Bàn chân bẹt xuất hiện đột ngột ở người lớn có thể do rối loạn chức năng gân chày sau — tiêm quanh gân dịch nuôi cấy tế bào gốc có thể làm được gì và không thể làm được gì, bác sĩ Moriwaki giải thích2026.07.23
Buổi sáng, ngay khi bước những bước đầu tiên xuống giường, vùng vòm bàn chân đau nặng nề. Trước đây bạn đi lại hoàn toàn bình thường, vậy mà không biết từ khi nào, vòm dọc trong của bàn chân đã sụp xuống, bàn chân trở nên bẹt, và mặt trong cổ chân âm ỉ đau sau khi đi bộ đường dài — đằng sau những triệu chứng như vậy thường ẩn giấu một tổn thương gân gọi là rối loạn chức năng gân chày sau. Rối loạn chức năng gân chày sau (PTTD: posterior tibial tendon dysfunction) là tình trạng gân chính nâng đỡ vòm dọc trong của bàn chân bị thoái hóa và suy giảm chức năng. Nếu không điều trị, bệnh tiến triển thành bàn chân bẹt mắc phải ở người lớn, cuối cùng dẫn đến biến dạng khớp dưới sên và khớp cổ chân. Gần đây, tiêm quanh gân dịch nuôi cấy tế bào gốc được xem xét như một lựa chọn bổ sung cho điều trị bảo tồn đối với bệnh lý này, nhưng ranh giới giữa những gì tiêm này có thể và không thể mang lại phải được vạch ra thận trọng. Bài viết này, theo góc nhìn của bác sĩ Moriwaki, sắp xếp bệnh lý của rối loạn chức năng gân chày sau và trình bày trung thực nơi nào tiêm này có thể góp phần và nơi nào nó không thể, bên cạnh dụng cụ chỉnh hình, vận động trị liệu và phẫu thuật.
Những điểm chính của bài viết
・Rối loạn chức năng gân chày sau là nguyên nhân điển hình của bàn chân bẹt mắc phải ở người lớn, thường gặp ở phụ nữ 40–60 tuổi
・Nền tảng bệnh lý là thoái hóa và tổn thương một phần của gân nâng đỡ vòm dọc trong; nếu không điều trị, tiến triển đến biến dạng khớp cổ chân và khớp dưới sên
・Điều trị dựa trên dụng cụ chỉnh hình và vận động trị liệu; từ giai đoạn III theo phân loại Johnson trở đi, chỉ định phẫu thuật cần được xem xét
・Tiêm quanh gân dịch nuôi cấy tế bào gốc được định vị là “bổ sung bảo tồn” tác động lên môi trường viêm và tái tạo quanh gân thoái hóa
・Đáp ứng có sự khác biệt cá thể lớn; nếu phạm vi đứt lớn hoặc biến dạng xương đã cố định, chỉ tiêm đơn thuần khó mang lại cải thiện
Rối loạn chức năng gân chày sau là bệnh lý gì
Cơ chày sau là một cơ ở lớp sâu mặt sau cẳng chân; gân của nó đi phía sau mắt cá trong và bám vào xương ghe cùng nền các xương bàn chân. Gân này giữ vai trò trọng yếu trong việc nâng vòm dọc trong khi đi và tạo lực đẩy khi bước. Khi gân thoái hóa và giãn dài, đầu tiên xuất hiện đau và sưng ngay sau và dưới mắt cá trong, vòm bàn chân dần sụp xuống, và khi quan sát từ phía sau xuất hiện dấu hiệu đặc trưng gọi là “too many toes sign”. Khó đứng nhón một chân cũng là dấu hiệu điển hình của bệnh lý này.
Một nguyên nhân điển hình của bàn chân bẹt mắc phải ở người lớn
Bàn chân bẹt ở trẻ em phần lớn là do cấu trúc xương, không có triệu chứng, trong khi tình trạng bàn chân dần bẹt ra ở tuổi trưởng thành thường có tổn thương gân này nằm phía sau. Bệnh phát sinh do sự kết hợp của thoái hóa gân theo tuổi, quá tải mãn tính, béo phì, biến động nội tiết ở phụ nữ, đái tháo đường, viêm khớp dạng thấp và các nền bệnh toàn thân khác. Tần suất cao hơn ở phụ nữ trung niên trở lên được cho là có liên quan đến môi trường nội tiết sau mãn kinh và chuyển hóa collagen trong mô gân.
Phân loại Johnson và diễn tiến tự nhiên
Phân loại Johnson (giai đoạn I đến IV) được sử dụng rộng rãi. Giai đoạn I có viêm gân nhưng chức năng còn được bảo tồn; giai đoạn II có giãn gân và biến dạng bàn chân bẹt nhưng biến dạng còn linh hoạt; giai đoạn III có biến dạng cố định kèm biến đổi xương ở khớp; giai đoạn IV tiến triển đến biến dạng vẹo ngoài của khớp cổ chân. Càng về giai đoạn sau, hiệu quả điều trị bảo tồn càng hạn chế; từ giai đoạn III trở đi thường phải cân nhắc phẫu thuật như hàn khớp dưới sên hoặc hàn ba khớp. Về thông tin chung của các bệnh khớp và bàn chân, xin tham khảo thêm nguồn công khai của Hội Chỉnh hình Nhật Bản.
Tiêm quanh gân dịch nuôi cấy tế bào gốc có thể mang lại gì cho rối loạn chức năng gân chày sau
Điều trị bệnh này bắt đầu từ dụng cụ chỉnh hình (đế lót y tế có nâng vòm, nẹp UCBL, nẹp AFO khi cần) và vận động trị liệu (tập lệch tâm cho cơ chày sau, kéo giãn cơ tam đầu cẳng chân). Thuốc chống viêm ngắn hạn có thể được dùng trong giai đoạn cấp, nhưng tiêm corticosteroid lặp lại vào gân có nguy cơ làm gân yếu đi và cần cân nhắc thận trọng. Tiêm axit hyaluronic cũng không phải lựa chọn tiêu chuẩn cho bệnh này. Chính trong khoảng trống đó, tiêm quanh gân dịch nuôi cấy tế bào gốc bước vào như “một bổ sung bảo tồn khác”.
Ý tưởng điều chỉnh môi trường tái tạo mô
Dịch nuôi cấy tế bào gốc được báo cáo chứa nhiều yếu tố tăng trưởng (TGF-β, IGF-1, FGF, VEGF), các cytokine chống viêm và exosome. Mô gân vốn nghèo máu nuôi, quá trình sửa chữa tại điểm bám gân thoái hóa diễn ra chậm — đây là một nguyên nhân khiến bệnh mãn tính. Tiêm quanh gân dịch nuôi cấy tế bào gốc nhắm đến việc tác động vào “môi trường khó lành” này, làm dịu vòng xoắn viêm và hỗ trợ môi trường tái tạo quanh gân. Tuy nhiên, đây không phải là điều trị “làm ngắn lại gân đã giãn” hay “nối lại gân đã đứt”; nó là cách tiếp cận bổ sung điều chỉnh môi trường sinh học quanh gân, và điều này cần được thống nhất từ đầu.
Chỉ định và giới hạn theo giai đoạn
Hiện tại, tiêm này có thể có ý nghĩa như bổ sung bảo tồn chủ yếu ở giai đoạn Johnson I đến đầu giai đoạn II — khi có viêm và thoái hóa một phần của gân nhưng biến dạng còn linh hoạt, có thể phối hợp với dụng cụ chỉnh hình và vận động trị liệu. Từ giai đoạn III trở đi, khi biến dạng xương đã cố định ở khớp dưới sên hoặc khớp giữa bàn chân, kỳ vọng chỉ tiêm đơn thuần có thể phục hồi chức năng là không thực tế và phẫu thuật chỉnh hình trở thành lựa chọn hàng đầu. Với các ca có đứt hoàn toàn diện rộng hoặc thoái hóa mỡ đáng kể của gân, cải thiện từ tiêm là hạn chế. Về các lựa chọn điều trị hướng đến khớp và mô quanh gân, xin xem thêm trang thông tin về tiêm khớp bằng dịch nuôi cấy tế bào gốc.
Thiết kế điều trị và các liệu pháp phối hợp trong thực hành
Phối hợp với dụng cụ chỉnh hình và vận động trị liệu là nền tảng
Tiêm quanh gân cho bệnh này không bao giờ được thiết kế như một liệu pháp đơn lẻ; nó luôn đi cùng với dụng cụ chỉnh hình và vận động trị liệu. Việc nâng đỡ vòm dọc bằng đế lót y tế có nâng vòm hoặc nẹp UCBL giảm tải cho cơ chày sau và tạo “môi trường nghỉ ngơi” cần thiết để gân tự sửa chữa — vai trò này thực sự không thể thiếu. Trong vận động trị liệu, các bài tập cơ bản gồm tập lệch tâm cho cơ chày sau bằng dây kháng lực (động tác đưa mũi chân vào trong), kéo giãn cơ tam đầu cẳng chân và gân Achilles, tập thăng bằng một chân. Ngộ nhận “tiêm rồi thì không cần tập” chính là điều làm hỏng hiệu quả nhất.
Đánh giá đáp ứng và thiết kế số lần tiêm
Sau tiêm, thường theo dõi từ vài tuần đến vài tháng, sử dụng các chỉ số khách quan như thang đau (VAS/NRS), khả năng đứng nhón một chân, quãng đường đi trước khi xuất hiện đau, thay đổi góc vòm dọc trong. Khi đáp ứng kém hoặc biến dạng tiến triển, nên chuyển sang tái đánh giá bởi bác sĩ chỉnh hình thay vì tiếp tục tiêm một cách máy móc. Thay vì kỳ vọng “một mũi tiêm làm hết đau nhanh chóng”, cách nhìn thực tế là xem tiêm như bước “nâng nền” của toàn bộ chương trình bảo tồn xây trên dụng cụ chỉnh hình và vận động.
Ai không phù hợp và ai cần thận trọng
Nhiễm trùng khớp hoặc da đang hoạt động, đái tháo đường hoặc viêm khớp dạng thấp không kiểm soát, ca giai đoạn IV với biến dạng đã cố định, các ca đứt hoàn toàn diện rộng của gân chày sau — về nguyên tắc, đều là chống chỉ định hoặc phải thận trọng. Người đang dùng thuốc chống đông như warfarin, DOAC, thuốc chống kết tập tiểu cầu cần thảo luận trước với bác sĩ điều trị để quyết định ngưng hay tiếp tục thuốc. Với phụ nữ mang thai và cho con bú, dữ liệu an toàn còn hạn chế nên nguyên tắc là chọn thời điểm phù hợp.
Câu hỏi thường gặp
Q. Nếu tiêm dịch nuôi cấy tế bào gốc cho rối loạn chức năng gân chày sau, bàn chân bẹt có phục hồi như ban đầu không?
Đây không phải liệu pháp nhắm phục hồi hoàn toàn vòm ban đầu. Nó được định vị như bổ sung bảo tồn nhằm làm dịu viêm quanh gân, điều chỉnh môi trường tái tạo và làm chậm tiến triển triệu chứng. Cải thiện chức năng chỉ hợp lý ở giai đoạn sớm, trước khi biến dạng xương cố định.
Q. Có thể điều trị chỉ bằng tiêm mà không dùng dụng cụ chỉnh hình được không?
Không khuyến nghị. Nếu không giảm tải cho cơ chày sau qua dụng cụ chỉnh hình và vận động trị liệu, môi trường sửa chữa gân không thể hình thành. Tiêm này được thiết kế với tiền đề phối hợp cùng đế lót y tế và vận động trị liệu.
Q. Bao lâu thì cảm nhận được hiệu quả?
Sự khác biệt cá thể lớn, không thể khẳng định chung. Vì sửa chữa mô gân cần thời gian, phần lớn ca được đánh giá qua vài tuần đến vài tháng. Cần hiểu trước rằng đây không phải liệu pháp mà một mũi tiêm làm hết đau ngay lập tức.
Q. Có thể tránh được phẫu thuật không?
Ở giai đoạn Johnson I đến đầu giai đoạn II, thiết kế nhắm tránh phẫu thuật bằng phối hợp dụng cụ chỉnh hình, vận động trị liệu và tiêm quanh gân là thực tế. Nhưng từ giai đoạn III trở đi khi biến dạng đã cố định, không thể cam kết rằng tiêm sẽ thay được phẫu thuật; cần tham vấn bác sĩ chỉnh hình.
Q. Bảo hiểm có chi trả không?
Tiêm quanh gân dịch nuôi cấy tế bào gốc là điều trị tự chi trả. Dụng cụ chỉnh hình và vận động trị liệu thường có thể thực hiện trong khung bảo hiểm, vì vậy nên lên kế hoạch chi phí trên tổng thể chương trình bảo tồn thay vì từng hạng mục riêng lẻ.
──────────────
[Bác sĩ giám sát] Shin Moriwaki (Bác sĩ giám sát)
Hội viên Hội Phẫu thuật Thẩm mỹ Nhật Bản (JSAS) / Hội viên American Academy of Aesthetic Medicine
Chứng chỉ ECFMG (ECFMG Certificate)
──────────────
📍AVAN TOKYO 銀座 関節再生医療
AVAN TOKYO Ginza Joint Regenerative Medicine
Hỗ trợ English / 中文 / Tiếng Việt
Vui lòng liên hệ qua DM / LINE / Website / Phone.