“Nếu hút mỡ dưới cằm, tiếng ngáy có nhẹ đi không?” — trong các buổi tư vấn, tôi ngày càng thường được hỏi câu này. Kỳ vọng cải thiện ngáy sau hút mỡ dưới cằm xuất hiện cả ở những khách hàng có mục tiêu chính là tạo hình đường viền hàm. Độ dày của mỡ dưới da vùng cổ và mô quanh hầu quả thực được biết là ảnh hưởng đến đường kính trong và tính dễ xẹp (collapsibility) của đường thở trên. Tuy vậy, cơ chế phát sinh ngáy và hội chứng ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn (OSA) là đa yếu tố, và chỉ loại bỏ mỡ dưới da không thể chữa khỏi hoàn toàn. Trong bài viết này, BS Moriwaki của AVAN TOKYO sẽ giải thích từ góc độ giải phẫu và y học giấc ngủ về việc hút mỡ dưới cằm tác động đến đường thở trên như thế nào, cách phân biệt trường hợp có thể kỳ vọng và không thể kỳ vọng cải thiện, cũng như các lưu ý để thực hiện an toàn.

Điểm chính của bài viết

・Hút mỡ dưới cằm ngáy có cơ sở lý thuyết ở khía cạnh “tạo thêm khoảng không gian vật lý cho đường thở trên”, nhưng là biện pháp hỗ trợ, không phải điều trị triệt để

・Bản chất của OSA là đa yếu tố (đáy lưỡi tụt, giảm trương lực cơ hầu, hẹp mũi hầu…), nên chỉ loại bỏ mỡ dưới da hiếm khi làm AHI (chỉ số ngưng thở giảm thở) giảm đáng kể

・Với OSA béo phì nặng, chu vi cổ trên 43cm và BMI trên 30, cần ưu tiên điều trị CPAP và đánh giá của bác sĩ tai mũi họng

・Với trường hợp ngáy nhẹ + mỡ dưới cằm nổi rõ, có thể kỳ vọng “phụ hưởng tăng không gian đường thở” bên cạnh mục đích thẩm mỹ

・Cách tiếp cận trung thực về mặt y học là xem cải thiện đường viền hàm là mục tiêu chính và giảm ngáy chỉ là hiệu quả phụ

Cơ chế giải phẫu của ngáy và ngưng thở khi ngủ

Ngáy là âm thanh tạo ra khi đường thở trên (từ khoang mũi đến hầu) bị hẹp một phần trong khi ngủ, khiến khẩu cái mềm, lưỡi gà và thành hầu rung theo từng nhịp thở. Hội chứng ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn (OSA) là bệnh lý khi hẹp đường thở tiến triển hơn, gây ra các đợt ngưng thở kéo dài trên 10 giây (apnea) hoặc giảm thông khí (hypopnea) lặp đi lặp lại.

Hẹp đường thở trên liên quan đến ba nhóm yếu tố chính. Thứ nhất là “yếu tố xương” như lùi hàm dưới, hàm nhỏ, khuôn mặt VA khiến đường kính đường thở bị hẹp. Thứ hai là “yếu tố mô mềm” như phì đại amidan, dày khẩu cái mềm, kích thước lưỡi, tích tụ mỡ ở thành bên hầu. Thứ ba là “yếu tố chức năng” như giảm trương lực cơ hầu khi ngủ, nghẹt mũi, tụt đáy lưỡi ở tư thế nằm ngửa.

Mỡ dưới da vùng cổ và dưới cằm thuộc “yếu tố mô mềm” và ảnh hưởng gián tiếp đến đường kính đường thở. Chu vi cổ (độ dày vùng cổ) là yếu tố nguy cơ độc lập được thế giới công nhận đối với OSA — nguy cơ tăng rõ khi đạt 43cm trở lên ở nam và 40cm trở lên ở nữ.

Cơ sở y học của cải thiện ngáy sau hút mỡ dưới cằm

Cơ chế cải thiện ngáy sau hút mỡ dưới cằm có thể tổng hợp thành hai điểm. Thứ nhất, “giảm mỡ dưới da vùng cổ trước sẽ làm nhẹ đi sự chèn ép đường thở do mô mềm chảy xuống trong tư thế nằm ngửa”. Thứ hai, “loại bỏ mỡ dưới cằm đến trên xương móng có thể cải thiện môi trường bám của nhóm cơ trên xương móng, giảm khả năng đáy lưỡi tụt về phía sau”.

Tuy nhiên, cần phân biệt rõ: hút mỡ dưới cằm chỉ có thể loại bỏ lớp mỡ dưới da, không thể can thiệp vào các mô sâu trực tiếp góp phần gây OSA — mỡ thành bên hầu, mỡ cạnh hầu, mỡ trong lưỡi. Nếu không xử lý mô sâu, hiệu quả mở rộng thực sự của đường thở là hạn chế.

Nhiều nghiên cứu quan sát báo cáo rằng sau hút mỡ vùng cổ, âm thanh ngáy chủ quan có giảm, nhưng bằng chứng khách quan trên đa ký giấc ngủ (PSG) cho thấy AHI giảm có ý nghĩa vẫn còn hạn chế. Nói cách khác, không hiếm trường hợp “tiếng có thể nhỏ hơn, nhưng bản thân ngưng thở chưa được chữa khỏi”. Điều này cần được nói thẳng.

Trường hợp có thể và khó có thể kỳ vọng cải thiện

Trường hợp có thể kỳ vọng cải thiện

・BMI khoảng 22–26, mỡ dưới cằm và dưới hàm nổi rõ

・Ngáy nhẹ đến trung bình (người ngủ chung phát hiện), không có ghi nhận ngưng thở

・Có dấu hiệu rõ ràng mô dưới cằm chảy về phía sau khi nằm ngửa

・Không kèm nghẹt mũi hay phì đại amidan

・Cải thiện thẩm mỹ là mục tiêu chính, giảm ngáy được xem là hiệu quả phụ

Trường hợp khó có thể kỳ vọng

・Béo phì nặng với BMI trên 30, chu vi cổ trên 43cm

・Đã được chẩn đoán OSA và đang dùng CPAP

・Nguyên nhân chính là hẹp đường thở do xương như lùi hàm dưới, hàm nhỏ

・Kèm bệnh lý tai mũi họng như phì đại amidan, phì đại VA, lệch vách ngăn mũi

・Có triệu chứng gợi ý OSA nặng như buồn ngủ ban ngày mạnh, đau đầu buổi sáng

Với các trường hợp “khó kỳ vọng” trên, phòng khám chúng tôi không khuyến nghị hút mỡ trước mà ưu tiên đánh giá bởi bác sĩ chuyên khoa giấc ngủ hoặc tai mũi họng. Về tiêu chuẩn an toàn của phẫu thuật thẩm mỹ, xin tham khảo Hội Phẫu thuật Thẩm mỹ Nhật Bản (JSAS).

Diễn biến ngáy và cách đánh giá sau hút mỡ dưới cằm

Trong 1–3 tuần đầu sau mổ, do phù nề và co rút vùng cổ, ngáy có thể tạm thời nặng hơn. Đây là do phù nề mô sau mổ làm hẹp tạm thời khoảng không gian quanh hầu. Việc đánh giá hiệu quả thực sự nên thực hiện sau mổ 3–6 tháng, khi giai đoạn co rút đã qua, mới là hợp lý về mặt y học.

Ngoài ra, đai nén cố định (băng mặt) sau mổ được khuyến nghị đeo ban ngày, nhưng nén mạnh khi ngủ có thể làm hẹp đường thở ở tư thế nằm ngửa, vì vậy hãy tuân thủ chỉ định về thời gian đeo của bác sĩ. Duy trì tư thế nằm nghiêng trong nhiều tuần khi ngủ giúp tránh cả tăng ngáy do phù nề và chèn ép đường thở. Chọn gối có độ cao giữ cột sống cổ ở tư thế trung lập (không gập quá) cũng an toàn hơn.

Các điểm để thực hiện an toàn

Thứ nhất, trong hỏi bệnh trước mổ, chúng tôi luôn xác nhận “nhận thức về ngáy/ngưng thở”, “buồn ngủ ban ngày (Epworth Sleepiness Scale)” và “đo chu vi cổ”. Nếu nghi ngờ OSA từ mức trung bình trở lên, chúng tôi yêu cầu bệnh nhân được sàng lọc bởi bác sĩ chuyên khoa giấc ngủ trước mổ. Điều này cũng quan trọng trong quản lý gây mê, vì bệnh nhân OSA có nguy cơ ức chế hô hấp sau mổ cao hơn người khỏe mạnh, cần điều chỉnh lựa chọn và liều thuốc giảm đau (đặc biệt là opioid).

Thứ hai, chúng tôi giải thích rõ trước rằng mỡ thành bên hầu sâu và mỡ trong lưỡi nằm ngoài chỉ định của hút mỡ dưới da, tránh sai lệch kỳ vọng. Khi cần tiếp cận mô sâu, các lựa chọn là điều trị chuyên khoa như phẫu thuật tạo hình khẩu cái mềm (UPPP) hoặc thiết bị kích thích thần kinh dưới lưỡi tại chuyên khoa răng hàm mặt/tai mũi họng.

Thứ ba, với bệnh nhân đến với lý do chính là cải thiện ngáy sau hút mỡ dưới cằm, chính sách của phòng khám là giải thích tách biệt khía cạnh thẩm mỹ và chức năng, không hứa hẹn quá mức về cải thiện chức năng.

Các bài liên quan xin xem thêm danh mục chuyên mục về hút mỡ của AVAN TOKYO.

Câu hỏi thường gặp

Q. Hút mỡ dưới cằm chắc chắn chữa khỏi ngáy phải không?

Không hẳn. Hút mỡ dưới cằm có thể được kỳ vọng gián tiếp tạo thêm không gian vật lý cho đường thở trên, nhưng cơ chế phát sinh ngáy và OSA gồm nhiều yếu tố xương, mô mềm, chức năng, không thể chữa khỏi chỉ bằng loại bỏ mỡ dưới da. Với ngáy nhẹ và mỡ dưới cằm nổi rõ, có thể kỳ vọng hiệu quả hỗ trợ.

Q. Tôi đã dùng CPAP, hút mỡ có thể giúp bỏ máy không?

Chúng tôi không khuyến nghị hút mỡ với mục tiêu ngừng CPAP. OSA đến mức cần CPAP thường do yếu tố xương hoặc mô mềm sâu, chỉ hút mỡ dưới da khó làm AHI giảm đủ. Về việc tiếp tục CPAP, xin trao đổi với bác sĩ chuyên khoa giấc ngủ của bạn.

Q. Sau mổ ngáy có thể to hơn không?

Trong giai đoạn phù nề 1–3 tuần sau mổ, phù cổ có thể tạm thời làm ngáy nặng hơn. Điều này cải thiện khi mô hồi phục, đánh giá hiệu quả thực sự được thực hiện sau mổ 3–6 tháng. Giai đoạn này khuyến nghị ngủ nghiêng và tránh nén mạnh khi ngủ.

Q. Hiệu quả cải thiện ngáy sau hút mỡ dưới cằm kéo dài bao lâu?

Do số lượng tế bào mỡ được giảm đi, hiệu quả về cơ bản duy trì lâu dài nếu không tăng cân nhiều. Tuy nhiên, chảy xệ da cổ và mô mềm theo tuổi vẫn tiến triển riêng, nên ngáy có thể tái phát về lâu dài. Quản lý cân nặng và duy trì tư thế là chìa khóa cho tính bền vững.

Q. Trước mổ nên làm những kiểm tra gì?

Với những người có nhận thức về ngáy hoặc ngưng thở từ mức trung bình, chúng tôi khuyến nghị đánh giá khách quan bằng kiểm tra ngủ đơn giản tại nhà (apnomonitor) hoặc đa ký giấc ngủ (PSG) trước mổ. Nếu có buồn ngủ ban ngày mạnh, đau đầu buổi sáng, giảm tập trung, hãy ưu tiên khám bác sĩ chuyên khoa giấc ngủ trước.

──────────────

【Bác sĩ giám sát】Shin Moriwaki

Hội viên Hội Phẫu thuật Thẩm mỹ Nhật Bản (JSAS) / Hội viên American Academy of Aesthetic Medicine

Chứng chỉ ECFMG (chứng chỉ hành nghề y tại Hoa Kỳ)

──────────────

📍AVAN TOKYO Ginza Liposuction Clinic

AVAN TOKYO GINZA LIPOSUCTION CLINIC

Có hỗ trợ English / 中文 / Tiếng Việt

Đặt lịch và tư vấn qua

DM / LINE / Website / Điện thoại.