走路或膝关节屈伸时突然「咯噔」卡住──别把「膝关节内游离体（关节鼠）」误当成一般不适或过度使用：软骨片和骨片在关节内移动引起疼痛和交锁的病理，以及干细胞培养上清液膝关节注射能改善关节内炎症环境却无法物理去除游离体本身的界限，森胁医师为您整理2026.08.05

「走路或下楼时膝盖里『咯噔』一下卡住了」「膝盖突然伸不直，摇一摇又能恢复」──这种「关节里有异物在移动」的感觉，在中老年变形性膝关节症患者、以及年轻时曾有运动外伤史的人身上并不少见。很多患者会把它当作「过度使用」或「轻微不适」而不加理会，但真正的原因可能是膝关节内游离体（在日文中长期被称为「关节鼠」）。膝关节内游离体是脱落的软骨片或骨片在关节腔内漂浮，在负重或屈伸时不经意间嵌入关节面的病理状态。如果放任不管，会引起关节软骨的进一步磨损和持续性滑膜炎，加速变形性膝关节症的进程。本文将由AVAN TOKYO 银座 再生医疗的森胁医师，为您整理膝关节内游离体的病理与鉴别要点，以及干细胞培养上清液膝关节注射能够干预的关节内炎症环境改善范围、和不能触及的「游离体本身的物理去除」这一界限。

本文要点

・膝关节内游离体（关节鼠）是脱落的软骨片或骨片在关节内移动的病理，剥离性骨软骨炎、变形性膝关节症、外伤后软骨损伤是三大主要原因

・「卡住感、突然的交锁、突然的伸展受限」不是普通不适，而是强烈提示机械性因素的临床信号

・诊断需通过X线和MRI确认游离体的大小、位置和数量。有症状的大型游离体原则上需要关节镜下摘除术

・干细胞培养上清液膝关节注射能够干预的，是游离体持续刺激所导致的关节内滑膜炎和软骨磨损环境的改善，而不是溶解或吸收游离体本身

・治疗设计的基本顺序是「先去除机械性因素，再用注射调节残留的关节内炎症环境」

什么是膝关节内游离体──「关节鼠」这一古老名称的由来

膝关节内游离体在英语中称为loose body，在日本自古以来被形象地称为「关节鼠」。它像老鼠一样在关节内快速移动，偶尔嵌入关节面引起疼痛，这就是名字的由来。游离体的实体是脱落的关节软骨片，或伴有软骨下骨的骨软骨片，大小从几毫米的粟粒大到2〜3厘米不等。

什么人容易出现

膝关节内游离体的形成大致有三种病理背景。第一种常见于10〜20多岁热爱运动的年轻人，即剥离性骨软骨炎，股骨内髁的软骨下骨发生坏死并剥离形成游离体。第二种是中老年患者随着变形性膝关节症的进展，磨损的关节软骨或骨赘的一部分脱落形成游离体。第三种是伴随前十字韧带损伤、半月板损伤、髌骨脱位等外伤所致的骨软骨损伤。任何一种情况下，游离体本身都是无血流的组织，靠关节液的营养在关节内持续存在。

避免与「一般膝部不适」混淆的临床信号

怀疑膝关节内游离体最重要的信号是「卡住感」「交锁」「突然的活动范围变化」这三个症状。特别是交锁──膝盖突然无法伸直，摇动或改变体位后又突然恢复──是游离体嵌入关节面所引起的机械性症状，与一般变形性膝关节症的钝痛或晨僵在性质上完全不同。

通过影像检查确诊

诊断首先通过X线确认骨性游离体的有无、大小和位置，然后通过MRI评估软骨性游离体以及游离源的软骨缺损部位（脱落的软骨床）。X线无法显示纯粹的软骨游离体，因此症状明显但X线阴性时，MRI检查是必需的。关节疾患的相关信息也请参考日本整形外科学会网站。

干细胞培养上清液膝关节注射对膝关节内游离体能做什么

这是本文最需要仔细梳理的界限。膝关节内游离体本身是物理性的软骨或骨的碎片，干细胞培养上清液不会溶解或吸收这种碎块。不将这两者混为一谈，是维护与患者信任关系的基本前提。在此基础上，干细胞培养上清液膝关节注射有意义的领域，是改善游离体所引起的「关节内环境二次恶化」。

关节内滑膜炎和软骨磨损环境的改善

漂浮在关节内的游离体会持续机械性地刺激滑膜组织。这种慢性刺激会促进IL-1β、TNF-α、MMPs等炎症性细胞因子和软骨降解酶的表达，导致关节液性状恶化、软骨基质进一步分解、滑膜下毛细血管通透性增加的恶性循环。干细胞培养上清液中含有的抗炎症性细胞因子和生长因子（TGF-β、IGF-1、bFGF等），被认为可以介入这一炎症循环，通过安抚滑膜环境和改善软骨细胞的代谢环境，将关节内的「战场」「平整化」。但这不是让组织恢复如新的治疗，而只是调节环境的辅助性干预。

诚实地界定「不能触及的领域」

干细胞培养上清液膝关节注射无法实现以下事项。第一，游离体本身的缩小、吸收或去除。第二，已经大量缺损的软骨床的完全再生。第三，游离体反复嵌入所引起的新的软骨损伤的物理性预防。这些属于物理去除（关节镜下摘除术）或骨软骨移植、自体软骨细胞移植等外科干预的范畴，仅靠注射无法替代。

治疗策略──「先去除机械性因素，再调节关节内环境」的顺序

膝关节内游离体的治疗设计根据症状的严重程度、游离体的大小和数量、变形性膝关节症的合并程度进行分层。

根据大小、位置、症状分类方针

如果只是在影像上偶然发现粟粒大的无症状游离体，优先考虑经过观察和关节内环境维持。另一方面，反复出现交锁、特定动作总是卡住、在关节腔的特定部位固定存在的游离体，则是关节镜下摘除术的适应证。关节镜下摘除对膝盖的创伤小，是可以门诊或短期住院进行的成熟术式。

关节镜下摘除术后的关节内环境调整

摘除术后的膝关节腔内，仍残留着因游离体长年刺激而疲惫的滑膜和游离源的软骨床缺损。针对这种情况，待术后炎症稳定后再加入干细胞培养上清液膝关节注射的方案，是我们临床上作为选项之一提出的思路。其目的是改善关节内环境以延缓变形性膝关节症的进展，为术后残留疼痛或滑膜炎复发提供不依赖反复使用类固醇注射的选择。请一并参阅关于干细胞培养上清液关节注射的详细介绍。

常见问题

Q. 我有膝关节内游离体，能不做手术，只用干细胞培养上清液膝关节注射治疗吗？

仅靠注射无法使有症状的大型膝关节内游离体缩小或消失。游离体本身是物理性的软骨或骨片，注射无法溶解。反复出现交锁的游离体原则上需要关节镜下摘除术。干细胞培养上清液膝关节注射的定位，是术后关节内环境的维护，或伴有无症状小游离体的变形性膝关节症的炎症管理。

Q. X线没有显示，但有卡住感。有可能是游离体吗？

完全有可能。仅由软骨构成、不含骨成分的纯软骨性游离体在X线上无法显示。如果症状伴有交锁或卡住感，建议进行MRI精查。MRI可以同时评估软骨性游离体及其游离源的软骨缺损部位（drop-out sign）。

Q. 游离体很小、没有症状的情况下，接受干细胞培养上清液膝关节注射有意义吗？

对游离体本身没有直接效果，但伴有游离体的变形性膝关节症存在关节内慢性炎症环境，因此以缓解关节内炎症、维持软骨环境为目的的关节注射仍有意义。但效果因人而异，症状进展时应优先接受整形外科的再评估。

Q. 关节镜下摘除术和干细胞培养上清液膝关节注射，应该先做哪个？

如果主要症状是交锁、卡住等机械性症状，则应先做关节镜下摘除术。保留机械性因素不处理只持续注射，游离体对滑膜的刺激会持续存在，注射在环境改善方面的效果容易达到瓶颈。摘除术后，待炎症稳定后再加入关节注射，是治疗设计的基本形式。

Q. 任何人都能接受干细胞培养上清液膝关节注射吗？

活动性关节感染、控制不佳的全身疾患、注射部位的皮肤感染等情况下不宜进行。对于放任大型游离体不处理、只希望接受注射的患者，我们会优先进行整形外科的适应证判断，重新审视治疗顺序。我们会诚实说明适应证与局限性，为每位患者制定个性化的治疗方案。

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【监修】森胁 进 / Shin Moriwaki（监修医师）

日本美容外科学会(JSAS)会员 / American Academy of Aesthetic Medicine 会员

美国医师执照资格(ECFMG certificate)

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