复发性髌骨脱位（习惯性髌骨脱位）后残留的慢性膝前痛与关节内炎症循环──森胁医生梳理干细胞培养上清液膝关节注射能够干预的关节内炎症环境，与无法改变的骨性/韧带性结构问题之间的界线2026.08.06
复发性髌骨脱位（习惯性髌骨脱位）是一种以青春期到20多岁女性为中心，在日常轻微动作下髌骨反复向外侧脱出的状态。无论是初次脱位后保守随访的患者，还是已经接受内侧髌股韧带（MPFL）重建手术的患者，在之后出现”膝前一直隐隐作痛””下楼梯时膝盖有卡顿感””久坐后起立时髌骨附近有锐痛”等慢性膝前痛并持续数月至数年的情况并不少见。这种持续性疼痛的真正原因，多数并不是”已经不脱位所以治好了”，而在于每一次脱位、半脱位在髌股关节内侧留下的软骨损伤，以及维持这种损伤的慢性滑膜炎炎症循环。本文中，AVAN TOKYO银座的森胁医生将围绕复发性髌骨脱位之后残留的膝前痛与关节内慢性炎症，诚实梳理干细胞培养上清液膝关节注射这一保守选项可以干预的范围与无法干预的范围。
本文要点
・复发性髌骨脱位好发于青春期与年轻女性，初次脱位之后髌股关节的不稳定往往慢性化，即使脱位停止后膝前痛仍容易长期残留
・反复脱位与半脱位会造成髌骨内侧面与股骨滑车部的软骨损伤、滑膜刺激与游离体形成，关节内慢性炎症循环成为慢性疼痛的实质
・针对这一病态之后残留的膝前痛，干细胞培养上清液膝关节注射被定位为一种以调整关节内炎症环境为目标的保守选项
・干细胞培养上清液膝关节注射并不是修正滑车发育不良、髌骨高位、TT-TG距离增大等骨性/解剖性不稳定本身的治疗
・治疗设计需与支具、以内侧广肌（VMO）为中心的运动疗法、必要时的MPFL重建手术等骨科手术并行搭建
什么是复发性髌骨脱位──”一次脱位后更容易脱位”的医学背景
髌骨本来沿着股骨下端的滑车沟（trochlea）这条轨道上下滑动。膝关节伸直时髌骨位于滑车之上，屈曲时逐渐深入滑车沟中。稳定这一运动的，在内侧是内侧髌股韧带（MPFL），在外侧是外侧支持带，主动侧则是内侧广肌（VMO）。
首次脱位多向”外侧”方向发生
首次髌骨脱位多在膝关节轻度屈曲、小腿外旋的姿势下股四头肌突然收缩的场景中发生（如跳跃落地、变向、舞蹈或啦啦操），髌骨向外侧滑脱。这时，从内侧牵拉髌骨的MPFL被拉伸或断裂。
存在解剖学危险因素时更易再脱位
初次脱位的患者中，有一部分人本身就具有更易再脱位的解剖因素。代表性的包括滑车沟过浅的”滑车发育不良（trochlear dysplasia）”、髌骨位置比常人偏高的”髌骨高位（patella alta）”、胫骨结节偏外侧的”TT-TG距离增大”，以及全身关节松弛。当这些因素叠加时，即使在初次脱位后选择保守治疗，也容易在日常动作或轻度运动中反复发生脱位与半脱位。
反复脱位之后膝前痛为何会慢性化
“已经不脱位了，但膝盖前面一直痛”──这是经历过这一病态的患者在门诊常见的诉说。其背后是每一次脱位在关节内静静累积的变化。
髌骨内侧与股骨滑车外侧缘的软骨损伤
髌骨向外侧脱位后自然复位、或半脱位后归位的过程中，髌骨内侧面与股骨滑车外侧缘会强烈摩擦。由此产生的撞击（impaction）与剪切力，会在髌骨内侧面与滑车外侧缘的关节软骨上造成裂隙、剥离、缺损（软骨损伤、osteochondral lesion）。在关节镜下观察，软骨呈翘起状态、细小软骨碎片作为游离体漂浮于关节内的情况并不罕见。
作为”炎症循环”的慢性滑膜炎
软骨损伤与游离体会持续向关节液中释放降解产物与炎症性细胞因子。对此作出反应的滑膜发生慢性炎症、过度产生关节液，进而导致膝关节肿胀、异物感与僵硬。这一滑膜又释放更多炎症性细胞因子，周围软骨代谢进一步恶化──这种自我增强的”关节内炎症循环”，即便脱位停止后仍作为慢性膝前痛的实质残留。长期而言，这也是可能进展为髌股关节骨性关节炎（PFOA）的背景。
复发性髌骨脱位之后干细胞培养上清液膝关节注射能干预的范围
如上所述，反复脱位之后残留的慢性痛核心在于”关节内的炎症循环”。干细胞培养上清液膝关节注射，正是以作用于这一炎症环境本身为目标的治疗。
以调整关节内炎症环境为发想
干细胞培养上清液中含有由培养的间充质干细胞分泌的多种生理活性物质（TGF-β、IGF-1、FGF、HGF、VEGF等生长因子、抗炎细胞因子、外泌体等）。将其注入膝关节腔内，基础研究水平上提示可能有助于调整慢性化滑膜炎中促炎细胞因子占优的环境，并作用于软骨与滑膜细胞的稳态维持。但在人体的效果个体差异较大，比较试验的积累仍处于有限阶段。
针对疼痛与关节肿胀的保守方法
临床上，对于反复脱位之后残留的慢性膝前痛与反复关节积液，作为比类固醇关节注射更不易累积软骨负担的选项，会考虑干细胞培养上清液膝关节注射。膝关节注射的穿刺路径常用上外侧路径或髌下路径，必要时在超声引导下确认髌股关节腔的到达。关于干细胞培养上清液关节注射的详细介绍请见此处亦有本疗法的整体概览。
干细胞培养上清液膝关节注射无法干预的部分──与结构性问题的界线
另一方面，脱位反复发生的本质是”髌骨容易向外侧脱出的结构本身”。这一层面是干细胞培养上清液膝关节注射无法触及的。
骨性・解剖学因素无法通过注射改变
滑车发育不良（滑车沟过浅）、髌骨高位、TT-TG距离增大、Q角增大、股骨前倾角增大等骨性与力线上的不稳定，注射干细胞培养上清液并不能得到纠正。若这些因素明显且脱位、半脱位仍持续复发，除支具与运动疗法进行稳定化之外，与专科医生讨论MPFL重建、股骨滑车成形术、胫骨结节移位术（TT transfer）等骨科手术的适应会更为优先。有关关节疾病的一般信息，请参见日本骨科学会的官方网站。
“疼痛缓解 ≠ 脱位风险消失”
即使干细胞培养上清液膝关节注射让炎症与疼痛平稳下来，也并不意味着髌股关节的不稳定本身已经治愈。相反，因痛感消退而放松警惕、急于回归运动，一旦再脱位便会在既有损伤之上叠加新的软骨损伤。治疗过程中，患者与医生用相同的语言共享这一界线非常重要。
治疗设计──与支具、康复训练与手术并行搭建
将干细胞培养上清液膝关节注射融入复发性髌骨脱位患者的治疗时，重要的是不要作为单独治疗来看待。补充髌骨内侧支持性的贴扎与髌骨护具、以股四头肌（尤其是内侧广肌）与髋关节外旋肌群强化为核心的运动疗法、根据下肢力线调整的鞋垫、必要时的MPFL重建术或骨性处理──通过与这些”守护手段”并行，注射后所获得的关节内环境的平稳，才更容易在日常动作与活动回归中长久维持。疗效判定以数周至数月为单位，围绕疼痛评分、关节肿胀、上下楼梯及膝关节屈伸时的不适感等主轴进行，同时也纳入反应不足时切换为骨科再评估的判断。
常见问题
Q. 我已经接受了MPFL重建手术，还可以做干细胞培养上清液膝关节注射吗？
可以。当术后关节内的炎症循环仍然残留，慢性膝前痛或关节积液持续时，干细胞培养上清液膝关节注射可能成为一种选项。但根据术后经过、创面状况、拆线与康复阶段的不同，需要调整时机，故会与执行手术的骨科医生和本院医生共享信息后再决定。
Q. 十几岁的复发性髌骨脱位也能使用上清液膝关节注射吗？
生长期的膝关节存在骨骺未完全闭合等与成人不同的考量，且若背景中存在明显骨性因素，则应优先通过支具、运动疗法与必要时的手术进行稳定化。在应用上清液关节注射之前，我们建议先在小儿骨科接受准确的诊断与力线评估。
Q. 干细胞培养上清液膝关节注射能根治髌骨脱位本身吗？
不能。脱位反复发生的本质是髌股关节的结构性不稳定，干细胞培养上清液膝关节注射并不能重建骨性形态或韧带本身。请理解，它是一种以调整关节内炎症环境为目标的保守选项，脱位预防本身则由支具、运动疗法、必要时的手术承担。
Q. 疗效大约多久判断？
一般在注射后数周至数月的经过中，围绕疼痛评分、关节积液再燃频率、日常动作（上下楼梯、下蹲、正坐）时的不适感进行评估。反应不足时，会与本院医生一起判断是考虑追加注射、重新审视康复设计，还是切换为骨科的外科再评估。同时也会告知效果存在个体差异，无法作出决定性保证。
Q. 恢复运动的大致时间参考是？
会根据背景因素、当前关节内状态与所实施治疗的内容差异较大。干细胞培养上清液膝关节注射带来的疼痛平稳，与足以承受变向和落地动作的髌骨稳定性恢复，是两个不同的评估轴，后者主要通过康复中的肌力与动作评估进行。急于回归会增加再脱位风险，务必与主治医生一起分阶段决定。
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【监修】森胁 进 / Shin Moriwaki（监修医师）
日本美容外科学会(JSAS)会员 / American Academy of Aesthetic Medicine 会员
美国医师执照资格(ECFMG certificate)
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📍AVAN TOKYO 银座 再生医疗
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