扭伤后脚踝深处持续隐痛，可能是距骨骨软骨损伤——森胁医师梳理扭伤后被忽视的软骨下病变，以及干细胞培养上清液踝关节注射如何作用于关节内炎症环境2026.07.23

「脚踝扭伤后过了一段时间，肿胀虽然消退，但关节深处那种隐隐的疼痛就是不消。」——有此类困扰的患者背后，有时隐藏着单纯扭伤无法解释的距骨骨软骨损伤。距骨骨软骨损伤是指构成踝关节的距骨顶部（穹顶）区域，其软骨面与其下方骨骼（软骨下骨）同时受损的病变，因在普通X线上难以显现，因此常被忽视。本文中，森胁医师将梳理该病变的病理与评估要点，并诚实说明干细胞培养上清液踝关节注射对于关节内炎症循环能起到什么作用、其适应范围与局限在哪里。

本文要点

・距骨骨软骨损伤常作为扭伤后遗症被忽视，普通X线难以确诊，MRI与CT评估不可或缺。

・不仅涉及软骨面，还可能伴随软骨下骨的骨髓水肿与囊肿形成，这才是负重时踝关节深部痛的主要原因。

・干细胞培养上清液踝关节注射并非直接填补软骨缺损的治疗，其定位是调节关节内的炎症环境与细胞因子平衡。

・病变大小、骨软骨片是否脱位、软骨下骨囊肿是否明确，将决定是保守治疗可继续应对，还是应优先考虑手术介入。

・治疗应按支具、体重管理、运动疗法、注射、手术的阶段性顺序进行，才是诚实的治疗设计。

什么是距骨骨软骨损伤——藏在扭伤背后的软骨下病变

踝关节扭伤在日常生活与运动中都极为常见，但其中一定比例的病例会在距骨穹顶处同时发生软骨与软骨下骨的损伤。距骨与胫骨、腓骨形成关节，具有光滑的穹顶结构；内翻扭伤时距骨内后侧易与胫骨撞击，外翻时则易在外前侧形成损伤。

问题在于，此病变在普通X线上几乎无法显现。即使扭伤后被告知「没有骨折」而放下心，若数月甚至数年后关节深处仍有钝痛、负重痛或卡顿感，就应通过MRI评估骨髓水肿与软骨面的连续性，通过CT评估软骨下骨的囊肿形成。

症状特征与评估要点

该病变的疼痛典型表现为踝关节深部的钝痛，非皮肤表面的痛感；在跑步、跳跃、下楼梯等冲击性负重时加重，休息时缓解。肿胀多为持续性但少有明显灼热感，活动度受限多为轻至中度。

评估首选MRI，可依Hepple分类等对病变进行分期。软骨下骨骨髓水肿的范围、囊肿的有无、骨软骨片是否脱位是决定治疗方针的关键。若跳过这一分期直接讨论注射治疗，治疗设计将无法成立。

干细胞培养上清液踝关节注射的作用范围与局限

首先必须明确的前提是：干细胞培养上清液并非「当场填补软骨缺损」的注射。上清液中所含的各种生长因子（TGF-β、IGF-1、FGF等）、细胞因子及细胞外囊泡，被认为作用于关节内的滑膜细胞、软骨细胞及周围炎症细胞，向平息慢性炎症循环的方向发出信号。

在距骨骨软骨损伤中，持续疼痛的主因往往不是病变本身，而是继发的滑膜炎与骨髓水肿周围的炎症环境。针对这一层面，以「调节关节内环境」的角度来看，干细胞培养上清液踝关节注射作为保守治疗的一环具有可讨论的空间。但这仅是辅助性的定位，若病变体积大、骨软骨片脱位、软骨下骨囊肿明确等属于手术优先的所见时，不应仅依赖注射硬撑。

可以期待的作用与不应期待的事

可以期待的是源于关节内炎症环境平息所带来的变化：疼痛与肿胀减轻、日常动作中负重痛的改善、炎症性活动度受限的缓解。个体差异较大，效果需在数周至数月的时间内以疼痛评分、活动度、日常动作为客观指标评估。

不应期待的则是「距骨上的软骨缺损被上清液填补」「骨囊肿消失」「一定能避免手术」这类直接组织再生的断言。医学上尚不足以做出如此判断，诚实说明适应与局限是前提。

治疗顺序——如何辨别保守治疗与手术的分界线

该病变的治疗不应上来就选择注射，而应按诚实的阶段性顺序设计。基础是支具（护踝、足底板）的负重管理、疼痛剧烈时的减负、体重控制，以及踝关节周围肌群（腓骨肌群、胫后肌等）的运动疗法。

在此基础上，若仅靠保守治疗无法平息炎症循环、活动度无法恢复，则可将干细胞培养上清液踝关节注射作为选项之一进行讨论。若仍改善不明显，或影像上出现优先手术的所见，则须切换为骨科的外科介入（清理术、微骨折术、自体骨软骨移植等）。关节疾病的信息请一并参考日本骨科学会的指南。

如需更详细的治疗设计与关节内上清液投注的实际情况，请一并参阅干细胞培养上清液关节注射详情。

「保守治疗能否继续应对」的判断最为关键

此病变在年轻运动员到中老年人群中均可发生，任何年龄段若误判「保守治疗可继续应对的范围」与「应转向手术的界线」，都会加速继发性踝关节骨关节炎的进展。干细胞培养上清液踝关节注射可能在两者之间的有限场景下有用，但绝非万能，应与诊断、影像评估、骨科判断配套使用。

常见问题

Q. 扭伤后多久应怀疑距骨骨软骨损伤？

一般踝关节扭伤在数周内就不再影响日常生活，但如果超过3个月仍残留关节深部钝痛、负重时的不适或卡顿感，就值得怀疑此病变并考虑包含MRI在内的评估。「扭伤应该好了但总觉得哪里不对」这种感觉，正是患者本人最重要的信号。

Q. 上清液踝关节注射能让软骨恢复原状吗？

这并非能够断言「让软骨恢复原状」的治疗。上清液的目标是调节关节内的炎症环境与细胞因子平衡，并不能填补缺损的软骨组织本身。请将其定位为以症状缓解与炎症控制为目的的保守治疗选项之一。

Q. 手术与干细胞培养上清液踝关节注射如何选择？

若病变较小、无骨软骨片脱位、软骨下骨囊肿不明显、保守治疗有改善趋势，则可将包含注射的保守方案作为选项。反之，若病变较大、骨软骨片浮起、囊肿形成明确，则应优先采取骨科外科治疗。判断离不开骨科医师的影像评估。

Q. 注射后多久可以恢复运动？

因人而异无法一概而论，但原则是当日避免剧烈运动，次日起观察疼痛与肿胀的反应，逐步增加负荷。跳跃、冲刺等冲击性负重，应在疼痛充分缓解且踝关节周围肌力与活动度恢复后，分阶段循序渐进地恢复。

Q. 效果能持续多久？

持续时间因人差异很大。会受病变分期、体重、活动量、并用的运动疗法与支具使用情况影响，因此不宜将其视为单次注射即可完成的治疗，而应看作与支具、运动疗法、体重管理并行的长期治疗设计。

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【监修】森胁 进 / Shin Moriwaki（监修医师）

日本美容外科学会(JSAS)会员 / American Academy of Aesthetic Medicine 会员

美国医师执照资格(ECFMG certificate)

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