在吸脂领域，机械振动套管以高效采集脂肪的「动力辅助吸脂（PAL）」，与利用超声波或射频等热能选择性溶解脂肪细胞后再吸引的「威塑（VASER）」「Aqualipo」等能量设备，如今并存使用。虽然同样称作「吸脂」，但两者的原理、术后效果与风险大相径庭。本篇专栏将从机制与适应证的角度，从医学角度梳理动力辅助吸脂与各种能量设备的差异。

本文要点

・动力辅助吸脂（PAL）通过套管的前后振动物理性地采集脂肪，不产生热损伤。

・威塑与Aqualipo利用超声波或射频的热能将脂肪乳化或凝固后再吸引。

・PAL对细胞损伤小，在纤维少的柔软脂肪与脂肪丰胸的供区采集中具有优势。

・热能设备适用于纤维化明显的部位，以及希望同时获得皮肤轻度紧致效果的病例。

・机制不同，术后挛缩的表现与手感也不同，应根据部位与目的加以选择。

动力辅助吸脂（PAL）的原理

动力辅助吸脂使用的是每分钟数千次前后微小振动的套管装置，从机械层面辅助术者的手部动作。与传统的针筒吸脂或机器吸脂相比，不仅减轻术者手臂负担，振动还能均匀地松解脂肪组织，因此吸脂更加均匀。

重点是PAL不介入热能。脂肪细胞不会因热而变性、破坏，细胞膜完好地被采集下来，因此作为脂肪丰胸的供区脂肪利用时，被认为在成活率方面具有优势。本院在计划脂肪丰胸的病例中，供区常常首选PAL或针筒吸脂。

威塑与Aqualipo的原理与特点

威塑利用超声波振动产生的空化效应（微小气泡的生成与破裂）选择性地将脂肪细胞乳化。乳化的脂肪以牛奶状被吸出，因此即使在纤维组织多的部位或男性紧实的皮下脂肪，也能均匀吸引。Aqualipo使用射频能量，将脂肪与结缔组织在热凝固的同时进行分离。

两者共同点是通过热能对真皮下方产生轻度紧致效果（真皮直下热刺激带来的收缩）。在轻度松弛易出现的上臂、腹部、背部等部位，若希望「一边紧致一边吸脂」，会较有效。但热带来的皮肤收缩效果不可过度依赖，前提是皮肤仍保有弹性。

动力辅助吸脂与热能的搭配运用

临床实践中，我们按以下判断选择术式。

■ 适合动力辅助吸脂的情形

・脂肪丰胸的供区采集（希望将脂肪细胞损伤降到最低）

・纤维化较少、柔软的女性一般部位

・皮肤薄、担心热刺激引起神经反应或色素沉着的部位

■ 适合威塑或Aqualipo的情形

・纤维化明显、硬实的皮下脂肪（男性腹部、背部、副乳等）

・伴有轻度皮肤松弛，希望同时获得紧致效果的病例

・希望上臂、腹部大范围「以面变细」的病例

本院并非在动力辅助吸脂与热能设备之间排他性地选择，而是常常在同一病例中按层次搭配使用。深层用热能乳化后吸引，浅层用PAL精细修饰，这样的组合可在降低凹凸风险的同时，帮助皮肤重新贴合。关于美容外科的安全标准，请参考日本美容外科学会的信息。

对挛缩与术后效果的影响

术式的选择也影响术后挛缩（纤维化）的手感。热能设备伴随深部热变性，挛缩起始较强，「感觉硬」的高峰通常在术后2至4周较为明显。相对而言，仅使用PAL时热刺激少，挛缩起始较为平缓，经过也相对温和。但这并非「热设备好坏」的问题，而是为了获得目标皮肤收缩而有意使用热能的设计理念差异。

任何术式共同的事实是：术者的设计能力与分层吸脂的细致程度决定了大部分效果。若套管走位与吸引量分配粗糙，无论使用多贵重的设备都会残留凹凸。设备并非「万能」，只是辅助术者手法的工具。

对脂肪丰胸成活率的影响

合并脂肪丰胸时，供区脂肪细胞如何在不受损伤的前提下被采集，对成活率影响巨大。PAL不施加热，能够较好地保留细胞膜完整的脂肪细胞，从成活率角度具有优势。但这也并非「使用某种设备就能提升多少百分比」的简单问题，还需包含采集后的离心、清洗以及注入层次的设计，由整体方案决定最终结果。

计划脂肪丰胸的患者，若供区较硬、纤维化明显，也可选择先用威塑仅对深层进行乳化，再用PAL采集这种混合运用方案。相关解读请参见吸脂相关专栏列表。

常见问题

Q. 动力辅助吸脂比威塑「更新」吗？

两者与其说是新旧世代关系，不如说是原理不同的另一类设备。PAL是机械振动，威塑是超声波能量，并不存在简单的上下之分。应视为按病例灵活选择的工具。

Q. 动力辅助吸脂恢复期更轻吗？

由于没有热刺激，皮下组织的热变性少，肿胀与热感往往相对温和。但淤青、水肿、疼痛也会因吸脂量和吸引层次而变化，恢复期的轻重并非仅由设备决定。

Q. 男性腹部吸脂能只用PAL吗？

有时是可以的，但纤维化强的部位使用威塑等热能先将组织软化，能获得更均匀的吸引，最终有助于降低凹凸风险。适应证由面诊判断。

Q. 动力辅助吸脂能收紧皮肤吗？

单独使用PAL并不能获得热能设备那样的紧致效果。伴有轻度皮肤松弛的病例，会考虑与热能设备联合使用，或结合Morpheus8 Burst等高频射频治疗。

Q. 做脂肪丰胸时一定要选动力辅助吸脂吗？

并非必须，但为了将脂肪细胞损伤降到最低，供区采集优先选择PAL或针筒吸脂是合理的。然而注入侧的技术与术后管理同等重要，成活率并非只由采集方式决定。

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【监修】森脇 進 / Shin Moriwaki（监修医师）

日本美容外科学会(JSAS)会员 / American Academy of Aesthetic Medicine 会员

美国医师执照资格(ECFMG certificate)

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