肩关节内旋失能、夹紧腋下无法将手掌向外翻转的『肩胛下肌腱损伤』如何避免与五十肩、冈上肌腱断裂混淆──腹按压试验阳性所提示的前方肩袖慢性微细损伤，以及干细胞培养上清液的肩关节周围注射所能针对的腱组织炎症环境的纠正与所无法针对的完全断裂的解剖学重建之间的界线，森脇医师系统梳理2026.08.14

「手臂能抬起来，可把衬衫塞进裤子里的动作却会一阵刺痛」

「夹紧腋下想拧毛巾时，肩膀前面就像被拉扯一样酸痛」

「被诊断为五十肩，注射和康复也一直做，唯独内旋动作始终恢复不了」

这些主诉的背后，可能隐藏着肩胛下肌腱损伤（subscapularis tendon injury）。在肩袖（回旋筋腱板）4块肌肉中，覆盖肩关节前面的唯一一块肌肉──就是肩胛下肌。其慢性微细损伤在影像上不如冈上肌腱断裂显眼，症状又与五十肩重叠，因而诊断容易被延误。本文将从AVAN TOKYO銀座 再生医疗森脇医师的临床视角，就本病态与干细胞培养上清液的肩关节周围注射所能针对的范围与所不能针对的范围，进行细致梳理。

本文要点

・肩胛下肌腱损伤是前方肩袖的微细损伤，肩关节「内旋」及「结带动作（把手绕到背后的动作）」时容易出现疼痛，症状与五十肩或冈上肌腱断裂高度重叠。

・腹按压试验（belly-press）与抬离试验（lift-off）阳性，是识别前方肩袖损伤的重要线索。

・干细胞培养上清液的肩关节周围注射所能针对的，是腱周围与肩峰下滑囊的慢性炎症循环的纠正，而不是完全断裂的解剖学重建。

・注射不宜孤立进行，应同步设计内旋・外旋活动度改善与肩袖肌力训练，才能实现功能恢复。

・对于重度断裂・脂肪变性进展的病例，需要优先进行骨科手术评估。

什么是肩胛下肌腱损伤──前方肩袖易被忽视的慢性微细损伤

肩胛下肌的解剖与作用

肩胛下肌起自肩胛骨前面（肩胛下窝），止于肱骨小结节。在肩袖4肌（冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛下肌）中，唯一负责「前方」，作为肩关节「内旋」的主动肌发挥作用。同时，它还承担着把肱骨头向关节盂拉拢以稳定关节的「动态稳定器」角色。

换言之，一旦这条腱受损，不仅内旋力量下降，肩关节本身的前方稳定性也会动摇，进而使冈上肌腱与肱二头肌长头腱容易承受二次负担。

与五十肩・冈上肌腱断裂被混淆的典型模式

本病态的特征在于「手臂能抬起，唯独内旋动作做不到」这种落差。许多患者被诊断为「五十肩」，即便持续接受透明质酸注射・类固醇注射・康复训练，唯独结带动作（背后扣胸罩、伸进裤子后袋等）迟迟无法恢复。

这是因为五十肩（粘连性关节囊炎）以「全方向活动度受限」为特征，而前方肩袖损伤则在「内旋方向」上留下选择性的功能低下。此外，与冈上肌腱断裂不同，外展动作（把手臂从体侧抬起）常相对保留，故即使做MRI，小的部分损伤也容易被漏诊。

用腹按压试验与抬离试验来判断──诊室里可完成的确认步骤

要识别肩胛下肌腱损伤，在依赖影像之前，先通过体格检查确认「功能」十分重要。骨科领域长期使用的两项试验，对初步筛查很有帮助。

第一项是「腹按压试验（belly-press test）」。让患者将手掌按在腹部，同时将肘部推到躯干之前。如果肩胛下肌功能正常，手掌不离腹部即可向前推出；若腱损伤存在，肘部便会向后掉落，仅手掌离开腹部。

第二项是「抬离试验（lift-off test）」。让患者将手背贴在腰部，然后从背部把手抬离。若前方肩袖有损伤，这一「抬起动作」将变得困难。

若这些试验为阳性，则通过X线与超声，必要时结合MRI，评估小结节附着部的腱状态，判断断裂程度、有无脂肪变性以及是否合并其他肩袖损伤。关于关节疾病的一般信息，也请参考日本整形外科学会。

干细胞培养上清液的肩关节周围注射能针对什么・不能针对什么

对肩胛下肌腱损伤而言，干细胞培养上清液的肩关节周围注射所能「针对」的，是腱周围、肩峰下滑囊及肩关节腔内慢性炎症循环的纠正。在腱的微细损伤部位，炎性细胞因子持续释放、基质金属蛋白酶（MMPs）不断分解组织，导致疼痛与组织愈合延迟。上清液中所含的多种生长因子（TGF-β、IGF-1、FGF、VEGF等）与抗炎细胞因子，被提示有可能介入此慢性炎症循环，把腱周环境调整到「更易愈合」的状态。

同时，也必须明确此注射所「不能针对」的范围──那就是完全断裂（full-thickness tear）的解剖学重建，以及脂肪变性进展腱的功能性恢复。当腱纤维完全断裂、Goutallier分级达3级以上的脂肪变性时，腱组织本身已经丧失，靠注射「回到原样」在物理上是不可能的。这类病例应优先接受包括关节镜下肩袖修补术在内的骨科手术评估。

正因如此，本病态的治疗设计首先应从「准确把握损伤程度与脂肪变性的有无」入手。对于部分损伤・轻至中度变性，可将干细胞培养上清液的肩关节周围注射与内旋・外旋活动度改善及肩袖肌力训练并行的保守方案作为一线选择。详情请参见关于干细胞培养上清液的关节注射请点击这里。

疗效判定以疼痛评分（VAS/NRS）、内旋角度、抬离动作的重现性、以及日常生活中结带动作的改善为指标，在数周至数月的时间轴上观察。若反应欠佳，将与患者共同讨论是继续、调整还是转向骨科再评估。疗效存在个体差异与局限，无法保证所有病例都能获得相同结果，这一点我们在初诊时必定告知。

常见问题

Q. 被诊断为五十肩已半年，唯独内旋动作不恢复，是否应怀疑肩胛下肌腱损伤？

若外展与上举已改善，但仅结带动作与内旋方向仍残留疼痛与功能低下，建议评估前方肩袖。通过腹按压试验・抬离试验以及超声・MRI详细检查，可识别隐匿的腱损伤。

Q. 仅靠干细胞培养上清液的肩关节周围注射，这种损伤能完全治愈吗？

对完全断裂或伴有高度脂肪变性的病例，单靠注射无法恢复腱的解剖连续性。对部分损伤・轻度变性，注射与运动疗法联合可期待疼痛与功能的改善，但存在个体差异，不保证所有病例都能获得相同结果。

Q. 类固醇注射止痛了但又复发。与上清液注射有何不同？

类固醇注射具有强抗炎作用，短期止痛效果好，但存在腱组织脆化风险和疗效持续性问题。干细胞培养上清液不仅抑制炎症，还被定位为作用于腱周愈合环境的生物学方案。两者目的不同，属互补选项。

Q. 医生建议手术，是否可以先尝试注射？

判断需综合考虑损伤程度、脂肪变性进展、年龄与活动水平。参考骨科医师意见，对部分损伤而言，用注射与保守治疗观察病程是完全合理的选择。但当存在较大断裂或进行性脂肪变性时，手术适应会随时间收窄，故请勿放任不管。

Q. 注射后何时可以开始康复训练？

肩关节周围注射后，当日至次日应避免剧烈运动，口服药、洗浴与轻度日常活动通常可如常进行。肩袖肌力训练与活动度训练，通常在注射次日至数日内分阶段恢复，具体内容由主治医师与理疗师协商制定。

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【监修】森脇 进 / Shin Moriwaki（监修医师）

日本美容外科学会(JSAS)会员 / American Academy of Aesthetic Medicine 会员

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