Đau dữ dội mặt trong đầu gối và đau về đêm khởi phát đột ngột có thể là hoại tử xương tự phát ở đầu gối — bác sĩ Moriwaki phân tích cách phân biệt với thoái hóa khớp gối và ranh giới chỉ định của tiêm dịch nuôi cấy tế bào gốc vào khớp gối2026.07.21

“Một ngày nọ, tôi bị đánh thức bởi cơn đau dữ dội chưa từng thấy ở mặt trong đầu gối.” — những bệnh nhân trung niên và cao tuổi đến khám với than phiền như vậy không hề hiếm. Nhiều trường hợp bị chẩn đoán là “đợt cấp của thoái hóa khớp gối”, nhưng thực ra có thể là một bệnh hoàn toàn khác, đó là hoại tử xương tự phát ở đầu gối (Spontaneous Osteonecrosis of the Knee / SONK). Hoại tử xương tự phát ở đầu gối là tổn thương hoại tử xương xảy ra ở vùng xương dưới sụn của lồi cầu trong xương đùi, có cơ chế bệnh sinh và chiến lược điều trị khác biệt so với thoái hóa khớp gối. Trong bài viết này, bác sĩ Moriwaki tại AVAN TOKYO Ginza sẽ chân thành phân tích những điểm lâm sàng để phân biệt hai bệnh, và trung thực về việc tiêm dịch nuôi cấy tế bào gốc vào khớp gối có thể mong đợi được gì và không thể mong đợi được gì.

Những điểm chính của bài viết

・Hoại tử xương tự phát ở đầu gối là tổn thương hoại tử xương dưới sụn ở lồi cầu trong xương đùi, và là một bệnh riêng biệt, khác với thoái hóa khớp gối cả về cơ chế bệnh sinh lẫn chiến lược điều trị

・Đặc điểm điển hình là đau dữ dội về đêm khởi phát đột ngột và đau mặt trong đầu gối khi chịu lực; X-quang thường ít cho thấy dấu hiệu trong giai đoạn đầu, và MRI là công cụ then chốt trong chẩn đoán

・Tiêm dịch nuôi cấy tế bào gốc vào khớp gối không phải là phương pháp tái tạo “chính bản thân tổn thương hoại tử xương”, mà được định vị chủ yếu là điều tiết môi trường viêm bên trong khớp

・Tùy vào kích thước tổn thương và việc xương dưới sụn có bị sụp lún hay không, có thể cần cân nhắc can thiệp phẫu thuật như thay khớp gối nhân tạo

・Trình tự điều trị an toàn và trung thực nhất là trước tiên được đánh giá hình ảnh và phân giai đoạn tại chuyên khoa chỉnh hình

Hoại tử xương tự phát ở đầu gối là bệnh gì

Bệnh này là tình trạng hoại tử xương xảy ra ở xương dưới sụn của lồi cầu trong xương đùi (phần đầu xương đùi ở mặt trong đầu gối) mà không có tiền sử chấn thương rõ ràng. Bệnh thường gặp ở phụ nữ trên 60 tuổi, biểu hiện điển hình là cơn đau mặt trong đầu gối dữ dội khởi phát đột ngột.

Khác biệt so với thoái hóa khớp gối

Thoái hóa khớp gối là bệnh mạn tính, tiến triển, trong đó sụn khớp mòn dần qua nhiều năm, kèm theo hình thành gai xương, hẹp khe khớp, viêm màng hoạt dịch. Trái lại, bệnh này khác biệt về bản chất ở ba điểm: (1) khởi phát đột ngột, (2) khó thấy trên hình ảnh ở giai đoạn đầu, (3) tổn thương chủ yếu ở xương dưới sụn chứ không phải ở sụn. Vì cả hai đều biểu hiện là “đau mặt trong đầu gối”, chúng dễ bị nhầm lẫn ngay từ lần khám đầu, dẫn đến chậm trễ trong khảo sát hình ảnh cần thiết và trong việc quyết định can thiệp phẫu thuật kịp thời.

Khi nào, ở đâu, đau ra sao

Các than phiền điển hình gồm “một ngày bỗng có cơn đau nhói dữ dội ở mặt trong đầu gối”, “đau về đêm không ngủ được”, “không đi được nếu không có gậy”. Bộ ba dấu hiệu kinh điển là: đau mặt trong đầu gối khi chịu lực, đau về đêm, và ấn đau khu trú tại lồi cầu trong xương đùi.

Những manh mối chẩn đoán của hoại tử xương tự phát ở đầu gối dễ bị bỏ sót

Bệnh này thường không cho dấu hiệu rõ trên X-quang thường quy trong vài tuần đến vài tháng đầu sau khởi phát, và đây là lý do quan trọng khiến bệnh dễ bị chẩn đoán nhầm là “đợt cấp thoái hóa khớp gối”.

Tổn thương chỉ rõ trên MRI

MRI là then chốt trong chẩn đoán. Trên hình T1, vùng xương dưới sụn của lồi cầu trong xương đùi cho thấy dải tín hiệu thấp; trên T2 và chuỗi xóa mỡ, có thể thấy tín hiệu cao gợi ý phù tủy xương. Vì tiên lượng và kế hoạch điều trị thay đổi theo phân giai đoạn (như phân loại Koshino hay Aichroth), nên khi nghi ngờ bệnh, chỉ định MRI sớm được khuyến nghị mạnh mẽ. Thông tin chung về bệnh lý khớp có thể tham khảo tài liệu của Hội Chỉnh hình Nhật Bản.

Đối tượng cần nghĩ đến bệnh này

Ở phụ nữ trên 60 tuổi, không có tiền sử chấn thương hay quá tải rõ ràng, mà xuất hiện đau mặt trong đầu gối đột ngột kèm đau về đêm, luôn cần đưa bệnh này vào chẩn đoán phân biệt. Nếu có tiền sử dùng corticoid kéo dài hoặc uống rượu nhiều, cần phân biệt thêm với hoại tử xương lồi cầu đùi thứ phát.

Phạm vi mà tiêm dịch nuôi cấy tế bào gốc vào khớp gối có thể nhắm đến trong hoại tử xương tự phát ở đầu gối

Điều cần khẳng định rõ trước tiên là: tiêm dịch nuôi cấy tế bào gốc vào khớp gối không phải là phương pháp tái tạo “chính bản thân tổn thương hoại tử xương”. Bản chất của bệnh này là hoại tử xương dưới sụn, và về mặt mô học, đây là lớp mà tiêm nội khớp không thể trực tiếp tiếp cận.

Vai trò: tác động lên môi trường viêm nội khớp

Trong bệnh này, do hậu quả của tổn thương hoại tử, viêm màng hoạt dịch, tràn dịch khớp và thoái hóa sụn thứ phát tiến triển, và những thay đổi thứ phát này chiếm phần lớn của đau và suy giảm chức năng. Tiêm khớp gối được định vị là can thiệp tác động lên môi trường viêm thứ phát này, thông qua tác dụng chống viêm và điều tiết môi trường sửa chữa mô của các cytokine và yếu tố tăng trưởng có trong dịch nuôi cấy. Tuy nhiên, đây chỉ là phương pháp hỗ trợ mang tính triệu chứng, chủ yếu nhằm giảm đau và giảm viêm — nó không ngăn được tiến triển của bản thân tổn thương hoại tử xương, và chúng tôi luôn nói rõ điều này với bệnh nhân. Đáp ứng thay đổi theo từng cá nhân, và không thể đưa ra bảo đảm chắc chắn về kết quả.

Điều có thể mong đợi và điều không thể

Mục tiêu thực tế bao gồm: ức chế môi trường viêm nội khớp, cải thiện điểm đau, duy trì hoặc cải thiện tầm vận động. Ngược lại, việc sửa chữa xương của chính tổn thương hoại tử, đảo ngược sự sụp lún dưới sụn, hay tái tạo bề mặt khớp ở giai đoạn tiến triển hoặc giai đoạn cuối, đều vượt quá phạm vi mà tiêm khớp gối đơn thuần có thể đạt được.

Ranh giới giữa phẫu thuật và điều trị bảo tồn — đánh giá chỉnh hình là ưu tiên hàng đầu

Chiến lược điều trị bệnh này phụ thuộc nhiều vào kích thước tổn thương, sự có hay không sụp lún xương dưới sụn, và mức độ biến dạng mặt khớp. Nếu tổn thương nhỏ và chưa có sụp lún ở giai đoạn đầu, có thể theo dõi bằng điều trị bảo tồn như hạn chế chịu lực, thuốc giảm đau, tiêm nội khớp. Tuy nhiên, khi tổn thương lớn với sụp lún tiến triển hoặc đã đến giai đoạn hủy hoại khớp cuối, cần cân nhắc can thiệp phẫu thuật như cắt xương chày cao (HTO), thay khớp gối bán phần (UKA), hoặc thay khớp gối toàn phần (TKA).

Vì vậy, trước khi cân nhắc tiêm dịch nuôi cấy tế bào gốc vào khớp gối, trình tự an toàn và trung thực là trước tiên được đánh giá hình ảnh và phân giai đoạn tại chuyên khoa chỉnh hình, để xác nhận không có chỉ định phẫu thuật. Cùng một than phiền “đau đầu gối”, nhưng tùy nguyên nhân bệnh mà lựa chọn tốt nhất hoàn toàn khác nhau. Tại phòng khám của chúng tôi, chúng tôi luôn xác nhận các dấu hiệu hình ảnh trong lần khám đầu và ưu tiên chuyển đến chuyên khoa chỉnh hình hợp tác khi cần thiết. Vui lòng tham khảo thêm trang chi tiết về tiêm dịch nuôi cấy tế bào gốc vào khớp.

Các câu hỏi thường gặp

Q. Tôi được chẩn đoán hoại tử xương tự phát ở đầu gối. Chỉ tiêm dịch nuôi cấy tế bào gốc vào khớp gối có chữa được không?

Tiêm khớp gối không phải là phương pháp tái tạo chính tổn thương hoại tử xương. Ưu tiên hàng đầu là được đánh giá phân giai đoạn tại chuyên khoa chỉnh hình và xác định có cần can thiệp phẫu thuật hay không. Tại phòng khám của chúng tôi, chúng tôi định vị liệu pháp này là một lựa chọn bảo tồn bổ trợ, nhằm giảm viêm nội khớp.

Q. Bác sĩ nói X-quang của tôi bình thường, nhưng đau dữ dội đến mức không ngủ được. Tôi nên làm gì?

Ở giai đoạn đầu, bệnh này thường không cho thấy nhiều trên X-quang thường quy. Nếu có bộ ba kinh điển — khởi phát đột ngột, đau về đêm, ấn đau khu trú mặt trong — chúng tôi khuyên nên chụp MRI tại chuyên khoa chỉnh hình.

Q. Nếu bệnh đã tiến triển thì sao?

Khi đã có sụp lún xương dưới sụn hoặc biến dạng mặt khớp tiến triển, các phương pháp phẫu thuật như cắt xương chày cao, thay khớp gối bán phần, hoặc thay khớp gối toàn phần được cân nhắc. Lựa chọn tốt nhất khác nhau theo từng ca, nên việc thảo luận với bác sĩ chỉnh hình là cần thiết.

Q. Có thể phòng ngừa được không?

Do nguyên nhân của bệnh chưa được làm sáng tỏ đầy đủ, chưa có phương pháp phòng ngừa chắc chắn. Các biện pháp thực tế bao gồm: quản lý loãng xương, tránh tải trọng đột ngột quá mức lên đầu gối, và không chịu đựng cơn đau đầu gối đột ngột mà đi khám chỉnh hình sớm.

──────────────

【Giám sát】Shin Moriwaki, MD (Bác sĩ giám sát)

Thành viên Hội Phẫu thuật Thẩm mỹ Nhật Bản (JSAS) / Thành viên American Academy of Aesthetic Medicine

Chứng chỉ hành nghề y tại Hoa Kỳ (ECFMG certificate)

──────────────

📍AVAN TOKYO 銀座 再生医療

AVAN TOKYO Ginza Regenerative Medicine

Hỗ trợ English / 中文 / Tiếng Việt

Mọi thắc mắc xin liên hệ qua DM / LINE / Điện thoại.