【监修】森胁 进 / Shin Moriwaki（监修医师）

日本美容外科学会（JSAS）会员 / American Academy of Aesthetic Medicine 会员

美国医师执照资格（ECFMG certificate）

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