抽脂术后的血液检查中，CK（肌酸激酶）数值有时会高于患者平时的基准值。这是身体某处肌肉细胞受损的信号，若数值显著上升，可能提示一种罕见但严重的并发症——抽脂横纹肌溶解症。本院AVAN TOKYO银座抽脂诊所在广范围抽脂或长时间手术病例中，特别重视术后CK监测与补液管理。本文由森胁医师从解剖学与生化学两方面，详细说明为何抽脂术后CK会升高、哪些数值与症状需要警惕，以及本院如何保障患者安全。

本文要点

・抽脂横纹肌溶解症是极罕见的并发症，但在广范围与长时间手术中发生风险上升。

・CK（肌酸激酶）是反映肌肉损伤的酶，术后可能上升到正常上限的数倍。

・褐色尿、剧烈肌肉疼痛、全身倦怠、尿量减少均为「危险信号」，需尽早联系医师。

・本院透过术前检查、术中体位调整、术后补液三个阶段将风险降到最低。

・切勿自行服用市售NSAIDs（如洛索洛芬），出现异常请立即联系主刀医师。

CK（肌酸激酶）是什么

CK主要存在于骨骼肌、心肌与脑组织中。当肌细胞受损时，细胞膜通透性升高，CK会漏入血液。健康成人的正常值男性约为60〜250 U/L，女性约为40〜200 U/L；剧烈运动或钝伤后可能一过性升高数倍。

抽脂术后，CK出现轻度至中度升高属于常见现象，原因包括：

・吸脂管（cannula）移动造成周围组织的物理损伤

・长时间同一体位导致的肌肉压迫与缺血

・广范围抽脂引起的全身炎症反应

・肿胀液大量注入所致的组织内压上升

这本身不一定异常，通常术后3〜7天会自然下降。问题在于当升高超出一定阈值时所发生的病理状态。

抽脂横纹肌溶解症的发生机制

抽脂横纹肌溶解症是指大量肌细胞崩解，肌肉内容物（肌红蛋白、钾、CK、磷酸）流入血液，进而引发肾损伤与电解质紊乱的病理状态。海外病例报告中，多见于广范围抽脂（3,000mL以上）术后。

主要发生途径有以下三种。

1. 直接的肌纤维损伤

若深层抽脂过于接近肌筋膜面，吸脂管可能损伤肌纤维。尤其在纤维化明显的部位（背部、男性腹部、修正部位），吸脂管容易脱离原定层次，风险随之升高。

2. 压迫性缺血损伤

俯卧位或侧卧位长时间手术时，大腿、小腿、胸壁等肌群受体重压迫而缺血。血流恢复时发生再灌注损伤，肌细胞线粒体功能障碍，最终走向细胞死亡（机制类似筋膜室综合征）。

3. 全身炎症反应（SIRS）

广范围抽脂后易出现全身炎症反应，周围肌肉的线粒体功能下降。若此时肿胀液中利多卡因浓度过高，肌细胞异常去极化叠加，坏死加速。

危险「早期信号」的识别方法

抽脂横纹肌溶解症的早期发现极为重要。以下症状并非「普通恢复期反应」，而是应就医的信号：

・褐色至可乐色尿液（肌红蛋白尿）

・波及非抽脂部位的剧烈肌肉疼痛

・38℃以上发热持续48小时以上

・尿量减少（一日500mL以下，或半天没有排尿）

・全身乏力、意识模糊、恶心

通常的恢复期中，内出血与压痛在术后3〜7天达到顶峰，随后逐渐缓解。若「疼痛日益加重」「尿色显著变化」「明显尿量减少」三者同时出现，请务必警惕。

AVAN TOKYO的安全管理体系

为预防抽脂横纹肌溶解症，本院采取阶段性对策。

术前评估

通过血液检查测定CK、BUN、肌酐、电解质及CK-MB，筛查既存的肌肉与肾脏疾病。对于服用他汀类药物（药物性横纹肌溶解症风险）的患者，会与主治医师协商是否术前停药，同时详细询问运动习惯、饮酒量及遗传性肌病家族史。

术中管理

・每1〜2小时进行体位变换，限制同一体位连续时间

・在骨突起部（膝、肘、髂嵴）放置减压垫

・严格控制肿胀液中利多卡因浓度在安全范围（35mg/kg以下，多数病例控制在28mg/kg以下）

・持续监测生命体征、尿量与体温

・广范围病例通过血气分析早期发现代谢性酸中毒

术后管理

・积极补液，维持尿量≥0.5mL/kg/h

・广范围病例次日再次检测CK

・出院后仍提供24小时LINE咨询

・术后1周禁酒，推荐每日饮水2〜2.5L

关于美容外科的安全标准与围手术期管理，请参考日本美容外科学会的指引。

患者可在家做的事

预防抽脂横纹肌溶解症，患者本人的配合不可或缺。请注意以下事项：

・出院当日起每日饮水2〜2.5L（脱水是最大的恶化因素）

・每天检查尿液颜色数次（若持续深于麦茶色请联系）

・不要自行服用市售NSAIDs（洛索洛芬、布洛芬等）

・术后至少1周内避免饮酒（脱水与肝脏负担）

・术后2周内避免剧烈按摩与力量训练

・按医嘱服用维生素与铁剂

并非所有CK升高都是横纹肌溶解症

听到「CK是正常值的5倍」难免不安，但抽脂术后的中度升高（1,000〜5,000 U/L）多数无症状并自然缓解。国际上将横纹肌溶解症定义为「CK≥5,000 U/L或正常上限的5倍以上」，并伴有肌肉症状、肌红蛋白尿或肾功能下降。

换言之，仅凭数值不足以判断，需与症状结合综合评估。本院不仅仅关注CK值，还会综合尿量、尿色、电解质、肾功能来判断是否追加补液或转介合作医疗机构。

抽脂横纹肌溶解症的高风险人群

如属于以下情况，建议在术前咨询中详细沟通。

・BMI≥30且希望广范围抽脂者

・正在服用他汀类（降胆固醇药）

・有甲状腺功能减退或肾上腺功能不全既往史

・过去曾在运动后出现剧烈肌肉痛或褐色尿

・有大量饮酒习惯

・恶性高热症或遗传性肌病家族史

・预计全身麻醉超过4小时的手术

上述人群并非完全不能接受抽脂，多数情况下可通过掌握风险、优化麻醉方式、手术范围与术后管理，安全完成手术。

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常见问题

Q. CK值什么时候会测？

本院会在术前抽血检查，广范围病例则在术后次日再次测定。如有需要，术后7日复诊时也可追加测量。我们会以曲线图形式展示数值变化，直至恢复正常。

Q. 尿液颜色偏深，多喝水就可以吗？

晨起首次尿液略深属于正常范围，但若白天持续呈可乐色或红茶色，请尽早联系。切勿自行观察，如有必要请优先前往急诊。

Q. 正在服用他汀类药物，能否接受抽脂？

可以，但需与处方医师商量术前停药1〜2周。他汀类可能抑制肌细胞的CoQ10合成，稍微提高横纹肌溶解症风险。是否停药务必由主治医师判断。

Q. 若发生横纹肌溶解症，如何治疗？

轻症可通过大量静脉补液与尿液碱化（碳酸氢钠）改善。伴有肾损伤的中重症需要住院管理，罕见情况下需短期血液透析。因此早期发现至关重要。

Q. 仅做手臂或脸部抽脂也会发生吗？

局部抽脂发生的情况极为罕见。抽脂横纹肌溶解症多见于躯干至四肢的广范围抽脂（3,000mL以上）或长时间手术。手臂、颏下、膝盖等小范围，健康患者基本无需担心。

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【监修】森胁 进 / Shin Moriwaki（监修医师）

日本美容外科学会(JSAS)会员 / American Academy of Aesthetic Medicine 会员

美国医师执照资格(ECFMG certificate)

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📍AVAN TOKYO 银座抽脂诊所

AVAN TOKYO GINZA LIPOSUCTION CLINIC

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