Vai không xoay trong được, kẹp nách mà không thể lật lòng bàn tay ra ngoài — ‘Tổn thương gân cơ dưới vai’ cần phân biệt với viêm quanh khớp vai (đông cứng vai) và rách gân cơ trên gai: Nghiệm pháp Belly-Press dương tính chỉ điểm tổn thương vi thể mãn tính của chóp xoay phía trước, và ranh giới giữa việc điều chỉnh môi trường viêm quanh gân mà tiêm quanh khớp vai bằng dịch nuôi cấy tế bào gốc có thể nhắm tới với việc tái tạo giải phẫu học của rách gân toàn phần mà nó không thể nhắm tới — Bác sĩ Moriwaki hệ thống lại2026.08.14
“Cánh tay giơ lên được, nhưng động tác nhét áo sơ mi vào quần khiến vai đau nhói”
“Kẹp nách để vắt khăn, phía trước vai bị co kéo đau nhức”
“Được chẩn đoán viêm quanh khớp vai, đã tiêm và tập phục hồi mãi mà chỉ mỗi động tác xoay trong không hồi phục”
Đằng sau những than phiền như vậy, có thể ẩn giấu tổn thương gân cơ dưới vai (subscapularis tendon injury). Trong 4 cơ của chóp xoay (rotator cuff), cơ duy nhất bao phủ mặt trước của khớp vai chính là cơ dưới vai. Tổn thương vi thể mạn tính của gân này không nổi bật trên hình ảnh như rách gân cơ trên gai, và các triệu chứng lại chồng lấp với viêm quanh khớp vai, nên chẩn đoán dễ bị chậm trễ. Trong bài viết này, Bác sĩ Moriwaki tại AVAN TOKYO Ginza Joint Regenerative Medicine, từ góc nhìn lâm sàng, hệ thống lại một cách kỹ càng phạm vi mà tiêm quanh khớp vai bằng dịch nuôi cấy tế bào gốc có thể nhắm tới, và phạm vi không thể nhắm tới đối với bệnh cảnh này.
Điểm chính của bài viết
・Tổn thương gân cơ dưới vai là tổn thương vi thể của chóp xoay phía trước, dễ đau khi xoay trong và khi đưa tay ra sau lưng, và các triệu chứng dễ chồng lấp với viêm quanh khớp vai hoặc rách gân cơ trên gai.
・Nghiệm pháp Belly-Press và nghiệm pháp Lift-Off dương tính là manh mối quan trọng để nhận diện tổn thương chóp xoay phía trước.
・Tiêm quanh khớp vai bằng dịch nuôi cấy tế bào gốc có thể nhắm tới việc điều chỉnh chu trình viêm mạn tính ở quanh gân và túi hoạt dịch dưới mỏm cùng vai, nhưng không thể tái tạo giải phẫu học một vết rách toàn phần.
・Không nên chỉ tiêm đơn độc; song song cải thiện tầm vận động xoay trong/xoay ngoài và tập tăng sức mạnh chóp xoay là điều thiết yếu cho phục hồi chức năng.
・Với ca rách nặng hay thoái hóa mỡ tiến triển, việc ưu tiên đánh giá phẫu thuật chỉnh hình là một phán đoán cần thiết.
Tổn thương gân cơ dưới vai là gì — Tổn thương vi thể mạn tính dễ bị bỏ sót của chóp xoay phía trước
Giải phẫu và vai trò của cơ dưới vai
Cơ dưới vai xuất phát từ mặt trước xương bả vai (hố dưới vai) và bám tận ở mấu động nhỏ xương cánh tay. Trong 4 cơ của chóp xoay (cơ trên gai, cơ dưới gai, cơ tròn bé, cơ dưới vai), đây là cơ duy nhất phụ trách “phía trước”, đóng vai trò cơ vận động chính cho động tác xoay trong của khớp vai. Đồng thời, nó cũng gánh vai trò “ổn định động”, kéo chỏm xương cánh tay về ổ chảo để giữ khớp trung tâm.
Nói cách khác, khi gân này bị tổn thương, không chỉ sức xoay trong giảm mà độ ổn định phía trước của chính khớp vai cũng dao động, khiến gân cơ trên gai và gân đầu dài cơ nhị đầu cũng dễ bị quá tải thứ phát.
Các mẫu hình điển hình bị nhầm với viêm quanh khớp vai hay rách cơ trên gai
Đặc trưng của bệnh cảnh này là khoảng cách: “Tay giơ được, nhưng chỉ mỗi động tác xoay trong là không làm được”. Nhiều bệnh nhân được chẩn đoán “viêm quanh khớp vai”, tiếp tục tiêm hyaluronic acid, tiêm corticoid, tập phục hồi, nhưng chỉ động tác đưa tay ra sau lưng (cài móc áo ngực phía sau, thò tay vào túi sau quần) mãi không hồi phục.
Đó là bởi viêm quanh khớp vai (viêm dính bao khớp) đặc trưng bởi giới hạn tầm vận động ở mọi hướng, trong khi tổn thương chóp xoay phía trước để lại thiếu hụt chức năng có chọn lọc theo hướng xoay trong. Ngoài ra, khác với rách gân cơ trên gai, động tác dạng (giơ tay sang bên) thường tương đối được bảo tồn, nên các rách một phần nhỏ cũng dễ bị bỏ sót ngay cả trên MRI.
Đánh giá bằng Belly-Press và Lift-Off — Quy trình xác nhận tại phòng khám
Để nhận diện tổn thương gân cơ dưới vai, trước khi dựa vào hình ảnh, xác nhận “chức năng” bằng khám lâm sàng là điều quan trọng. Hai nghiệm pháp đã được dùng từ lâu trong chuyên ngành chỉnh hình rất hữu ích cho sàng lọc ban đầu.
Thứ nhất là “Belly-Press test”. Yêu cầu bệnh nhân áp lòng bàn tay vào bụng và đưa khuỷu tay ra trước thân. Nếu cơ dưới vai hoạt động, lòng bàn tay vẫn dính vào bụng và có thể đẩy về phía trước; nếu gân tổn thương, khuỷu sẽ rơi ra sau và chỉ có lòng bàn tay rời khỏi bụng.
Thứ hai là “Lift-Off test”. Bắt đầu từ tư thế đặt mu bàn tay ở thắt lưng, yêu cầu bệnh nhân nâng bàn tay rời khỏi lưng. Nếu chóp xoay phía trước bị tổn thương, động tác “nâng lên” này trở nên khó khăn.
Nếu các nghiệm pháp này dương tính, chúng ta sẽ đánh giá tình trạng gân tại vị trí bám vào mấu động nhỏ bằng X-quang và siêu âm, cần thiết thì MRI, để xác định mức độ rách, sự có mặt của thoái hóa mỡ, và tổn thương liên quan ở các gân chóp xoay khác. Thông tin chung về bệnh khớp cũng xin tham khảo Hội Chỉnh hình Nhật Bản.
Tiêm quanh khớp vai bằng dịch nuôi cấy tế bào gốc có thể nhắm và không thể nhắm tới điều gì
Đối với tổn thương gân cơ dưới vai, điều mà tiêm quanh khớp vai bằng dịch nuôi cấy tế bào gốc có thể “nhắm tới” là điều chỉnh chu trình viêm mạn tính ở quanh gân, túi hoạt dịch dưới mỏm cùng vai và trong khoang khớp vai. Tại vị trí tổn thương vi thể của gân, sự phóng thích liên tục các cytokine viêm và sự phân hủy mô bởi matrix metalloproteinase (MMPs) diễn ra kéo dài, gây đau và chậm liền mô. Các yếu tố tăng trưởng trong dịch nuôi cấy (TGF-β, IGF-1, FGF, VEGF v.v.) và các cytokine chống viêm được gợi ý có thể can thiệp vào chu trình viêm mạn tính này, điều chỉnh môi trường quanh gân sang trạng thái “dễ liền hơn”.
Mặt khác, cần làm rõ điều mà loại tiêm này “không thể nhắm tới”: tái tạo giải phẫu học của rách toàn phần (full-thickness tear), và hồi phục chức năng của gân đã có thoái hóa mỡ tiến triển. Khi các sợi gân bị đứt hoàn toàn và có thoái hóa mỡ độ 3 trở lên theo phân loại Goutallier, chính mô gân đã mất, nên việc “khôi phục như cũ” bằng tiêm là bất khả thi về mặt vật lý. Với các ca như vậy, đánh giá phẫu thuật chỉnh hình — bao gồm khâu chóp xoay qua nội soi khớp — được ưu tiên.
Chính vì thế, thiết kế điều trị cho bệnh cảnh này bắt đầu bằng việc “nắm chính xác mức độ tổn thương và sự có mặt của thoái hóa mỡ”. Với rách một phần, thoái hóa nhẹ đến vừa, phương án bảo tồn kết hợp tiêm quanh khớp vai bằng dịch nuôi cấy tế bào gốc với cải thiện tầm vận động xoay trong/xoay ngoài và tập tăng sức mạnh chóp xoay song song có thể là lựa chọn đầu tay hợp lý. Chi tiết xin xem tại đây về tiêm khớp bằng dịch nuôi cấy tế bào gốc.
Đánh giá hiệu quả dựa trên điểm đau (VAS/NRS), góc xoay trong, khả năng lặp lại động tác Lift-Off, và cải thiện các động tác đưa tay ra sau lưng trong sinh hoạt, quan sát trên trục thời gian vài tuần đến vài tháng. Khi đáp ứng kém, cùng bệnh nhân bàn bạc để tiếp tục, thay đổi, hay chuyển sang đánh giá lại chỉnh hình. Hiệu quả có khác biệt cá nhân và có giới hạn; không phải mọi ca đều có cùng kết quả, và điều này luôn được truyền đạt ngay ở buổi khám đầu tiên.
Các câu hỏi thường gặp
Q. Được chẩn đoán viêm quanh khớp vai đã nửa năm, nhưng chỉ mỗi động tác xoay trong không hồi phục. Có nên nghi ngờ tổn thương gân cơ dưới vai không?
Nếu dạng và giơ tay đã cải thiện nhưng chỉ động tác đưa tay ra sau lưng và hướng xoay trong còn đau và giảm chức năng, nên đánh giá chóp xoay phía trước. Kết hợp Belly-Press và Lift-Off với thăm khám chi tiết bằng siêu âm và MRI có thể xác định tổn thương gân ẩn giấu.
Q. Chỉ tiêm quanh khớp vai bằng dịch nuôi cấy tế bào gốc, tổn thương này có khỏi hoàn toàn không?
Với ca rách toàn phần hoặc thoái hóa mỡ cao độ, chỉ tiêm không thể khôi phục tính liên tục giải phẫu của gân. Với rách một phần, thoái hóa nhẹ, kết hợp tiêm với vận động trị liệu có thể kỳ vọng cải thiện đau và chức năng, nhưng có khác biệt cá nhân và không đảm bảo mọi ca đều đạt cùng kết quả.
Q. Tiêm corticoid đã hết đau nhưng lại tái phát. Khác gì so với tiêm dịch nuôi cấy?
Tiêm corticoid có tác dụng chống viêm mạnh, giảm đau ngắn hạn tốt, nhưng có nguy cơ làm suy yếu mô gân và tính bền vững của hiệu quả là vấn đề. Dịch nuôi cấy tế bào gốc, ngoài kìm hãm viêm, còn được xác định là phương án sinh học tác động lên môi trường liền thương quanh gân. Hai loại có mục đích khác nhau và là lựa chọn bổ sung cho nhau.
Q. Bác sĩ khuyên phẫu thuật, có thể thử tiêm trước không?
Quyết định thay đổi tùy vào mức độ tổn thương, tiến triển thoái hóa mỡ, tuổi và mức hoạt động. Có tham khảo ý kiến bác sĩ chỉnh hình, với rách một phần, quan sát diễn tiến bằng tiêm và điều trị bảo tồn là lựa chọn hoàn toàn hợp lý. Tuy nhiên, khi có rách lớn hoặc thoái hóa mỡ tiến triển, chỉ định phẫu thuật sẽ hẹp lại theo thời gian, nên xin đừng để mặc không điều trị.
Q. Sau tiêm, khi nào có thể bắt đầu phục hồi chức năng?
Sau tiêm quanh khớp vai, trong ngày và ngày hôm sau nên tránh vận động mạnh, còn uống thuốc, tắm và các hoạt động nhẹ trong ngày thường vẫn được. Tập tăng sức mạnh chóp xoay và tập tầm vận động thường được nối lại từng bước trong vòng vài ngày sau tiêm, chi tiết do bác sĩ điều trị và kỹ thuật viên vật lý trị liệu bàn bạc thiết kế.
──────────────
Bác sĩ giám sát: Shin Moriwaki, MD
Thành viên Hội Phẫu thuật Thẩm mỹ Nhật Bản (JSAS) / Thành viên American Academy of Aesthetic Medicine
Chứng chỉ ECFMG (ECFMG Certificate)
──────────────
📍AVAN TOKYO 銀座 関節再生医療
AVAN TOKYO Ginza Joint Regenerative Medicine
Hỗ trợ English / 中文 / Tiếng Việt
Mọi tư vấn xin liên hệ qua DM / LINE / Website / Phone.