Ở giai đoạn sớm của hoại tử chỏm xương đùi, tiêm khớp háng bằng dịch nuôi cấy tế bào gốc có thể là một lựa chọn không? — Bác sĩ Moriwaki phân tích bệnh lý do steroid và tự phát, cùng chỉ định và giới hạn trước khi phải thay khớp háng toàn phần2026.07.22

«Khi bắt đầu bước đi, khớp háng bỗng đau nhói», «Ngồi xếp bằng thì đau âm ỉ lan từ bên trong» — không hiếm bệnh nhân đến khám với triệu chứng như vậy được chẩn đoán mắc «hoại tử chỏm xương đùi», đặc biệt ở người có tiền sử điều trị steroid hay ở độ tuổi 30–50. Đây là bệnh mà dòng máu nuôi chỏm xương đùi bị gián đoạn khiến mô xương hoại tử, khi tiến triển thường dẫn đến sập chỏm và cuối cùng phải thay khớp háng toàn phần. Gần đây, ngày càng nhiều bệnh nhân ở giai đoạn sớm của hoại tử chỏm xương đùi hỏi liệu tiêm khớp háng bằng dịch nuôi cấy tế bào gốc có làm chậm tiến triển được không. Trong bài viết này, bác sĩ Moriwaki sẽ trung thực trình bày những gì phương pháp này có thể và không thể đạt được, cũng như vị trí của nó bên cạnh điều trị phẫu thuật.

Điểm chính của bài viết

・Hoại tử chỏm xương đùi là bệnh mà thiếu máu nuôi khiến mô xương chỏm đùi bị hoại tử, với các nguyên nhân đa dạng như do steroid, do rượu, tự phát, chấn thương.

・Mức độ tiến triển được chia ranh giới bởi «trước sập chỏm (Stage 1–2)» và «sau sập chỏm (Stage 3–4)»; sau khi sập chỏm, điều trị bảo tồn không thể khôi phục hình dạng chỏm.

・Tiêm khớp háng bằng dịch nuôi cấy tế bào gốc có thể được cân nhắc nhằm kiểm soát viêm giai đoạn sớm và tạo môi trường sửa chữa mô, nhưng không phải phương pháp tái tạo bản thân xương đã hoại tử.

・Với trường hợp sập chỏm nặng hoặc phá hủy khớp, các phương pháp phẫu thuật như thay khớp háng toàn phần (THA) mới là lựa chọn thực tế.

・Quyết định điều trị phải dựa trên phân giai đoạn bằng MRI và chẩn đoán chỉnh hình, cân nhắc bệnh nền, tuổi và mức độ vận động.

Hoại tử chỏm xương đùi là gì — bệnh lý khi máu không đến được chỏm xương

Bệnh này xảy ra khi dòng máu mang oxy và dinh dưỡng đến chỏm xương hình cầu ở đầu xương đùi bị gián đoạn vì lý do nào đó, khiến tế bào xương chết và mô xương hoại tử. Bệnh được Bộ Y tế, Lao động và Phúc lợi Nhật Bản xếp vào bệnh nan y chỉ định, ước tính mỗi năm có hàng nghìn ca mới ở Nhật Bản.

Bốn bối cảnh: do steroid, do rượu, tự phát và sau chấn thương

Nguyên nhân phổ biến nhất là «do steroid» — sử dụng corticoid kéo dài vì bệnh collagen, ghép thận hay bệnh máu. Tiếp theo là «do rượu» vì uống quá nhiều trong thời gian dài; hai nhóm này chiếm phần lớn các ca. Ngoài ra còn có «tự phát» không rõ nguyên nhân và «sau chấn thương» kế phát sau gãy cổ xương đùi hay trật khớp háng. Cơ chế chung là rối loạn vi tuần hoàn trong chỏm xương: khi tắc mỡ mạch trong xương, tăng đông máu, tăng áp lực nội xương phối hợp, dòng máu tới một vùng của chỏm bị cắt và các tế bào xương ở đó hoại tử.

Phân giai đoạn và bước ngoặt điều trị — lựa chọn thay đổi lớn trước và sau khi sập chỏm

Mức độ tiến triển của bệnh được Hội Chỉnh hình Nhật Bản và nhóm nghiên cứu của Bộ Y tế phân thành Stage 1–4. Stage 1 chưa rõ trên X quang thường, chỉ phát hiện qua MRI; Stage 2 có hình ảnh xơ hóa nhưng chỏm còn hình cầu; Stage 3 chỏm đã sập; Stage 4 tiến triển hẹp khe khớp hay thoái hóa khớp háng thứ phát.

Ranh giới thay đổi lớn nhất về chiến lược điều trị nằm ở việc chỏm đã sập hay chưa. Ca trước sập có thể chọn phẫu thuật xoay đầu xương đùi để đưa vùng hoại tử ra khỏi diện chịu lực, hoặc điều trị bảo tồn nhằm giữ chỏm. Sau sập, do mất tính hình cầu, tải cơ học liên tục phá hủy khớp, phần lớn tiến tới thay khớp háng toàn phần (THA). Thông tin tổng quát về bệnh khớp xin xem thêm ở Hội Chỉnh hình Nhật Bản.

Tiêm khớp háng bằng dịch nuôi cấy tế bào gốc có thể và không thể nhắm tới điều gì

Dịch nuôi cấy tế bào gốc là dịch nổi chứa yếu tố tăng trưởng, cytokine và exosome được các tế bào gốc trung mô nguồn gốc mỡ tiết vào môi trường nuôi cấy. Các yếu tố như TGF-β, IGF-1, VEGF, HGF được báo cáo ở mức nghiên cứu cơ bản là có khả năng ức chế viêm tại chỗ và hỗ trợ sửa chữa mô. Về quy trình cụ thể của điều trị, vui lòng xem thêm trang giới thiệu về tiêm khớp bằng dịch nuôi cấy tế bào gốc.

Tác động lên «viêm trong khớp» ở giai đoạn sớm

Ở bệnh này, các chất trung gian gây viêm phóng thích từ xương hoại tử có thể lan vào dịch khớp, gây viêm bao hoạt dịch thứ phát. Ở Stage 1–2 khi mới xuất hiện đau khớp háng, việc tiêm khớp háng bằng dịch nuôi cấy tế bào gốc để tác động lên chu trình viêm bao hoạt dịch có vị trí lý thuyết dưới góc độ kiểm soát viêm. Tuy nhiên đây không phải là phương pháp «chữa chính bản thân hoại tử chỏm»; cần hiểu đây chỉ là biện pháp hỗ trợ nhằm điều chỉnh môi trường viêm xung quanh, giúp giữ chức năng khớp và giảm đau trong phạm vi có thể.

Sau khi sập là «tổn thương cơ học» — tiêm không thể khôi phục hình dạng chỏm

Từ Stage 3 trở đi khi chỏm đã sập, vấn đề chuyển từ sinh học (do thiếu máu) sang cơ học/cấu trúc (mất hình cầu). Tiêm khớp bằng dịch nuôi cấy tế bào gốc tác động lên môi trường sửa chữa mô nhưng không phục hồi được hình dạng đã mất của chỏm. Nhiều bệnh nhân hỏi «có thể tránh phẫu thuật nhờ tiêm không», song với ca sau sập, chúng tôi cho rằng cần trung thực hướng bệnh nhân sang điều trị phẫu thuật.

Phân vai với phẫu thuật — cân nhắc gì ở giai đoạn nào

Phẫu thuật được cân nhắc khi vùng hoại tử rộng, nguy cơ sập cao, hoặc đã sập và phá hủy khớp. Người trẻ muốn giữ chỏm có thể chọn phẫu thuật xoay đầu xương đùi hay cắt xương vẹo trong; khi phá hủy khớp đã tiến xa, chọn thay khớp háng toàn phần (THA).

Trong hoại tử chỏm xương đùi, tiêm khớp háng bằng dịch nuôi cấy tế bào gốc không phải là phương pháp thay thế các lựa chọn phẫu thuật này; vị trí trung thực là «kiểm soát đau và viêm trong thời gian theo dõi trước phẫu thuật» hoặc «lựa chọn hỗ trợ ở Stage 1–2 triệu chứng nhẹ». Vui lòng tránh tự tiếp tục điều trị khi không có phân giai đoạn định kỳ bằng MRI và phối hợp cùng bác sĩ chỉnh hình. Hiệu quả có sự khác biệt cá thể và không đảm bảo kết quả như nhau ở mọi người.

Câu hỏi thường gặp

Q. Tôi được chẩn đoán hoại tử chỏm xương đùi. Chỉ dùng tiêm khớp háng bằng dịch nuôi cấy tế bào gốc có thể chữa khỏi không?

Rất tiếc, chỉ điều trị này không thể chữa khỏi bệnh. Nó tác động lên môi trường viêm trong khớp và môi trường sửa chữa mô xung quanh, hiện chưa có bằng chứng y học xác lập việc tái tạo chính phần xương đã hoại tử. Tùy giai đoạn, tuổi và mức vận động, cần kết hợp với điều trị chỉnh hình bảo tồn hoặc phẫu thuật.

Q. Tôi dùng steroid lâu ngày và rất lo. Tiêm phòng ngừa có ý nghĩa không?

Rủi ro hoại tử chỏm xương đùi do steroid là có thật, nhưng hiệu quả của việc tiêm khớp bằng dịch nuôi cấy tế bào gốc dự phòng khi chưa có triệu chứng chưa được xác lập về mặt khoa học. Người đang dùng steroid nên ưu tiên MRI khớp háng định kỳ để phát hiện sớm và phối hợp chặt chẽ với bác sĩ điều trị bệnh nền.

Q. Nếu chỏm xương đã sập thì không còn lựa chọn tiêm nữa sao?

Sau sập, chỏm mất hình cầu nên tiêm không thể phục hồi hình dạng. Tuy vậy, tiêm vẫn có thể được cân nhắc thận trọng để kiểm soát đau và viêm trong thời gian chờ thay khớp háng toàn phần, hoặc để cải thiện môi trường viêm trong giai đoạn phục hồi chức năng sau mổ. Vui lòng thảo luận kỹ với bác sĩ chỉnh hình về thời điểm phẫu thuật và vị trí của tiêm.

Q. Sau khi tiêm nên sinh hoạt thế nào?

Trong ngày tiêm, hãy tránh đi bộ, đứng lâu và vận động mạnh, giảm tải trọng lên khớp háng. Từ ngày hôm sau có thể sinh hoạt bình thường, nhưng nên kiêng nhảy chịu lực và leo cầu thang gấp trong khoảng một tuần. Do rượu cũng là yếu tố nguy cơ của hoại tử do rượu, đây là cơ hội tốt để xem lại lượng rượu.

Q. Ai không phù hợp với điều trị này?

Không phù hợp với người đang nhiễm trùng hoạt động, bệnh toàn thân kiểm soát kém, hoặc ca tiến triển đã có chỉ định rõ cho thay khớp háng toàn phần. Ngoài ra, với người hoại tử một bên tiến triển và đã đi khập khiễng rõ, xét chọn phẫu thuật thay vì trì hoãn bằng tiêm thường giúp duy trì ADL (sinh hoạt hằng ngày) tốt hơn, và chúng tôi tư vấn trung thực điều đó.

──────────────

【Giám sát】Shin Moriwaki, MD (Bác sĩ giám sát)

Thành viên Hội Phẫu thuật Thẩm mỹ Nhật Bản (JSAS) / Thành viên American Academy of Aesthetic Medicine

Chứng chỉ ECFMG (đủ điều kiện hành nghề y tại Hoa Kỳ)

──────────────

📍AVAN TOKYO Ginza Y học tái tạo

AVAN TOKYO Ginza Regenerative Medicine

Hỗ trợ English / 中文 / Tiếng Việt

Mời quý khách liên hệ qua DM / LINE / Website / Điện thoại.