成年后突然出现的扁平足，可能是胫骨后肌腱功能不全——足部内侧腱变性与干细胞培养上清液腱周注射能做什么、不能做什么，森胁医师详解2026.07.23
清晨起床走出第一步时，足弓深处传来沉甸甸的疼痛。以前明明可以正常行走，不知不觉中足部内侧纵弓塌陷、脚变得扁平，走久了脚踝内侧就会持续隐痛——这类症状的背后，常常潜藏着一种叫做胫骨后肌腱功能不全的腱损伤。胫骨后肌腱功能不全（PTTD：posterior tibial tendon dysfunction）是指支撑足部内侧纵弓的主要肌腱发生变性、功能下降的病态，若放任不治，会逐步进展为成年后天性扁平足，最终甚至累及距下关节和踝关节，造成骨性变形。近年来，针对本病，采用干细胞培养上清液进行腱周注射作为保守治疗补充手段的病例逐渐增多，但对适应症和局限性的判断必须格外慎重。本文从森胁医师的视角，梳理胫骨后肌腱功能不全的病理机制，并诚实地讨论在装具治疗、运动疗法与手术之间，这类注射能做什么、又不能做什么。
本文要点
・胫骨后肌腱功能不全是成年后天性扁平足最具代表性的原因，好发于40至60岁的女性
・支撑内侧纵弓的肌腱变性与部分损伤是其基础，若放置不治将进展至踝关节、距下关节的变形
・治疗以装具与运动疗法为基础，Johnson分类III期以后需考虑手术介入
・干细胞培养上清液的腱周注射，是作用于变性肌腱周围炎症与修复环境的一种保守治疗补充
・疗效存在个体差异，若断裂范围大或骨性变形已固定，单靠注射难以带来改善
什么是胫骨后肌腱功能不全
胫骨后肌位于小腿后侧深层，其肌腱经过内踝后方，附着于足舟骨与跖骨基部。此腱在行走时负责将足部内侧纵弓抬起，并产生蹬地推进力。当肌腱发生变性、延长时，最先出现的症状是内踝稍偏后下方的疼痛与肿胀；随后足弓逐渐塌陷，从后方观察，会出现被称为多趾征（too many toes sign）的特征性表现。单腿踮脚困难，也是这一病态的代表性信号。
成年后天性扁平足的代表性原因
儿童扁平足多为骨骼性、无症状，而成年之后逐渐出现的扁平化，很多情况下都潜藏着这种肌腱障碍。肌腱本身的年龄相关性变性、慢性过度负荷、肥胖、女性激素波动、糖尿病、类风湿性关节炎等全身背景因素相互作用而发病。中老年女性发病率高，据推测与绝经后的激素环境和肌腱组织的胶原蛋白代谢有关。
Johnson分类与自然经过
病态评估广泛采用Johnson分类（I至IV期）。I期指肌腱有炎症但功能尚保留；II期指肌腱延长、出现扁平足畸形但变形仍具柔韧性；III期指变形固定并伴关节骨性变化；IV期已进展到踝关节外翻变形。分期越靠后，保守疗法的效果越有限，III期以后往往需要考虑距下关节固定术或三关节固定术等手术介入。有关关节与足部疾病的一般性信息，也可参考日本整形外科学会公开资料。
干细胞培养上清液的腱周注射对胫骨后肌腱功能不全能做什么
本病的治疗，首先以装具治疗（带弓形支撑的医用鞋垫、UCBL支具、必要时AFO）和运动疗法（胫骨后肌离心性训练、小腿三头肌拉伸）为基础。急性炎症期可短期使用消炎镇痛药，但对肌腱反复注射类固醇有肌腱脆弱化风险，需慎重判断。透明质酸注射对本病亦非标准选项。正因如此，作为另一种保守治疗补充——干细胞培养上清液的腱周注射，逐渐进入临床讨论的视野。
调整组织修复环境的思路
干细胞培养上清液据报告含有TGF-β、IGF-1、FGF、VEGF等多种生长因子，以及抗炎细胞因子和外泌体。肌腱组织本身血流稀少，变性的肌腱附着部修复反应缓慢，这也是慢性化的原因之一。干细胞培养上清液的腱周注射，正是希望作用于这种难以愈合的环境，平息炎症循环，助力腱周的修复环境构建。但需在治疗开始前明确：这不是把延长的肌腱缩短的治疗，也不是重新连接断裂肌腱的治疗，而是调整腱周生物学环境的补充性方法。
分期适应症与局限
目前，该注射作为保守治疗补充可能具有意义的，主要是Johnson分类I期至II期初期，即腱有炎症与部分变性但变形尚具柔韧性、可与装具及运动疗法并用的阶段。III期以后，距下关节或跗跖关节的骨性变形已固定，仅靠注射无法实现功能恢复，此时整形外科手术才是首选。此外，胫骨后肌腱广泛完全断裂或伴显著脂肪变性的病例，注射所能带来的改善有限。关节及腱周治疗选项的更多信息，请参阅干细胞培养上清液关节注射信息页。
治疗设计与联合疗法的实务
与装具、运动疗法的联合是基础
本病的腱周注射从不作为单独治疗设计，必须与装具治疗和运动疗法配套。医用弓形支撑鞋垫或UCBL支具对纵弓的支撑，能显著减轻胫骨后肌的负荷，为肌腱修复创造休养环境，作用极为重要。运动疗法方面，基础项目包括使用弹力带的胫骨后肌离心性训练（脚尖内翻动作）、小腿三头肌与跟腱拉伸、单腿平衡训练等。打过针就不必运动的想法，是最容易破坏疗效的误解。
疗效评估与次数设计
注射后通常需要数周到数月的随访观察，采用疼痛评分（VAS/NRS）、单腿踮脚能否完成、行走时疼痛出现距离、内侧纵弓角变化等客观指标进行疗效评估。若反应不佳或畸形持续进展，应及时切换到整形外科再评估，而非机械地继续注射。请不要期待一次注射就能戏剧性止痛，而要将其定位为在装具与运动基础上抬升整体保守治疗效果的角色，才是切实的思路。
不适合与需慎重的人群
活动性关节或皮肤感染、控制不佳的糖尿病或类风湿性关节炎、变形已固定的IV期病例、胫骨后肌腱广泛完全断裂病例，原则上为本注射的禁忌或需慎重的对象。此外，正在服用华法林、DOAC、抗血小板药等有抗凝作用药物者，需事先与主治医师商议停药或继续的方案。妊娠、哺乳期的安全性数据不足，原则上建议择期。
常见问题
Q. 接受胫骨后肌腱功能不全的干细胞培养上清液注射后，扁平足能恢复原状吗？
本治疗并非旨在完全恢复原有足弓，而是希望平息腱周炎症、调整修复环境、延缓症状进展的保守补充手段。只有在骨性变形固定之前的早期阶段，功能改善才更有希望。
Q. 不用装具，仅靠注射能治好吗？
不建议。若不通过装具和运动疗法降低胫骨后肌的负荷，肌腱的修复环境无法建立。本注射必须以医用鞋垫和运动疗法联合使用为前提。
Q. 多久能感觉到效果？
个体差异大，无法一概而论。腱组织修复需时间，多数病例在数周至数月内逐步评估。请在充分理解一次注射不会戏剧性止痛的前提下接受治疗。
Q. 能避免手术吗？
若处于Johnson分类I期至II期初期，以装具、运动疗法、腱周注射组合争取避免手术是现实的设计。但III期以后变形已固定的情况下，不能承诺注射可替代手术，须与整形外科医师商议。
Q. 医保能报销吗？
干细胞培养上清液腱周注射为自由诊疗（自费）。装具治疗、运动疗法多可在医保框架内进行，因此建议以整个保守治疗方案的总费用为单位进行费用规划。
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【监修】森胁 进 / Shin Moriwaki（监修医师）
日本美容外科学会(JSAS)会员 / American Academy of Aesthetic Medicine 会员
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